认知行为疗法干预联合阴阳调理灸对更年期肥胖患者的影响

黄 蓓 张丽华 王 芸 柳 枝 罗 湘 李彩虹 周仲瑜

湖北省中医院针灸科，湖北武汉 430060

近年来随着我国生活水平、饮食结构的变化，肥胖发生比例明显增多[1-2]。有资料显示[3-4]，肥胖患者冠心病、糖尿病、脑血管各类疾病和骨关节疾病的风险性也会随之增加，对于人们的日常生活和社会带来不利影响。对于女性而言，更年期是一个重要的生理时期，此阶段的女性性激素水平明显降低，其腹部脂肪堆积就会逐步增多，肥胖的发生比例明显升高，这也是女性腹型肥胖的一个重要原因[5-6]。随着医疗技术的不断进步，尤其是中医在近年来受到广泛性重视，中医各类疗法在肥胖症的应用也逐步增多[7-8]。中医认为[9-10]，阴阳失衡是肥胖的根本原因，治疗肥胖的根本是调理阴阳。阴阳调理灸可以调整机体阴阳失衡的病理性体质，从而促进阴阳平衡，达到治疗肥胖症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖北省中医院2021 年1 月至2022 年6 月收治的更年期肥胖患者80 例作为研究对象，依据随机纸片法分为对照组和观察组，各40 例。对照组年龄41～55 岁，平均（53.58±3.07）岁；平均体重（77.64±5.74）kg；平均体重指数（body mass index，BMI）（30.52±2.57）kg/m2。观察组中，年龄40～54 岁，平均（54.27±4.18）岁；平均体重（76.95±6.17）kg；平均BMI（31.94±2.87）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄40～60 岁，距离上次月经时间＞12 个月，且是非孕期妇女；②BMI≥25 kg/m2，并且腹围≥80 cm，确诊为肥胖[11]；③具备初中及以上学历，可以自由沟通交流；④患者均在知情同意情况下，自愿参与本研究。排除标准：①合并有其他疾病或者进行过其他妇科类手术；②艾灸过敏；③干预期间失访。本研究经过湖北省中医院医学伦理委员会批准进行（HBZY2021-C17-01）。

1.2 治疗方法

对照组给予认知行为疗法干预+艾条灸。护理人员针对患者特点给予相应的指导，包括饮食结构、运动时间等。建立微信群，定时发送肥胖相关的知识，鼓励其正确认识到肥胖的危害，给予适当性的心理咨询，培养患者的正性情绪，通过微信视频的方式，督导患者日常锻炼。艾条灸方法：艾条灸；选穴：脾俞、肾俞、命门穴、关元穴、神阙穴；时间：每个穴位灸20 min；频次：隔日1 次，每周3 次，共12 周。

观察组给予认知行为疗法干预+阴阳调理灸。施灸部位：分别以命门和神阙为中心，在半径8～10 cm的范围内进行操作。①铺设姜末：在施灸身体部位平铺一条治疗巾，阴阳调理灸模具放在治疗巾上面。模具内部均匀地平铺37～39℃的新鲜姜末，厚度2～3 cm，等到姜末压制没有空隙且均匀平铺，将模具取下。②铺设艾绒：在姜末的上面再铺设一层25～30 g 的艾绒，均匀分布，治疗巾底部放置温度计。③施灸：先施行背部以命门为中心的温阳益肾灸，然后再施行以神阙为中心的培元固本灸。将艾绒点燃，等到温度计显示温度为40℃，开始计时。点燃艾绒后，逐步增加艾绒的用量，保持施灸过程中，维持温度在40～44℃，设定时间为40 min。④施灸过程中的护理：护理人员进行艾灸过程中，观察患者状态和耐受程度，适当调整施灸位置，保持施灸温度在42～45℃，以患者施灸位置皮肤有微红和灼热感为适宜，每次施灸时间控制在20 min。⑤艾灸完毕：护理人员对施灸位置皮肤轻轻擦拭，涂抹皮肤保护剂。告知患者多饮用温开水。两组患者均1 周/次施灸，连续干预12 周，观察效果。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组干预前后BMI、臀围、腰围情况 其中BMI：采用Inbody770 人体成分分析仪对其肥胖相关指标进行检测。检测前患者需要摘除身上所有重量物品，穿轻便的衣服，皮肤和暴露电极进行接触[12]。测试患者站在足部电极之上，大拇指握在拇指电极位置，手掌放在手掌电极的位置，利于电流更好地接触。测试过程中，手臂和身体保持分开的姿势，不能和其他人说话和接触，一直到体重和体质成分各项指标测量完成为止。臀围：患者保持两眼平视正前方，身体自然均匀呼吸，腹部保持放松状态，两手臂保持自然下垂，双腿分开，两脚之间距离30～40 cm，软尺紧贴在臀部皮肤，但是不能压迫皮肤，经过臀部突起最高点，围绕患者身体一周，完成臀部最大周径的测量。

1.3.2 比较两组干预前后气虚质症状评分情况 参照《中医体质分类与判定表》[13]中关于气虚质特征的判定标准，主要针对患者气短、疲乏、头晕、心慌、懒得说话、易感冒、易出虚汗、声音无力症状进行评价，每个症状分为5 个等级进行评分。1 分：无症状，2 分：很少发生，3 分：有时发生，4 分：经常发生，5 分：总是发生。总分40 分，信度系数为0.721，效度系数为0.694，分数越高提示气虚质症状越发严重。

