调神针刺在难治性突发性聋患者中的临床效果

孙连珠 丁定明 潘 猛 李思康 俞丽君 马睿杰

1.安徽省芜湖市中医医院针灸科，安徽芜湖 241000；2.浙江中医药大学附属第三医院针灸科，浙江杭州 310053

临床中经过10～14 d 全身糖皮质激素（glucocorticoid，GC）为基础治疗后效果不佳的突发性聋患者称为难治性突发性聋[1]。研究显示[2-5]，在突发性聋病程初期即伴有的紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍等状态直接影响到该病的预后及转归，而目前临床上，针灸在治疗该病时并未重视对患者以上“神”态的针对性干预，中医针刺“治神”的理论早在《黄帝内经》中即有记载[6]。本研究以中医整体观念为指导，以中医针刺“治神”的理论为依据，以求为难治性突发性聋患者提供一个更全面的针灸治疗思路及更好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月就诊于安徽省芜湖市中医医院（以下简称“我院”）针灸科病程超过2 周的60 例难治性突发性聋患者，按照随机数字表法将其分成对照组与治疗组，每组30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已获我院伦理委员会批准（YW-2020-023）。

1.2 诊断标准

①突发性聋诊断符合《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[7]。②耳聋程度及分级标准参照《中医耳鼻咽喉科学》[8]，听力损失＞25～40 dBHL 为轻度聋，＞40～55 dBHL 为中度聋，＞55～70 dBHL 为中重度聋，＞70～90 dBHL 为重度聋，＞90 dBHL 为极度聋。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，单侧发病；②经糖皮质激素等药物治疗无效，纯音听阈测试评估听力损失恢复＜15 dBHL；③伴焦虑、失眠的症状；④年龄18～70岁；⑤病程≥14 d；⑥患者签署书面知情同意书。

1.4 排除标准

①中耳相关器质性疾病、继发性听力下降；②全身状况欠佳、基础疾病较多；③罹患精神、神经疾病。

1.5 治疗方法

基础治疗：甲钴胺片、银杏叶提取物片及高压氧治疗。

1.5.1 对照组 在基础治疗同时加用电项针治疗。取穴：双侧风池、供血（风池下1.5 寸）及患侧听宫、听会、完骨[9]。操作：患者取坐位，碘伏棉签消毒穴位皮肤，采用一次性使用无菌针灸针（0.3 mm×40.0 mm，苏州医疗用品厂有限公司）。风池穴：向喉结方向刺入0.8～1.0 寸；供血穴：向对侧口角针刺0.8～1.0 寸，分别针刺得气后予连接电针治疗仪（SDZ-Ⅱ；苏州医疗用品厂有限公司），连续波，频率2 Hz，以患者头部轻度摆动且可耐受为最佳强度，时间为30 min。听宫、听会、完骨穴以局部酸胀感并有向耳内放射感为得气，静留针。

1.5.2 治疗组 在以上对照组治疗的基础上选穴。百会，双侧本神、内关、神门、三阴交。操作：患者平卧，穴位皮肤采用碘伏棉签常规消毒，选用一次性使用无菌针灸针（0.3 mm×40.0 mm，苏州医疗用品厂有限公司），百会、本神穴针尖向后平刺约1 寸，行小幅度高频率的捻转手法持续约1 min，留针30 min，留针期间可行针2～3 次；其余穴位均常规针刺，平补平泻法，留针30 min。

1.5.3 疗程 以上针刺治疗1 次/d，5 次/周，总共治疗4 周。

1.6 疗效评价

所有患者在治疗前及治疗1、2、4 周后进行听力水平检测、睡眠质量、焦虑状态评定，并在治疗4 周后进行临床效果评价。

1.6.1 睡眠质量评价 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[10]评价患者的睡眠质量，PSQI 的最后总分为累计7 项子条目项得分，分数越高表明睡眠质量越差。

1.6.2 焦虑状态评价 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]对患者焦虑状态进行评价，所得标准分＜50 分为正常。评分越高焦虑状态越重。

1.6.3 听力水平检测 使用丹麦麦德森兹达Xeta 临床诊断型听力检测仪进行纯音听阈检测，具体方法如下：在标准隔音室内测试，频率从1 kHz 开始，然后测试2、4、8 kHz，再测试0.50、0.25 kHz。上述所有频率纯音听阈的平均值作为该患者的听阈值。纯音听阈均值保持在25 dBHL 以下为正常。

1.6.4 临床疗效评定 疗效评定标准参照《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》[7]制订，以受损频率听阈提高水平作为评定标准。痊愈：恢复至正常或达健耳水平或达此次患病前水平；显效：≥30 dBHL；有效：15～＜30 dBHL；无效：＜15 dBHL。

1.7 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用两样本独立t 检验，组内比较采用配对样本t 检验，不同时间点的重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PSQI、SAS 评分比较

