伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的效果及对心功能的影响

曾艳,李倩

作者单位： 410007 长沙市,湖南省职业病防治院

心力衰竭是临床常见的心血管疾病,指患者心肌受损导致心功能下降,心排血量减少,无法满足机体代谢需求的综合征[1]。心肌梗死、心血管负荷过高、心肌炎症等均可导致心肌损伤,造成心肌功能及结构退行性改变。心力衰竭患者发病时常表现为呼吸衰竭、乏力、体液潴留等[2],伊伐布雷定、沙库巴曲缬沙坦是临床常用药物,均能够有效改善患者病情,提高心功能[3-4]。本研究观察伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的效果及对心功能的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月—2022年3月湖南省职业病防治院收治的心力衰竭患者80例,根据随机分配法分为单一组40例和联合组40例。2组性别、年龄、体质指数、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性。本研究经过医院伦理学委员会审核批准,患者均签署知情同意书。

表1 单一组与联合组临床资料比较

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合心力衰竭的诊断标准,并经临床检查确诊;(2)对本研究药物无过敏史;(3)治疗依从性良好。排除标准:(1)合并其他慢性疾病者;(2)合并肺、肾等其他器官功能衰竭者;(3)合并恶性肿瘤者;(4)未完成随访者。

1.3 治疗方法 患者入院后均予以基础治疗,如予以利尿剂、β-受体阻滞剂等药物,调整患者血压、血脂等指标,纠正水电解质紊乱,并予以心电图、心肌酶谱、血常规等常规检查。在此基础上,单一组采用沙库巴曲缬沙坦钠片(北京诺华制药有限公司生产)100 mg/次口服,2次/d。联合组在单一组基础上采用盐酸伊伐布雷定片(Les Laboratoires Servier Industrie生产)5 mg/次口服,2次/d。2组患者均持续治疗2个月。

1.4 观察指标与方法 (1)心功能指标:治疗前及治疗2个月后,采用彩色多普勒心脏超声仪测定每搏输出量(SV)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF),并经心电图检查检测心率(HR)。(2)实验室指标:治疗前及治疗2个月后,抽取患者空腹静脉血5 ml,3 000 r/min离心5 min,分离血清及血浆;应用全自动生化分析仪检测血浆醛固酮(ALD)及血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平,同时检测心肌损伤标志物[血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)],并于治疗2个月后检测2组血管内皮功能指标[血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]。(3)药物不良反应:包括恶心呕吐、头晕、胃肠道不适、头痛等。

1.5 疗效判定标准 显效:治疗2个月后,患者心功能恢复正常,临床症状及体征消失,SV升高>15 ml;有效:患者心功能有所改善,临床症状及体征明显改善,SV升高10～15 ml;无效:不符合上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于单一组(97.50% vs. 80.00%,χ2=4.507,P=0.034),见表2。

表2 单一组与联合组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 心功能指标及HR比较 治疗前,2组SV、LVESD、LVEDD、LVEF、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组SV、LVEF高于治疗前,LVESD、LVEDD小于治疗前,HR低于治疗前,且联合组变化幅度大于单一组(P<0.01),见表3。

表3 单一组与联合组治疗前后心功能指标及HR比较

2.3 ALD、ICAM-1水平比较 治疗前,2组血浆ALD及血清ICAM-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组血浆ALD及血清ICAM-1水平低于治疗前,且联合组低于单一组(P<0.01),见表4。

表4 单一组与联合组治疗前后ALD、ICAM-1水平比较

2.4 心肌损伤标志物比较 治疗前,2组血浆NT-proBNP及血清cTnT、cTnI、CK-MB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2个月后,2组血浆NT-proBNP及血清cTnT、cTnI、CK-MB水平低于治疗前,且联合组低于单一组(P<0.01),见表5。

表5 单一组与联合组治疗前后心肌损伤标志物比较

2.5 血管内皮功能指标比较 治疗2个月后,联合组血浆ET-1水平低于单一组,血浆NO水平高于单一组(P<0.01),见表6。

表6 单一组与联合组治疗后血管内皮功能指标比较

2.6 用药不良反应比较 联合组用药不良反应总发生率与单一组比较,差异无统计学意义(2.50% vs. 10.00%,χ2=0.853,P=0.356),见表7。

表7 单一组与联合组用药不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

心力衰竭属于临床常见的心血管疾病,在中老年人群中发病率较高[5]。近年来,随着我国人口老龄化进程不断加剧,心力衰竭患病人数逐年增多,患者心功能降低,存在呼吸困难、乏力等症状,严重者出现心肌梗死、心源性猝死等症状,严重影响患者的正常生活。心力衰竭的发病因素较复杂,如高血压、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病、扩张型心肌病等均可能并发心力衰竭[6-7]。同时,冠心病主要因冠状动脉粥样硬化引起,患者存在左心室壁运动功能紊乱、室壁膨胀,极易引发心力衰竭[8-9]。临床研究表明,大量摄入钠盐、贫血等会使慢性心力衰竭患者病情加重[10]。

此外,心力衰竭患者还存在体液潴留、非典型心脏症状如心脏扩大等症状。

目前临床主要通过药物治疗心力衰竭。伊伐布雷定是临床常用药物,属于窦房结If通道选择性抑制类药物,可有效阻断超极化钠离子、钾离子内流通道中的If电流,进一步改善患者窦房结构,从而达到降低心律及心肌耗氧量的效果[11],其可有效改善机体左心室功能及结构。而沙库巴曲缬沙坦在进入人体后能够有效舒张患者血管,调节血流动力学,减缓心肌损伤,因此其可替代血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物[12]。

本研究结果显示,联合组患者治疗2个月后总有效率及SV、LVEF高于单一组,LVESD、LVEDD小于单一组,HR低于单一组,且血浆ALD及血清ICAM-1水平低于单一组,表明伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭可提高疗效,降低HR,有效改善患者心功能。此外,联合组治疗2个月后血浆NT-proBNP及血清cTnT、cTnI、CK-MB水平低于低于单一组,且联合组血浆ET-1水平低于单一组,血浆NO水平高于单一组,表明伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭可有效减轻患者心肌损伤,改善血管内皮功能。本研究结果还显示,联合组用药不良反应总发生率与单一组比较无统计学差异,表明伊伐布雷定与沙库巴曲缬沙坦联合治疗方案并不会明显增加药物不良反应,安全性较高。

综上所述,伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的效果显著,可有效改善患者的心功能及血管内皮功能,降低HR,减轻心肌损伤,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。