光子治疗用于痔疮手术术后肛周水肿的效果

孔令梅 廖理芳 胡开兵

安徽省合肥市第二人民医院普外一科，安徽合肥 230000

混合痔属于临床常见肛肠疾病之一，指外痔及内痔混合一体，患者病情较复杂，可出现肛门疼痛及便血等症状，并可触及肛门部肿物，大大降低患者生活质量[1-2]。吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）及痔外剥内扎术是临床治疗混合痔的常用方法，效果较确切，但术后可能会引起继发切口疼痛，部分患者可出现严重水肿及创面渗液等，影响其切口愈合[3-4]。常规创面消毒换药主要是针对创口表面的干预，虽能够发挥一定的消炎功效，但对于患者术后肛周水肿及疼痛的缓解效果有限，且作用缓慢。光子治疗仪的高光率光子具备较强的人体穿透性，能够直接作用于血管、淋巴管、皮下组织及神经末梢等，可早期抑制患者炎症，改善其局部淋巴血液循环，促进水肿吸收和消散[5]。本文旨在分析混合痔行PPH 术及外痔切除术患者应用光子治疗仪照射治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月安徽省合肥市第二人民医院（以下简称“我院”）接受PPH 及外痔切除术治疗的80 例混合痔患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组40 例。观察组男18 例，女22 例；年龄27～77 岁，平均（50.48±13.01）岁；病程0.5～5.0 年，平均（2.84±1.05）年；内痔分期[6]：Ⅱ期12 例，Ⅲ期20 例，Ⅳ期8 例；外痔类型：静脉曲张6 例，结缔组织25 例，混合型9 例。对照组男18 例，女22 例；年龄19～87 岁，平均（50.20±15.80）岁；病程0.5～6.0 年，平均（2.92±1.13）年；内痔分期：Ⅱ期14 例，Ⅲ期19 例，Ⅳ期7 例；外痔类型：静脉曲张7 例，结缔组织26 例，混合型7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批（34981-2）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：诊断为混合痔，临床诊断与《中医肛肠科常见病诊疗指南》[7]中关于该病的诊断标准相符；年龄19～87 岁；行PPH 加外痔切除术治疗；患者对研究内容及细节知情同意，临床配合度高。排除标准：伴有未控制的高血压、糖尿病及心脑血管疾病等原发性疾病；合并肛周脓肿或复杂性肛瘘；并发肠道感性疾病；既往有肛门手术史；并发严重血液性疾病；存在凝血功能障碍；无法全程配合本研究。

1.3 护理方法

对照组行常规创面消毒换药和护理。①创面消毒换药。于患者术后首次大便后开始换药，换药前指导患者通过温开水对其肛门部位进行清洗，使用0.05%碘伏溶液熏洗肛门。换药频率1 次/d，使用肛泰软膏（烟台荣昌制药股份有限公司，生产批号：20200730）及油纱条，持续换药7 d。②抗感染。术后给予预防性抗生素治疗，按照3 次/d，2 片/次，口服头孢呋辛（深圳致君制药有限公司，生产批号：20200907，规格：0.25g/片），持续用药3 d。③抗水肿。叮嘱患者养成良好排便习惯，避免久蹲及过度用力大便；对于因便秘引起的水肿，指导患者服用可软化大便的药物，根据病情需要可酌情予以清洁灌肠处理；对于伤口感染造成的水肿，积极给予抗感染治疗；对于伤口水肿，可在换药时外敷复方片仔癀痔疮软膏（漳州片仔癀药业股份有限公司，生产批号：20200915）。④心理干预。主动与患者进行亲切沟通和耐心交流，给予语言上的安慰和疏导，缓解其焦虑等不良情绪。告知患者良好的心态和情绪有助于术后康复，鼓励其放松身心，积极、正面面对疾病。⑤饮食干预。叮嘱患者术后当日应主要进食流质或半流质食物，减少胃肠蠕动及排粪，以免因排便造成肛周创面刺激，缓解其疼痛。鼓励患者术后多饮水，饮食宜清淡，并尽可能实现多样化饮食，补充身体所需维生素、蛋白质等营养物质。