整体分析发现：两组PSQI、SAS 评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示随着治疗时间的延长两组治疗方法中患者的睡眠质量、焦虑情绪均可得到一定程度的改善，且治疗组较对照组改善更明显。进一步两两比较，组内比较：治疗组各时间PSQI 评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗2、4 周后PSQI 评分低于治疗前和治疗1 周后，治疗4 周后PSQI 评分低于治疗2 周后，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗2、4 周后SAS 评分低于治疗前和治疗1 周后，治疗4 周后SAS 评分低于治疗2 周后，差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：治疗1、2、4 周后，治疗组PSQI 评分低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗2、4 周后，治疗组SAS 评分低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PSQI、SAS 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后PSQI、SAS 评分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗1 周后比较，bP＜0.05；与本组治疗2 周后比较，cP＜0.05；与同期对照组比较，dP＜0.05。PSQI：匹兹堡睡眠质量指数；SAS：焦虑自评量表。

2.2 两组治疗前后听力水平比较

整体分析发现；两组平均听阈数值组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示随着治疗时间的变化两组治疗方法均可改善患者听力水平，且治疗组较对照组改善更明显。进一步两两比较，组内比较：治疗2、4 周后，两组平均听阈数值低于治疗前和治疗1 周后，治疗4 周后平均听阈数值低于治疗2 周后，差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间比较：治疗2、4 周后，治疗组平均听阈数值低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后听力水平比较（dBHL，）

表3 两组治疗前后听力水平比较（dBHL，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗1 周后比较，bP＜0.05；与本组治疗2 周后比较，cP＜0.05；与同期对照组比较，dP＜0.05。

2.3 两组临床疗效比较

两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

对于难治性突发性聋患者，主要以GC 的局部给药及高压氧、改善循环及营养神经的药物治疗为主[12]。有研究发现[13]，突发性的听力损失可以导致患者焦虑、抑郁，而焦虑、抑郁等不良情绪反之可以导致体内的相关物质分泌失调，从而引发相关血管活性物质分泌增多，血管收缩，最终导致内耳毛细胞缺血缺氧坏死、听力损伤难以恢复。患者的焦虑、抑郁等精神心理状态属于中医辨证中“神”的范畴。

《灵枢·本神》篇有“凡刺之法，必先本于神”，针刺“治神”是针灸取效的前提与关键[6]。《类经·针刺类》有言：“形者神之质，神者形之用。无形则神无以生，无神则形无以活。”而“察神”为“本神”之先[14]，为“治神”之前提，说明临床中首先要认识到“神”的存在，其次才能有“调神”之法，最后达“治神”之用。因此，在本研究中，治患者之“神”病（焦虑、抑郁、失眠等）与患者之“形”病（听力下降）同等重要。又《医学衷中参西录》有云：“脑中为元神，心中为识神。”“心脑息息相通，其神明自湛然长醒。”“脑为元神之府。”说明脑是神志活动的物质器官、脑主思维、主记忆[15]，脑神为神之体[16]，心为“识神之脏”，心神为神之用，五脏生五神，五脏神为神之变[17]。故治“神”应遵疏脑络、宁心神、调五脏之法。督脉居奇经八脉之首，《难经·二十八难》载：“督脉者……起于下极之俞……入属于脑。”说明督脉与脑从客观的经络循行上有直接联系，从督脉论治脑病体现了“经脉所过，主治所及”。其次督脉统率诸经，联系五脏六腑，对各经脉脏腑病变均有调整作用。百会为督脉要穴，位于头顶，乃诸阳之会，是调节情志、醒神安神之要穴；本神位于头部足少阳胆经上，为诸神之本，对于神不归位、心神恍惚之证效果显著。两穴合用有通达督脉经气、疏通脑络之效。并且本研究中对于上述两穴进行小幅度高频率的重复捻转操作手法，可将针刺治疗的生物电信号更有效的传导至额叶、丘脑，使治疗效果更佳[18]。内关、神门穴属于心包经、心经穴位，具有养心安神、宁神定志之效，是治疗神志类疾病的常用穴组。三阴交是肝、脾、肾三经脉交会穴，可三经同调，以达健脾益肾、疏肝理气、滋养五脏神之效[19]。诸穴合用，可达“治神”之用。

电针可以有效改善突发性聋患者的听力及耳闷症状[20]，《循证针灸临床实践指南：突发性耳聋》[21]的针刺推荐疗法中的电项针疗法在改善难治性突发性聋听力方面的效果已得到证实[22]，本研究结果显示：治疗组在改善患者听力水平上优于对照组，且随着治疗时间的延长改善更为明显，这与治疗组注重患者睡眠、焦虑状态等“神”的调治密切相关，但两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与本研究中样本量小有关，后期可进行更大样本量更长时间的临床研究和跟踪回访研究，以进一步明确该治疗方法的确切效果及临床远期效果。同时临床上关于治神的针刺取穴方法还有如靳三针疗法[23-24]、“调神畅情三六九针法”[25]和胃针法[26]等，也可在后期与本研究的取穴进行对照研究。