家院联动干预对老年冠心病患者的效果研究

阚琳

【摘要】  目的    探索家院联动干预对老年冠心病患者的效果。方法    依据随机数字表法将2018年12月—2021年1月盐城市第三人民医院接诊的180例老年冠心病患者随机分为研究组和对照组，每组90例。对照组给予常规干预，研究组给予家院联动干预。分析干预前后2组老年冠心病患者的心肺功能、衰弱状况及自我管理行为情况。结果    2组在干预前心肺功能、衰弱状况及自我管理行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组心肺状态、自我管理行为总分及其3个维度（日常生活、疾病医学、情绪）得分均高于对照组，研究组衰弱总分及其4个维度（身体衰弱、心理衰弱、社会衰弱及环境衰弱）分值均低于对照组，2组差异均有统计学意义（P<0.01）。结论    家院联动方式不仅能提升老年冠心病患者的心肺状态，而且在改善冠心病患者衰弱及自我管理行為方面也有显著效果。

【关键词】  冠心病； 老年人；家院联动；  衰弱； 自我管理

中图分类号：R437.71       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.048

冠心病（coronary heore disease，CHD）是因冠状动脉粥样硬化促使血管阻塞，从而使心肌缺血、缺氧，出现胸闷、胸痛、心肌梗死等症状[1]。冠心病在全球均有较高的病死率，是近年来引发患者死亡的重要因素之一[2]。有研究称未来15年我国冠心病患者人数仍会持续增长[3]。第5次卫生服务调研结果揭显，我国老年群体中冠心病的发病率高达27.8%[4]。老年人自理能力较差，加之冠心病具有反复发病、治疗时间长等特征，患者出院后因没有专业医疗人员的督导常导致病情反复甚至恶化，进而影响患者的身体功能和生命质量。因此，老年冠心病患者需要长期、综合性的干预。传统医疗服务模式下，出院后患者难以得到专业性的指导，无法达到较好的康复效果。寻找新型的干预方案对老年冠心病患者的身体康复影响深远。家院联动的模式是家庭与医院无缝延续的干预方式[5]，患者住院期间和出院后均能得到专业医疗指导。家庭与医院无缝延续的管理模式规避了以往出院即放任治疗的问题，在各类疾病的康复疗效中作用显著[6-7]。本研究目的在于探讨家院联动干预方式在老年冠心病患者中的应用价值，为此类患者的康复管理提供参考，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年12月—2021年1月盐城市第三人民医院接诊的180例冠心病患者作为研究对象，并依据随机数字表法将患者分为研究组及对照组，每组90例。研究组年龄60～82岁，平均年龄（67.3±5.4）岁，男性52例（57.8%），女性38例（42.2%）；对照组年龄60～84岁，平均年龄（68.1±5.8）岁，男性46例（51.1%），女性44例（48.9%）。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究对象均签署知情同意书，且经盐城市第三人民医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合世界卫生组织制定的冠心病诊断标准[8]；年龄≥60岁；沟通交流能力正常；患者知情同意，自愿参加。排除标准：严重心律失常或心功能障碍；其他脏器重大疾病；精神类疾病史。

1.2    方法 对照组行常规院内干预。予以院内冠心病相关健康知识宣教，指导患者家庭自我管理，出院后责任护士进行不定期电话随访，并嘱咐患者定期门诊复查。干预时间为6个月。