观察组在对照组基础上行光子治疗。采用普门Carnation-86E 光子治疗仪（红蓝光），将其对准患者肛门切口部位进行照射，注意调整治疗室室内温度，将其控制在25～30℃，根据患者水肿部位合理调节高度，确保治疗仪与其创面保持15～20 cm 的距离。以患者创面为中心行局部照射，红光、蓝光模式下分别照射20 min，照射频率为2 次/d。光子治疗过程中注意观察和询问患者感受，如发现异常，或患者反馈出现不适，需及时给予针对性处理。光子照射期间医患需佩戴墨镜，防止造成眼灼伤。结束照射治疗操作后，护理人员协助患者下床，并搀扶患者至病床，叮嘱其休息至少30 min。两组持续干预时间均为7 d。

1.4 观察指标

①肛周水肿、出血。干预前、干预7 d 后，参考徐先涛等[8]研究，采用4 级4 分评分法，评估患者肛周水肿、出血程度。肛周水肿：肛周创面局部不存在水肿，记0 分；肛周创面水肿与术缘距离＜0.5 cm，高出皮肤＜0.5 cm，且皮肤纹理明显，记1 分；肛周创面局部水肿与术缘距离在0.5～1.0 cm，高出皮肤＜1.0 cm，且皮肤纹理不明显，记2 分；肛周创面局部水肿与术缘距离＞1.0 cm，水肿高出患者皮肤＞1.0 cm，且皮肤纹理消失，皮肤呈发亮状态，记3 分。肛周水肿评分越高提示肛周水肿症状越严重。出血：不存在出血症状，为0 分；排便后手纸染血或粪便上带有少量血丝、血液，为1 分；排便过程中有滴血症状，粪便上有较多血液、血块，经一般处理能够止血，为2分；排便时血液呈喷射状，可发生出血性休克，需给予特殊处理，为3分。出血评分越高提示出血症状越严重。②疼痛。干预前、干预7 d 后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[9]评估，分值0～10 分，完全无痛记0分，最严重程度的疼痛记10 分，评分越高则疼痛越明显。③创面渗液。干预前、干预7 d 后，参考吴本升等[10]研究评估。无渗液现象，记0 分；12 h 内渗液湿透的纱布层数＜4 层，为1 分；12 h 内渗液湿透的纱布层数4～8 层，为2 分；12 h 内渗液湿透的纱布层数≥9 层，为3 分。④切口愈合。统计患者切口7 d 内愈合及7 d 后愈合例数，比较其占比。切口愈合：术后切口疼痛及水肿消退，创面无渗液[11]。⑤住院时间。统计两组住院天数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；非正态分布计量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肛周水肿及出血比较

干预前，两组肛周水肿及出血评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组肛周水肿及出血评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后肛周水肿及出血比较[分，M（P25，P75）]

2.2 两组干预前后疼痛及创面渗液比较

干预前，两组疼痛及创面渗液评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组疼痛及创面渗液评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后疼痛及创面渗液比较

2.3 两组切口愈合及住院时间比较

观察组切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者切口愈合及住院时间比较

3 讨论

痔疮是肛肠科多发症，混合痔属于常见痔疮类型之一，该病大部分是由于患者同一方位上外痔及内痔发生静脉丛曲张，且相互吻合沟通引起[12]。混合痔患者可出现肛门疼痛、肛门坠胀及异物感，局部可伴有瘙痒，病情严重者常出现明显便血，甚至会导致贫血等并发症，需积极给予治疗[13-14]。痔外剥内扎术与PHH 术是临床治疗混合痔的有效措施，但患者术后可出现切口疼痛、肛周水肿及创面渗液等，不利于促进其术后康复[15-16]。混合痔患者术后可出现局部组织受损，造成括约肌痉挛，导致微循环障碍，使其血管通透性提高，故而引起组织间隙水分增加，诱发肛周水肿等[17-18]。常规创面消毒换药和护理对于创面的护理较简单，且对于患者血管等的作用和影响甚微，不利于早期缓解患者术后肛周水肿等[19-20]。光子治疗仪作为一种新型创面治疗仪器，产生的光化学反应及光子能力能够快速渗透机体皮下组织，作用于患者皮下组织及血管，或可促进水肿等症状的改善。

