整体护理在脊柱骨折患者围术期中实施效果探讨

赵辉

【摘要】  目的    分析整体护理在脊柱骨折患者围术期中实施效果。方法    将2019年1月—2020年12月贵州航天医院80例脊柱骨折患者以随机数字表法分为2组，对照组行常规护理，观察组应用整体护理。比较2组患者视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、并发症发生率、护理满意度。结果    护理前2组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后2组评分降低且观察组评分更低（P<0.05）；观察组术后并发症（压疮、便秘、深静脉血栓形成、肺部感染）发生率比对照组更低（P<0.05）；观察组患者术后生理功能、精神活力、社会功能、情感职能评分更高（P<0.05）；观察组患者护理满意度更高（P<0.05）。结论    整体护理可缓解患者手术痛感并促进患者术后恢复，同时提高患者生活质量水平及护理满意度，提示该护理模式在脊柱骨折患者围术期实施效果显著，可推广应用。

【关键词】  脊柱骨折患者；整体护理；  围术期护理

中图分类号：R683       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.046

脊柱骨折是临床常见的骨折类型之一，主要是由外力创伤所造成。该疾病具有十分复杂的伤情特征，易引发呼吸道感染、尿路感染等并发症，严重者还会面临截瘫，对患者的身心健康十分不利。目前临床中主张采用内固定手术形式对脊柱骨折患者进行治疗[1]，而围术期辅以良好的护理干预，能确保患者的治疗效果，从而获得良好的预后[2]。为进一步分析整体护理应用于脊柱骨折患者围术期的护理应用效果，本研究特选择80例脊柱骨折手术患者作为研究对象，现报告如下。

1    资料和方法

1.1    基本资料    患者2019年1月—2020年12月于贵州航天医院接受治疗，经筛选符合诊断标准，病历资料齐备，病史清晰，患者或家属签署知情同意书，剔除有其他重大疾病或严重精神障碍。将80例患者通过随机数字表法分组。对照组40例，男性20例，女性20例；年龄34～58岁，平均（46.11±10.27）岁。观察组40例，男性18例，女性22例；年龄34～60岁，平均年龄（46.13±10.29）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究经贵州航天医院伦理委员会批准通过。

1.2    操作方法    2组患者均接受手术治疗，即胸椎、腰椎骨折采用后路椎弓根螺钉内固定术，颈椎骨折采用前路减压植骨融合钢板螺钉内固定术。

对照组行常规护理，术前告知患者手术配合要点，术中协助医生完成手术并注意体征监测，术后根据患者情况指导其进行康复锻炼。

观察组应用整体护理，具体护理过程如下：（1）术前护理为基础。术前护理主要包括健康教育和心理疏导，可有效改善患者心理情绪，提高患者手术依从性，为手术顺利完成奠定基础。心理疏导，评估患者术前心理状态并制定心理干预策略，采取注意力转移法、音乐放松法、陪伴鼓励法等消除患者的不良情绪。健康教育，通过观看视频、阅读宣教手册方式向患者讲解脊柱骨折手术治疗过程，列明护理配合点，同时向患者耐心介绍成功案例，给予患者积极心理暗示，提高治疗依从性。术前准备，多吃高蛋白、高维生素、清淡的食物，避免烟酒。在计划手术治疗时，积极准备手术并提供术前指导。卧床休息，睡在坚硬的木板上，以防止脊柱再骨折或骨折移位。根据脊髓的压迫，四肢被置于功能性位置，以防止肌肉萎缩和关节畸形。如需移动和翻转，应使用轴翻转方法。（2）术中护理为核心。术中护理主要为舒适护理和安全防护，以改善患者治疗体验，提高手术效果。舒适护理，患者进入手术室后引导患者选择舒适与正确的体位，合理调节手术室温湿度和光线，麻醉过程中同患者聊天谈心，转移其注意力。安全防护，手术过程中密切监测患者体征，谨防手术感染，确保手术安全。（3）术后护理为保障。术后护理主要为并发症干预和生活指导，可有效促进患者术后恢复并提高其生活质量。并发症预防，为有效预防静脉血栓形成，护士需定期给患者按摩，及时引导患者卧床进行恢复性锻炼，避免废用性肌肉萎缩或关节功能障碍，同时协助患者翻身与指导其加强功能锻炼，如踝泵练习；为有效预防感染情况，护理人员应密切观察并记录患者引流液的性质和颜色，观察切口敷料，保持干燥清洁，一旦患者敷料渗血，医护人员应立即为其更换敷料；为有效预防褥疮形成，护士可以采取间歇性措施缓解皮肤压力，以减少褥疮风险，同时指导患者大量饮水，每日饮水量应保持在2 000 mL以上；为有效预防因留置导尿管引起尿路感染风险，每天应为患者冲洗尿道口和膀胱 2次；为有效预防发生肺部积聚性肺炎帮助患者呼吸道分泌物排出，护士应为患者经常拍背和翻身，引导患者深呼吸。生活干预：密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压等指标，持续心电监护，观察患者是否伴有头晕、恶心、冷汗等早期休克症状，若有异常及时通知医生；将患者引流管有效固定，并将引流管懸挂在床边，但要避免回流；术后6 h内，脊柱骨折患者由于术后活动受限，需卧床休息，引导患者仰卧在硬床上，6 h后可行侧卧位；为患者制定饮食与运动计划，叮嘱患者按计划健康饮食，科学运动，逐步养成良好的生活习惯，促进病情恢复。