1.3.3 比较两组干预前后体重对生活冲击量表－简明版（the impact of weight on quality of lifelite，IWQOL-Lite）评为 针对肥胖对于患者生活质量、精神状态影响进行评价[14]，量表包括5 个次量表，身体功能、自尊心、公众压力、性生活、工作，共计31个条目，每个条目评分范围1～5 分，5 分：一直这样，4 分：经常这样，3 分：有时这样，2 分：很少这样，1分：从未这样。信度系数为0.684，效度系数为0.718，总分范围31～155 分，患者的评分越高提示肥胖对于患者生活质量、精神状态影响越大。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后BMI、臀围、腰围情况比较

干预前，两组BMI、臀围、腰围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组BMI、臀围、腰围均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后BMI、臀围、腰围情况比较（）

表1 两组干预前后BMI、臀围、腰围情况比较（）

注t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组干预后比较。BMI：体重指数。

2.2 两组干预前后气虚质症状、IWQOL-Lite 评分比较

干预前，两组气虚质症状、IWQOL-Lite 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组虚质症状、IWQOL-Lite 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后气虚质症状、IWQOL-Lite 评分比较（分，）

表2 两组干预前后气虚质症状、IWQOL-Lite 评分比较（分，）

注t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组干预后比较。IWQOLLite：体重对生活冲击量表－简明版。

3 讨论

肥胖的核心机制主要是痰湿浊脂滞留，其主要病理位置在脾胃，脾属于生痰之源[15-16]。所谓“诸湿肿满，皆属于脾”，故脾是肥胖起因之一[17-18]。由于患者的劳累、饮食不节制、思虑过重均造成脾脏功能失调，水谷之运失衡，水湿过度潴留，造成痰、湿、饮一些病理性产物聚集于体内，进而造成了肥胖[19-20]。自肾脏角度出发，如果肾脏功能衰退，随着肾阳弱化，肾阴抑制弱化，津液代谢水平迟缓，肾气气化功能降低，水液代谢不及时，从而滞留于体内，进而诱发肥胖[21-24]。除了脾、肾、肝功能失衡，气血失常均是诱发肥胖的重要病理机制[25-26]。艾灸用于肥胖患者时，多通过艾灸箱、悬起灸等，是一种无痛疗法，在一些畏惧针刺的患者比较适用，患者的依从性更好。同时艾灸可以通过温热作用更好地改善患者偏颇体质。

阴阳调理灸更加强调的是“灸位、灸材、灸量、灸时、灸序”的论治，其选用温阳益肾灸和培元固本灸的方式，建立临床辨证施灸方法。督温阳益肾灸在背部，以命门为中心，位于督脉之上，相连于五脏六腑，向上经络入脑，可以统领全身气血，保持阴阳平衡，温阳益肾灸所处的督脉也被叫作“阳脉之海”[27]。通过温阳益肾灸将阳气提升，进而促进正气升高，脏腑组织的各类机能更加充盈，而阳气不足会造成机体抵抗能力降低，脏腑组织的各项机能明显减退。固本培元灸则是在腹部，肚脐做中心，进行各类经脉覆盖，如带脉、任脉、足阳明胃经、足太阴脾经。任脉属于各类阴脉之海，全身各类气血、津液都汇聚在此，向着脏腑传输，向上进入脑部。任脉可以对各类阴经的津液和气血进行调节，进而加强任脉和各类经脉的联系，任脉和胃经、脾经都行于腹部，施灸刺激任脉的同时也刺激了其他经脉，进而起到很好的协同效果，更加利于腹部各类津液、气血、痰饮的顺畅运行，利于排泄，从而达到降脂消浊的作用。

本研究选取更年期肥胖患者80 例作为研究对象，其中观察组采用认知行为疗法干预联合阴阳调理灸，结果显示，干预前，两组BMI、臀围、腰围、气虚质症状评分、IWQOL-Lite 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后BMI、臀围、腰围、气虚质症状评分、IWQOL-Lite 评分均低于对照组，提示通过疗法干预联合阴阳调理灸，更加有效降低了BMI、臀围、腰围。此外，本研究中的灸序观察，先通过督脉铺灸是先灸阳部，通过培元固本，再灸阴阳，也就是先对背部督脉腧穴进行施灸，再对腹部腧穴施灸，以此来调节脏腑的各项生理功能，促进经脉气血更加通畅，利于人体阴生阳长，阴阳平衡状态，改善气虚质症状评分，肥胖的降低和症状改善，自然降低了IWQOL-Lite 评分，减少了其对日常生活的影响。另外，本研究为了减少灸量差异的影响，材料制作、干预时间均采取了统一的标准，同时也要注意根据患者的病情变化，调整灸量，以此达到最理想的效果。其中头面部、腰脊部、四肢应适当性少灸，胸背部、腹部适当的多灸。观察患者病情性质，寒证施灸量宜增加，热证易酌减。

综上所述，认知行为疗法干预联合阴阳调理灸能够改善更年期肥胖症状，改善气虚质症状评分、IWQOL-Lite 评分，值得推广应用。