循证医学教学法联合情景模拟在血液科临床护理带教中的应用

2023-10-28 00:50陈慧萍沈新梅
中国医药导报 2023年25期
关键词:血液科带教实习生

陈慧萍 俞 颖 陈 辰 沈新梅

1.南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院血液科,江苏南京 210000;2.南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院内科办公室,江苏南京 210000;3.南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院心胸外科,江苏南京 210000

血液科专科性强,且以恶性质及疑难重症患者居多,在护理过程中常需要进行多种临床操作,且护理人员需要处理各种突发情况,这对血液科实习生临床实践、评判性思维能力的要求较高[1]。常规带教模式以填充式教学为主,且多以理论授课为主,实习生多处于被动接纳知识的状态,难以在短时间内理解血液科相关专业知识并充分掌握护理操作,带教效果不尽如人意[2]。循证医学教学法是将目前现有的临床研究证据结合专业知识,以增强临床治疗能力,并从患者实际需求出发制订出最佳的医护干预方案[3]。情景模拟是通过模拟工作情境中可能发生的各种问题,从而让护理人员在高度仿真案例中培养观察、认知、分析并解决问题能力的教学方法[4]。本研究通过应用循证医学教学法联合情景模拟,对在血液科实习生进行护理带教,并对带教的设计、效果进行科学评估,为血液科临床护理带教做出有益探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经南京医科大学附属南京医院医学伦理委员会批准(KY1102-03)。前瞻性纳入2021 年5月至2022 年5 月在南京医科大学附属南京医院血液科实习的实习生。纳入标准:①首次进入血液科实习;②所有实习生均进行基础成绩测试,且考核相关资料完整;③教学研究同意协议内容被实习生知悉并签订。排除标准:①带教期间因病假、旷课、时间等缺席≥2次;②中途离职。

1.2 分组方法

共纳入100 名血液科实习生,采用随机数字表法分为两组,各50 名。对照组男21 名,女29 名;年龄18~23 岁,平均(20.56±1.28)岁;受教育程度:本科17名,大专33 名。观察组男23 名,女27 名;年龄18~22岁,平均(20.18±1.21)岁;受教育程度:本科20 名,大专30 名。两组实习生一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3 研究方法

两组在正式带教前,需进行模拟考核,从题库中抽取课题,主题为血液科护理知识,内容大体分为两块:理论考核、操作技术考核,每项各占50 分。

对照组:实施循证医学教学法带教模式。①教案设计:组建课题组,组员为2 名高级职称医师、1 名科护士长、2 名主管护师作为带教老师及2 名血液科护士。课题组需确定血液科护理基本知识、技能及综合能力要求,并据此制订带教、能力及素质目标。②提出问题:依据临床经验及日常工作重点、难点确定血液科护理期间的问题,如接收患者时对患者病情的观察及与家属沟通、患者住院期间各类并发症防治等。③寻找证据:基于护理期间问题,引导实习生进行分析、讨论,如针对患者病情转变问题,向实习生提出问题,该患者当前病情转变是因血液科疾病进展所致,还是患者既往病情存在诊断不当所致等,并应用医学数据库检索、查阅最新的优质文献,寻找最佳的循证学依据。④评估证据:从有效性及强度评估所查文献的质量及其适用性、真实性。⑤临床应用:依据所查文献的最佳证据,让实习生阐述自身认为解决血液科临床护理问题的最佳选择,并记录实习生提出的不同观点,组织实习生进行讨论分析,并最终确定统一的解决方案。⑥评价表现:由带教老师对实习生所提的最终意见进行全面分析,并总结及归纳相应知识点,指导实习生正确应用循证医学证据,协助实习生分析、解决文献检索过程中所遇问题。带教时长为1 个月。观察组:实施循证医学教学法联合情景模拟带教模式。循证医学教学法实施步骤同对照组。情景模拟带教模式方式如下:依据血液科临床护理过程中的问题设计教学模拟场景。①带教老师向实习生介绍课程、情景模拟场景及相关设备的使用方法,实习生依据已学知识分析案例,制订学习目标并记录个人知识难点。②依据临床实际策划真实工作情景,安排实习生进入角色,一人扮演护士A,一人扮演护士B,护士A负责接收患者,与其他护士进行交接、观察患者病情,执行医嘱,记录患者相关体征信息等。护士B 负责与患者家沟通,救治物品准备、核对等,并配合护士A完成部分辅助工作,面对患者病情突发变化,护士A、B 需协同处理等。带教老师需观察整个情景模拟过程,对模拟过程中实习生提出的问题或突发情况给予适当提示,并记录每名实习生的处理过程。③模拟结束后,带教老师需引导实习生围绕护士A、B 角色的相关问题进行讨论,并让每名实习生总结自身在模拟过程中的表现。带教老师依据综合能力点评实习生的表现,并就模拟过程中存在的问题进行讨论分析。④模拟结束后,实习生书写反思笔录,包括模拟过程中获取的经验、不足及对模拟课程的建议,并交由带教老师进行评阅。带教时长为1 个月。