1.3    观察指标    疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）表评估2组护理前后疼痛水平，满分10分，分值与患者生理痛感呈正相关。术后并发症发生率。包括压疮、便秘、深静脉血栓形成、肺部感染。

生活质量评分。采用生活质量量表（SF-36），对患者生理功能、精神活力、社会功能、情感职能进行评分，各项指标总分100分，分值越高表示患者生活质量水平越高。

护理满意度。采用科室自制的满意度调查问卷，在患者出院前1～2 d让患者填写完成，共10个问题，每个问题1分，最终根据得分评级，分为非常满意（10分）、一般满意（6分及以上）和不满意（6分以下）。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。该问卷内部一致性信度检验Cronbach's α系数为0.91，各条目间相关性0.53～0.82，信度良好。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果分析

2.1    2组疼痛评分比较    护理前2组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后2组评分降低，且观察组评分更低（P<0.05），见表1。

2.2    2组术后并发症发生率比较    观察组术后并发症发生率比对照组更低（P<0.05），见表2。

2.3    生活质量评分    与对照组比，观察组患者术后生理功能（85.38±5.85）、精神活力（86.10±5.58）、社会功能（86.18±5.15）、情感职能评分（86.23±5.57）均更高（P<0.05），见表3。

2.4    2组护理满意度比较    与对照组比，观察组患者护理满意度更高（P<0.05），见表4。

3    讨论

近年来，脊柱骨折的发生率越来越高。该病情相对复杂，常常伴随脊髓损伤，同时易导致一系列相关并发症出现，严重威胁患者的身心健康[3]。手术治疗脊柱骨折是目前临床阶段的常用方式，其临床应用效果十分显著，而围术期护理干预对其疗效产生一定影响。有研究表明[4-5]，常规护理模式内容单一且方法简单，护理环节之间衔接无序，各项护理措施交叉重叠，效率低下，故无法全面应对护理问题，易发生护理风险，从而导致预后不佳。而整体护理则不同，其属于现代临床医学中新型护理模式， 与传统护理模式相比，具有明显的护理操作规范性与全面性[6-7]，更加注重护理方案的整体性，利于整合术前、术中、术后3个阶段的护理措施。其以术前护理为基础、术中护理为核心、术后护理为保障，囊括多项身心干预措施，以此确保护理过程连贯有序，进而达到提高护理质量的目的，较常规护理更加全面有效。

