口腔种植体周围炎龈下菌群分布及危险因素分析

阿迪力·麦木提敏 阿力布江·伊明江 肖朋

【摘 要】目的 分析口腔种植体周围炎龈下菌群分布及危险因素。方法 选取2021年5月-2022年5月于我院行口腔种植术的100例患者，跟踪随访1年内发生种植体周围炎者28例（炎症组），其余未发生种植体周围炎者72例（非炎症组），检测龈下微生物，同时对引发种植体周围炎的影响因素进行单因素、二元Logistic回归分析。结果 经测定，炎症组28例（34颗种植体）共检出细菌45株，前3位分别为厌氧菌（66.67%）、口腔链球菌（46.67%）、需氧菌（24.44%）。经二元Logistic回归分析可知，有糖尿病、饮酒、吸烟、慢性牙周炎病史，种植体周围牙槽骨不良为种植体周围细菌感染的独立危险因素（OR>1，P<0.05）；粘结剂残留、口腔卫生习惯属于种植体周围细菌感染的保护因素（OR<1，P<0.05）。结论 口腔种植体周围炎龈下菌群以厌氧菌、口腔链球菌为主，且影响因素多为客观原因，于口腔种植术后对患者进行有效的健康指导，利于降低种植体炎发生率。

【关键词】牙列缺损；种植体周围炎；病原菌

中图分类号：R783.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）18-0011-04

Analysis of Subgingival Flora Distribution and Risk Factors of Oral Peri-implantitis

Adili？Maimutimin， Alibujiang？Yimingjiang， XIAO Peng

（Department of Stomatology， the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 832000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To analyze the distribution and risk factors of subgingival flora in oral peri-implantitis. Methods A total of 100 patients who underwent oral implantation surgery in our hospital from May 2021 to May 2022 were selected. While， 28 patients with peri-implantitis （inflammation group） and 72 patients without peri-implantitis （non-inflammation group） were followed up for 1 year. The subgingival microorganisms were detected， and the influencing factors of peri-implantitis were analyzed by single factor and binary Logistic regression analysis. Results After determination， 45 strains of bacteria were detected in 28 patients （34 implants） in the inflammation group， and the top three were anaerobic bacteria （66.67%）， oral streptococcus （46.67%） and aerobic bacteria （24.44%）. Binary Logistic regression analysis showed that diabetes， drinking， smoking， chronic periodontitis and poor alveolar bone around the implant were independent risk factors for peri-implantitis （OR>1， P<0.05）； binder residue and oral hygiene habits were protective factors for peri-implantitis （OR<1， P<0.05）. Conclusion The subgingival flora of oral periimplantitis is mainly anaerobic bacteria and oral streptococcus， and the influencing factors are mostly objective reasons. Effective health guidance for patients after oral implantation surgery is conducive to reducing the incidence of implant inflammation.

【Key words】Dentition defect； Peri-implantitis； Pathogenic bacteria

種植义齿修复是修复牙列缺损（dentition defect）常见的治疗方式，且随着近些年医疗技术的不断发展、人们思想观念的改变，种植义齿修复人群逐渐增多，随之而来的口腔种植体周围疾病发生率也持续上升。其中种植体周围炎（periimplantitis）发生率较高（15.00%），该病能够反映机体对植入治疗的炎症反应，感染发生后可导致种植体周围骨结合的丧失，使得种植体发生松动与脱落[1]。因此，了解种植体周围细菌感染情况、病原菌分布特点及危险因素，对防控种植体周围炎发生有着重要作用，同时可维护患者口腔健康，改善预后。本研究通过对种植体周围炎患者进行龈下菌群分析，同时探讨影响其发生的危险因素，为后续疾病的防控提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月-2022年5月于新疆医科大学第七附属医院行口腔种植术的100例患者为研究对象。其中男62例，女38例；单颗牙种植者74例，≥2颗牙种植者26例。种植体周围炎症评定标准[3]：种植体探诊深度超过4 mm，骨吸收程度≥2 mm，探诊出血和/溢脓。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《口腔修复学？第7版》[2]中对牙列缺损疾病的诊断，均行种植义齿修复术；②年龄20～85岁；③患者颌位关系正常。排除标准：①存在可引发种植体周围炎症的因素性疾病；②患者近1个月内使用免疫抑制剂或抗生素药物；③合并免疫功能、血液系统异常等。

1.3 方法

1.3.1病原菌检测 首先去除患者牙龈的牙菌斑及软垢，以采集龈沟底部标本，取无菌纸浸入10 s后，再将附有龈沟液的标本置于其中保存，利用细菌培养鉴定仪（美国BD公司，phoenix100）测定。1.3.2资料收集 包含患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、是否合并糖尿病、牙周炎，粘结剂残留、种植部位、夜磨牙、种植体材料、种植体周围软组织情况、不良口腔卫生习惯。

1.4 统计学方法 运用SPSS 24.0统计学软件分析本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；通过二元Logistic回归分析单因素中存在差异的数据，检验水准均为α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症组龈下微生物分布情况 经测定，炎症组28例（34颗种植体）共检出细菌45株，前3位分别为厌氧菌（66.67%）、口腔链球菌（46.67%）、需氧菌（24.44%），见表1。