研究组给予家院联动干预，干预时间为6个月。干预开始前成立家院联动管理小组，主要包括心血管主任医师、护士长、临床护士、康复治疗师、药剂师、营养师。家院联动干预具体包含2个阶段。（1）院内阶段。患者接诊入院当日即由医师和护士评估患病情况，充分询问患者相关信息并做好记录，根据记录内容建立线上健康管理档案；护士定期开展有关冠心病的常规护理，密切观察和如实记录患者的病情发展；康复治疗师监督患者进行适度锻练，依据患者病情和体质的差异实施个体化的运动相关指导，冠心病患者一般采取低强度活动，以不出现胸闷、心悸、呼吸困难、血压升高、严重心律失常为宜；营养师负责引导患者建立良好的饮食习惯，如禁止暴饮暴食，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品，适当多吃蔬菜、水果；药剂师负责患者的用药指导和监督，在疾病不同阶段与医师一起针对性地调节药物，做到科学合理用药。（2）院外阶段。出院当日再次开展知识宣教，包括冠心病发病原因、症状特征、日常注意事项、运动康复、用药注意事项等；每周联动小组定期以微信视频为媒介对患者及其家属进行线上随访，询问患者出院后的用药、康复运动、饮食、营养等情况；基于线上视频评估患者的康复效果，并适当地调整方案；每月进行1次上门随访，对患者进行实地评估和答疑，并将患者的病情发展和身体康复状况登记在线上电子健康档案中；在干预过程中，每2周由护士长组织团队成员开展讨论，概述并分析患者出院后自我疾病管理过程中遇到问题，最终基于分析内容共同制订更有针对性的调整方案，发挥家院联动管理模式的优势。

1.3    观察指标    （1）心肺功能状态。采用6 min步行距离试验（6MWT）进行测试。（2）衰弱情况。采用衰弱综合评估工具（CFAI）[9]来评估患者的衰弱情况。CFAI共23个条目，包含身体衰弱、心理衰弱、社会衰弱及环境衰弱4个维度，总分范围是20～97分，分值越高表示衰弱程度越严重。（3）自我管理行为。采用冠心病自我管理行为量表（CSMS）[10]评估患者的自我管理行为。CSMS包含3个维度，即日常生活管理（8个条目）、疾病医学管理（15个条目）和情绪管理（4个条目）。各条目均采用5级评分法（1～5分），总分范围是27～135分，总分值越高表示自我管理行为越好。

1.4    统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    心肺功能比较    对照组干预后6MWT值与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组干预后6MWT值高于干预前和对照组（P<0.05），见表1。

2.2    衰弱情况比较    干预前，2组衰弱CFAI量表4维度（身体、心理、社会及环境）及总分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组CFAI量表4維度（身体、心理、社会及环境衰弱）及总分值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3    自我管理行为评分比较    干预前，2组自我管理行为CSMS量表3个维度（日常生活、疾病医学、情绪）及总分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组为CSMS量表3个维度评分及总分值均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3    讨论

近年来，冠心病患病人数逐年增加，且好发病于老年群体。冠心病患者出院后难以获取专业医疗团队的全面监督和指导，病情往往反复发作，加重了患者及其家属的负担。医院与家庭的无缝延续管理成功地解决了老年患者出院后居家管理时面临的问题。本研究结果显示，研究组在改善老年冠心病患者的心肺功能、衰弱及自我管理行为方面均优于常规模式（P<0.05），分析原因如下。

家院联动干预对老年冠心病患者心肺功能及衰弱状况的影响方面，本研究结果发现，研究组6 min步行距离试验得分显著高于对照组，研究组衰弱4维度（身体、心理、社会及环境）及总分均低于对照组（P<0.05），这与陈影等[11]研究结果相似。冠心病患者因心肌供血不足，机体携氧功能减弱，从而导致心肺功能及运动耐力降低。衰弱是发生在老年人群中的非特异性综合征，表现为机体的易损性增加[12]。已有研究[13]显示，老年心血管疾病患者的衰弱发生率为10%～60%，衰弱会增加患者跌倒、失能、甚至死亡等不良健康结局风险，威胁着老年人群的生命健康。由于老年冠心病患者的衰弱管理现况不尽人意，本研究对患者实施医院与家庭无缝连接的管理方式，从用药管理、饮食营养管理、运动管理等各方面进行干预，尤其在运动管理方面，由专业的康复治疗师指导患者进行符合个体体质的运动训练，循序渐进地增加患者的信心，即使在出院后也有专业人员进行线上及线下随访，督促和指导患者执行运动方案，增强患者的运动依从性和规范性。目前有研究[14]证实运动能延缓或逆转衰弱进程。运动训练是心肺康复的重要组成部分，贯穿治疗冠心病的整个过程。患者经过长期专业的规范运动减少了衰弱症状，增强了心肺功能。