本研究结果显示，护理前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后2组评分降低，且观察组评分更低（P<0.05）。说明与常规护理模式相比，整体护理措施在疼痛干预方面的应用效果更加显著，利于有效减轻患者的疼痛程度。形成该结果的主要原因在于大多数患者术后会经历剧烈疼痛，整体护理在术中、术后2個阶段加强了疼痛护理实施力度，做到了以脊柱骨折患者为中心，根据患者的病情和治疗康复需要制定相应的护理计划，为患者提供多角度、全方位的系统护理，同时使用分散方法、物理疼痛缓解和其他措施在最大程度上减少术后疼痛感，将疼痛对疾病恢复的影响降至最低。研究结果还显示，观察组术后并发症（压疮、便秘、深静脉血栓形成、肺部感染）发生率比对照组更低（P<0.05）。说明与常规护理模式相比，整体护理措施更有利于降低患者的术后并发症发生率。形成该结果的主要原因在于整体护理措施注重术前饮食指导，确保营养供应，重点实施体位护理和呼吸护理，训练患者在床上排尿、呼吸、咳嗽和咳痰，减少并发症的发生。由于患者骨折恢复时间较长，医院护士要指导患者进行功能训练，并教导患者家属帮助患者翻身，至少每隔2 h协助翻身1次。叮嘱患者3个月内不要扭曲脊柱，确保患者皮肤卫生，床单清洁，以防止患者出现压疮，注意定期更换导尿管，防止尿路感染。术后补充红枣、瘦肉、猪皮、肝脏、排骨、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜等，补足营养，促进伤口愈合和身体恢复，同时多喝水与提供粗纤维、进食富含维生素、易消化的食物，并按摩患者腹部，避免便秘。术后患者长期卧床不活动，护士按摩患者下肢，以促进患者血液循环，避免其下肢静脉血栓形成。本研究结果显示，观察组患者术后生理功能、精神活力、社会功能、情感职能评分更高（P<0.05）。说明与常规护理模式相比，整体护理措施可提高患者的生活质量水平。形成该结果的主要原因在于，整体护理措施注重术前、术中、术后三大环节环环相扣，各项护理措施协同作用，可解决常规围术期护理问题，进一步提升护理质量；同时以护理程序为基础的整体护理干预可有效促进骨折病变的恢复，改善患肢功能，增强肌力，促进身体各项功能的快速恢复，可有效改善患者生活质量。观察组患者护理满意度更高（P<0.05），说明与常规护理模式相比，整体护理措施更易被患者接受。形成该结果的主要原因在于，整体护理措施在手术前后进行基本护理时做到了密切观察病情变化，确保医疗安全，而在围术期期间，护士积极与患者沟通，告知患者病情，消除患者的负性情绪，因此患者对于护理质量满意度也得到提升，有效地改善了护患关系，避免了不必要的纠纷。整体护理干预以现代护理理念为基础，以完成护理干预为核心，并根据护理程序实施全面的护理干预[8-9]。术前掌握患者病情，了解患者的生理和心理需求，为制定科学合理的护理措施奠定了基础；术中确保患者生理指标稳定，保证手术顺利完成；术后注重并发症干预，针对压疮、便秘、深静脉血栓、肺部感染产生原因进行分析并采取针对性的解决措施，根据患者的心理特点采取个性化的心理干预，减少了创伤后焦虑等负性情绪[10]；同时结合健康教育，纠正患者以往的误解，正确对待疾病和手术，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而提高其满意度。

综上所述，整体护理是科学的围术期护理方案，可用于脊柱骨折患者围术期护理，该护理方案可减缓患者痛感，降低并发症发生率，且患者对此护理方案满意度高，可在临床中推广。

参考文献

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[4] 李冬梅.整体护理方案在脊柱骨折患者围手术期护理中的临床研究[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2020，5（10）：73.

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[7] 袁乔霞. 风险护理在脊柱骨折患者围术期护理中的应用及对患者疼痛症状的影响[J].中国伤残医学，2020，28（5）：17-19.

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[10]    刘小燕，刘凡，颜玲.整体护理用于脊柱骨折患者围术期护理的效果观察[J].医药前沿，2019，9（10）：153-154.

（收稿日期：2023-06-18）