1.4 观察指标

①考核成绩:比较两组带教前及带教1 个月后理论及操作技术成绩,考试时间由带教老师统一安排,并从科室题库中抽取课题,每项各占50 分。②评判性思维能力[5]:分别在带教前及带教1 个月时,采用中文版评判性思维能力测量表(Chinese version of California critical thinking disposition inventory,CTDI-CV)评估,该量表共包括寻求真相、系统化能力、自信心、开放思想、认知成熟度、求知欲、分析能力7 个维度,每个维度10个条目,每项采用6 级评分法(1~6 分),评分越高,评判性思维能力越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示,采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组带教前后考核成绩比较

带教前,两组理论成绩、操作技术成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。带教1 个月,两组理论成绩、操作技术成绩高于带教前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组带教前后考核成绩比较(分,)

表1 两组带教前后考核成绩比较(分,)

注 与本组带教前比较,aP<0.05。

2.2 两组带教前后评判性思维能力比较

带教前,两组评判性思维能力各个维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。带教1 个月,两组寻求真相、系统化能力、自信心、开放思想、认知成熟度、求知欲、分析能力评分高于带教前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组带教前后评判性思维能力比较(分,)

注 与本组带教前比较,aP<0.05。

3 讨论

在血液科的临床护理过程中,实习生对专业技能的掌握及经验标准化传承、对降低血液科疾病相关并发症、提高患者治疗效果具有重要作用[6]。本研究对血液科实习生实施循证医学教学法联合情景模拟带教模式,让实习生基于现有医学基础,结合临床经验及患者需求,综合制订出合适的护理方案,并通过模拟临床真实工作环境中表现出血液科患者护理的主要问题,让实习生在高仿真的情景中对患者进行各项护理操作,从而提升其专业技能[7-8]。

本研究结果显示,观察组理论成绩、操作技术成绩均高于对照组,提示循证医学教学法联合情景模拟可有效提高实习生的专业知识及实践能力。循证医学教学法是围绕提出问题、寻找证据、评估证据、临床应用、评教表现5 个部分展开,其中提出问题可促进实习生思考,且问题的具体化可让实习生在检索文献时可有的放矢。在循证医学理念的指导下,加强对文献证据有效性、强度的评估标准,利于加深实习生对相关理论知识的认知程度,促使其从多方面思考问题,并在潜移默化中加强对血液科相关疾病、临床干预决策的逻辑分析能力,进而提高实习生的专业素养及实践能力[9-11]。情景模拟在教学过程中可模拟出临床多种真实工作场景,利于实习生从多角度观察、解决问题的能力,且高仿真的情景训练,可增强实习生的实践能力,增强学习效果[12-14]。情景模拟可让实习生加强对获取临床理论知识的吸收能力,并让其快速掌握操作技能,这可缩短理论学习和实践技能间的差距;且在情景模拟课程结束后,带教老师会进行总结,并引导实习生了解及解决问题,加深其对血液科各项护理技能的理解度及应用效果,进而提高实习生的理论及操作技术成绩[15-17]。

本研究结果显示,带教1 个月,两组评判性思维能力各个维度评分高于带教前,且观察组高于对照组(P<0.05),提示循证医学教学法联合情景模拟可有效提高实习生的评判性思维能力。循证医学教学法是以问题为中心开展教学内容,其可锻炼实习生的临床思维能力,且在搜寻及评估证据的过程中,可提高实习生的科研意识,并逐渐建立临床思维模式,充分发挥主观能动性[18-20]。带教老师引导实习生自主思考,并学会倾听与表达,团队协作,这可提高团队解决问题的能力,提高团队合作意识,这也利于评判性思维提高[21-24]。情景模拟可让实习生在带教前就明确自身的学习目标,可提高实习生专科知识及时间能力,并在高仿真的工作场景中培养实习生快速判断及处理问题的能力,这利于实习生自信心的提升,进而提高其评判性思维能力[25-29]。

综上所述,循证医学教学法联合情景模拟在血液科临床护理带教中的应用效果较好,可提高血液科实习生理论及实践能力,增强其评判性思维能力。

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