2.2 种植体周围细菌感染单因素分析 两组年龄、性别、夜磨牙、种植部位比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经单因素分析，有糖尿病、饮酒、吸烟、慢性牙周炎病史，种植体周围牙槽骨不良、有粘结剂残留、口腔卫生习惯不良者的种植体周围细菌感染率高于无糖尿病、饮酒、吸烟、慢性牙周炎病史，种植体周围牙槽骨良好、无粘结剂残留、口腔卫生习惯良好者（P<0.05），见表2。

2.3 种植体周围细菌感染Logistic回归分析 建立非条件Logistic回归模型，以发生种植体周围细菌感染为因变量（感染=1，未感染=0），以糖尿病、饮酒、吸烟、慢性牙周炎病史（是=1，否=0）、种植体周围牙槽骨、口腔卫生习惯（不良=1，良好=0）、粘结剂残留（有=1，无=0）。经二元Logistic回归分析可知，有糖尿病、饮酒、吸烟、慢性牙周炎病史、种植体周围牙槽骨不良为种植体周围细菌感染的独立危险因素（OR>1，P<0.05）；粘结剂残留、口腔卫生习惯属于口腔种植体周围细菌感染的保护因素（OR<1，P<0.05），见表3。

3 讨论

牙列缺损是由于多重因素引发的上颌/下颌牙列缺失，常见因素有龋病、牙周病、外伤等，患者可有牙齿咀嚼功能障碍，继而影响对食物的消化，胃肠负担增加，对身体及生活质量产生不同程度影响[4]。故而临床认为早期给予有效治疗十分必要，而种植义齿修复是最常见修复方式，具有牢固性、稳定性好、咀嚼效率高、不适感、异物感轻微等优势[5]。但根据临床经验可知，种植体周围炎发生率居高不下，也是导致失败的重要原因，故而了解种植体周围炎发生现状、总结影响因素，并加以预防十分必要。

本研究结果显示，口腔种植术后1年内种植体周围炎发生率为28.00%（28/100），相比于何訸[6]研究中的10.77%较高，分析原因与该研究中纳入的高龄患者居多及纳入样本量较少有关。28例患者中共检出细菌45株，前3位分别为厌氧菌、口腔链球菌、需氧菌。陈希楠等[7]研究显示，种植体植入后30 min便会发生细菌黏附，术后1～3个月牙龈下的细菌菌落组成类似于天然牙齿，健康植入物周围的细菌主要为放线菌、链球菌等，而种植体周围炎主要的发病菌为厌氧菌，与本研究结果相似，故临床可采用相应抗生素进行术前、术后预防性用药。

进一步通過二元Logistic回归分析可知，有糖尿病、饮酒、吸烟、慢性牙周炎病史、种植体周围牙槽骨不良为种植体周围细菌感染的独立危险因素，粘结剂残留、口腔卫生习惯为保护因素（P<0.05）。王晓蕾等[8]研究中专门分析了吸烟对种植体周围炎症的影响，其得出吸烟者术后的基质金属蛋白酶-8、基质金属蛋白酶-9水平明显较高，种植体周龈沟液中的炎性渗出多增多；上述水平可反映种植体健康状态，其升高意味着周围炎症升高，对多形核白细胞功能损害力增加，进而降低其抵抗力，使得细菌黏附、全身及局部炎性反应负担加重。另外吸烟会加重牙龈组织、牙周成纤维细胞在内的口腔组织中糖基化终产物的形成与积累，不利于牙龈组织生长，且进一步诱发氧化应激状态，可对种植体预后产生较大影响[9]。患者存在糖尿病，且病程越长对机体抵抗力产生的影响越大，致使口腔种植体植入后口腔黏膜及牙槽骨伤口愈合速度减慢，不仅诱发致病菌侵入，且无法抵抗其侵害，因此种植体周围炎发生风险明显增加[10]。患者长期饮酒会导致骨质减少，可引发骨愈合延迟，进而影响种植体骨结合，增加炎症发生风险。种植体周围牙槽骨情况不良会影响种植体植入后初期的稳定性，而后期引发种植体周围炎的原因可能与骨缺损致使种植体暴露，使得微生物早期附着于种植体表面有关，感染风险增加[11]。慢性牙周炎是由于细菌侵犯牙周组织而发生的疾病，类似于种植体周围炎病理机制，当牙列缺失患者实施口腔种植术后，致病菌可侵入种植体周围，使得炎症反应发生。粘结剂残留多发生于凹形基台与种植体粘结边缘<2 mm时，可增加炎症反应发生风险，使得种植体局部组织受到损伤，继而当微生物侵袭时，诱发种植体周围炎发生。该条件显示为种植体周围炎保护因素，提示术者应当重视影像学资料，对伴有上述条件的患者术中应当重点处理。种植体表面的菌斑是致使种植体周疾病的主要原因，可引发种植体周围组织感染，造成牙槽骨吸收，不利于预后，因而术后注意口腔卫生的维护，保持良好的口腔状态，配以专用牙线、冲牙器等，保持种植体清洁，利于降低种植体周炎发生率。

综上所述，口腔种植体周围炎龈下菌群以厌氧菌、口腔链球菌为主，且影响因素多为客观原因，口腔种植术后可给予患者有效的健康指导，以降低种植体炎发生率。

参考文献

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[11] 肖斌，李燕茹，钟纯兰，等.不同种植体对糖尿病患者种植体周围炎及牙槽骨影响的研究[J].中国医药科学，2022，12（10）：157-160，168.

编辑 张孟丽