肛门在人体中所处位置具备一定特殊性，排便后如清洁及卫生工作不到位，很容易引起感染，再加上混合痔患者术后常伴有肛周水肿及出血等，可增加术后感染风险[21-22]。故早期缓解混合痔患者术后肛周水肿及出血症状是预防感染、促进患者术后康复的关键。本研究发现，干预后观察组肛周水肿及出血评分均较对照组低。推测原因为，Carnation 光子治疗的波长为（640±10）mm，最大光功率密度高达230 mW/cm2，有效深度在3～5 cm，其采用的矩阵集成高能半导体固体光源具备良好的方向性，能够灵活调节治疗能量，临床使用安全、便捷。高光功率光子可发挥较强的人体穿透性，对血管、淋巴管及皮下组织等发挥直接作用，新鲜创面经光子照射后，可使白细胞吞噬能力得以增强，从而实现对患者早期炎症的有效抑制，减轻炎症及水肿。同时，光子照射可对患者局部淋巴血液循环进行改善，从而促进水肿的迅速吸收，大大减轻患者肛周水肿。光子治疗缓解患者术后出血的可能机制为，光子治疗仪的红光可改善机体血液循环，缩短创面愈合时间，从而减轻其出血症状[23]。本研究显示，干预后，与对照组比较，观察组疼痛及创面渗液评分更低。究其原因，光子能够对患者皮肤神经末梢产生一种温和的热刺激，促进其局部组织五羟色胺水平下降，从而发挥良好的镇痛作用。同时，混合痔术后疼痛与肛周疼痛密切相关，光子治疗通过减轻患者肛周水肿，可避免外痔皮赘因水肿而形成新的外痔，减轻患者疼痛。吴英桂等[24]研究认为，红光照射治疗可促进带状疱疹后遗神经痛患者疼痛减轻，提示光子治疗确实具备一定的镇痛作用。此外，光子治疗可直接作用于患者血管及皮下组织，使其血管通透性降低，减少组织间隙潴留的水分，从而缓解创面渗液症状。光子治疗中的蓝光具备良好的消炎灭菌功效，可有效控制患者炎症，从而减轻由炎症造成的创面渗液。此外，本研究显示，干预后，观察组7 d 内切口愈合率更高，愈合情况优于对照组。原因可能为，光子治疗仪的红光能够穿透人体表皮，深入其皮下组织3～5 cm 位置，混合痔术后新鲜创面经光子照射，可被细胞线粒体吸收，产生光化学生物作用，增加氧化氢酶活性，促进蛋白合成，并对血液循环进行改善，有助于加速肉芽组织生长，使其创面早期愈合。朱飘飘等[25]研究显示，光子治疗能够在促进横纹肌肉瘤合并重度骨髓抑制患者术后难愈合创面的有效愈合。本研究中两组患者住院时间比较相差不大。这可能是因为本研究样本量偏小，研究结果易受到个体差异因素的影响所致。

综上，光子治疗应用于混合痔术后患者，能够显著减轻其术后肛周水肿及出血程度，对其术后疼痛及创面渗液症状进行缓解，对于促进切口早期愈合有积极作用。需要注意的是，本研究样本总量仅为80 例，每组包含患者例数仅40 例，代表性不足，研究结果的说服力有待加强，在后续研究中应对样本量进行扩大，减少个体差异因素造成的干扰，使研究结果更具可靠性和说服力。