家院联动干预对老年冠心病患者自我管理行为的影响方面，本研究结果显示，经过6个月干预后研究组自我管理行为总分值及各维度评分均明显优于对照组（P<0.05），与刘建霞等[15]结果类似。自我管理行为是患者依据内心想要的目标，有意识地去管理自身的举止行为或思想，是改善患者就医效果及临床结局的良好方法[16]。冠心病患者因疾病影响，常面临着坚持运动、戒烟酒、长期用药等日常生活习惯的变化，单一通过老年患者个人的努力难以达到目标效果。本研究采用专业管理团队对患者住院期间和出院后居家时的疾病管理方式实施督促引导，并解答患者的疑问。经过有效的沟通交流使患者积极配合，逐渐掌握疾病健康的管理方法，强化了患者的健康理念，从而使患者主动去改变不良习惯，积极保持健康行为。

综上所述，家院联动干预能明显增强老年冠心病患者的心肺功能及自我管理能力，减少患者的衰弱发生，建议在临床中推广应用。此次研究纳入的研究对象数量较少，未来可增加研究样本，进一步探讨家庭与医院无缝延续管理的临床效果。

参考文献

[1] 郭远林，陈纪林.稳定性冠心病抗栓治疗的新思路：COMP ASS临床试验的启示[J].中国循环杂志，2018，33（4）：313-316.

[2] MA L，WANG W，WU Y，et al.A12514 outline of the report on cardiovascular diseases in China，2017[J].J Hypertens，2018，36（3）：322.

[3] 季金枝，尹淑英，林宵，等.滨州市体检人群血压及其动态变化与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系[J].中国老年学杂志，2021，41（18）：3889-3891.

[4] 国家卫生计生委统计信息中心.2013第五次国家卫生服务调查分析报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2015.

[5] 杨明华，徐维国，郭建英，等.家院联动管理模式在老年慢性阻塞性肺疾病合并肌少症患者中的应用效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（9）：107-111.

[6] 蔡耀婷，方荣华.骨质疏松症患者医院-社区-家庭一体化管理路径探究及对基层医疗的启示[J].中国全科医学，2021，24（15）：1938-1942.

[7] 韩雪，王斌全，安俊红，等.COPD患者医院-社区-家庭-个人管理模式研究进展[J].护理研究，2021，35（4）：682-684.

[8] 颜红兵.临床冠心病诊断与治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：115-118.

[9] DE WITTE N，GOBBENS R，DE DONDER L，et al.The comprehensive frailty assessment instrument development，validity and reliability[J]. Geriatr Nurs，2013，34（4）：274-281.

[10] 任洪艷，唐萍，赵庆华.冠心病自我管理量表的开发和评价[J].第三军医大学学报，2009，31（11）：1087-1090.

[11] 陈影，张爽，陈员，等.居家老年冠心病伴衰弱患者心肺运动康复效果评价[J].中国护理管理，2021，21（3）：368-374.

[12] KHAN K T，HEMATI K，DONOVAN A L.Geriatric physiology and the frailty syndrome[J].Anesthesiol Clin，2019，37（3）：453-474.

[13] MCDONAGH J，MARTIN L，FERGUSON C，et al.Frailty assessment instruments in heart failure：a systematic review[J]. Eur J Cardiovasc Nurs，2018，17（1）：23-35.

[14] CADORE E L， CASAS-HERRERO A， ZAMBOM- FERRARESI F，et al.Multicomponent exercises including muscle power training enhance muscle mass，power output，and functional outcomes in institutionalized frail nonagenarians[J].Age （Dordr），2014，36（2）：773-785.

[15] 刘建霞，王永凤，盖自宽，等.基于健康信念模式的心脏康复对胃癌合并冠心病患者生活质量及自我管理行为的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（9）：23-27.

[16] GREENWOOD D A，GEE P M，FATKIN K J，et al.A systematic review of reviews evaluating technology-enabled diabetes selfmanagement education and support[J].J Diabetes SciTechnol，2017，11（5）：1015-1027.

（收稿日期：2023-06-27）