中药湿包裹技术对老年患者留置针所致机械性静脉炎疗效的观察

靳杨　董婧　姚静松　耿秀苹

【摘要】  目的    探究留置针所致机械性静脉炎的老年患者应用中药湿包裹技术治疗后的临床效果。方法    选择2017年8月—

2020年8月在北京中医医院顺义医院住院期间行静脉留置针穿刺后发生机械性静脉炎的140例老年患者，采用随机数字表法平均分为观察组与对照组，各70例。观察组采用中药湿包裹技术治疗，对照组采用50%硫酸镁湿敷，观察对比2组患者机械性静脉炎的护理效果。结果    观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组静脉炎视觉模拟量表（VAS）评分在治疗后12 h、24 h、36 h和48 h均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而在治疗后72 h时2组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论    相对于50%硫酸镁湿敷，中药湿包裹技术能够快速地改善老年患者机械性静脉炎的临床症状，有利于患者的康复。

【关键词】  机械性静脉炎； 老年患者； 中药湿包裹技术

中图分类号：R543.6       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）27-0119-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.039

静脉输液是一种临床常用的给药途径，是维持治疗、抢救患者的重要手段之一，可通过血液循环将药物送达局部而发挥药效，对临床治疗疾病具有重要意义[1]。留置针现已逐步取代传统钢针被广泛运用于临床，在三甲医院的普及率达99.0%以上[2-3]，其操作简便，不仅便于临床给药，能减轻反复穿刺对患者造成的血管损伤和精神紧张，还能减少护理人员的临床工作量[4]。但留置针亦属于侵袭性操作，并发症较多，静脉炎是其严重并发症之一[5-6]，发生率为5.5%～77.5%[7]。其原因为导管相对血管腔过大或导管固定不稳定、臨近关节附近部位屈伸、运动、牵拉等，使针管对静脉内膜、静脉瓣形成机械摩擦，使静脉壁受刺激而发生机械性静脉炎[8]，临床多表现为静脉所在位置及走行区域疼痛、触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或者可触及静脉条索。研究表明，住院治疗的老年人（≥65岁）患2种以上慢性疾病的概率为96.5％[9]，79.1%～95.0%的住院老年患者需要进行静脉输液治疗[10]。老年患者输液治疗周期长，身体素质和耐受力较差，血管恢复较慢，静脉炎增加了血管内发生血栓的风险，严重影响了患者治疗的连续性和生活质量，并在一定程度上增加了患者的经济和心理负担，增加了护理工作量，也造成了医疗资源的浪费。因此积极探索机械性静脉炎的护理方法具有较大的临床意义。目前临床上对于机械性静脉炎的护理方法主要包括固定导管、热敷、患肢抬高、根据需要提供镇痛药或其他药物干预等，具有疗效微、恢复慢的劣势。中药外敷疗法通过中药热敷，可活血化瘀、解毒清热、消肿止痛，是我国传统中医疗法的一种，在静脉炎的预防及治疗领域发挥了积极的作用[11]。北京中医医院顺义医院一直致力于中医护理技术的引进、创新、推广与应用，故本研究通过采取中药湿包裹技术，即国家级名老中医经验方结合改良中医特色技术，应用于老年患者静脉留置针发生的机械性静脉炎治疗中，收效良好，特将经验总结如下。

1    临床资料

1.1    基本资料    选取北京中医医院顺义医院2017年8月—2020年8月因留置针所致机械性静脉炎的老年患者共140例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各70例。观察组中男性37例，女性33例，年龄65～87岁，平均年龄（74.27±6.26）岁；对照组中男性34例，女性36例，年龄65～90岁，平均年龄（75.64±7.74）岁。研究方案经该医院医学伦理委员会审查并通过。2组患者在年龄、留置针留置时间、性别、静脉炎分级、视觉模拟评分（visual analogus scale，VAS）疼痛分级等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2    静脉炎分级    根据美国输液护士协会（Infusion Nurses Society，INS）制定的静脉炎分级标准[12]，见表2，观察治疗前后静脉炎分级情况。

1.3    纳入标准     （1）住院患者；（2）年龄≥65周岁；（3）机械性静脉炎分级处于Ⅰ级—Ⅲ级[13]；（4）住院静脉输液治疗2～3 d后发生机械性静脉炎；（5） 机械性静脉炎发生于上肢；（6）患者自愿并知情同意。

机械性静脉炎判断依据：患者非过敏体质，发生静脉炎时实验室检测白细胞计数无显著升高，排除细菌性静脉炎[14]。

1.4    排除标准     （1）合并严重肺、心、肾功能不全等疾病；（2）伴有血液相关疾病或严重骨髓抑制；（3）输入高渗性、碱性溶液以及缩血管、化疗药物等易致渗漏性损伤药物；（4） 穿刺部位皮肤破损或其他皮肤性疾病；（5）输液部位中草药过敏、严重精神疾病或痴呆。

1.5    随机分组与盲法    随机数字表由电脑自动生成，取140个随机数字，奇数入对照组，偶数入观察组，分组信息按顺序置于密封且不透光的信封中，按研究对象入组顺序依次拆开信封。评价者不参与相关护理操作，仅观察评价2组治疗后效果。

2    方法

2.1    护理方法    常规置管：对操作护士进行系统培训，选择上肢粗直且弹性好的静脉穿刺[15-17]，避开手腕内侧面和血管受损处，以满足治疗需求为前提，尽可能选择较细、较短的留置针进行穿刺，以减少对血管壁的损伤。为尽可能保证研究对象的一致性，本研究的研究对象均为使用型号为24号留置针（美国BD公司）治疗时发生静脉炎的患者。护士在患者治疗过程中加强对患者的巡视并做好相关宣教，尽可能防止相关并发症的发生。针对使用留置针行静脉输液时发生机械性静脉炎的原因及预防措施对责任护士进行重点培训，严格考核中药湿包裹、硫酸镁湿敷等相关操作。责任护士发现患者在住院治疗过程中出现机械性静脉炎后，立即停止患肢输液，抬高肢体，观察穿刺部位具体情况，并在1 h内给予干预。

观察组：将无菌纱布缝制成5 cm×5 cm、8 cm×8 cm、13 cm×13 cm、18 cm×18 cm大小的纱布块，厚度为4层，浸于40～43 ℃的中药浓煎汤剂中，该方剂组成为红花5 g、花椒3 g、透骨草15 g、大青叶15 g、伸筋草10 g，为国家级名老中医高才达主任医师的经验方。操作时铺治疗巾，依部位大小选择不同规格的纱布块，用止血钳挤去纱布的多余药液，覆盖于相应部位，湿度以不滴水为宜，覆盖范围大于渗出部位边缘2～3 cm，以2层保鲜膜包裹，松紧适宜，1次/d，1 h/次，中途纱布块温度降低可重新加热。

对照组：选用硫酸镁溶剂，配置为5 g硫酸镁加入10 mL沸水，制成质量分数50%硫酸镁溶液50～80 mL，其余操作步骤同观察组。

2.2    观察指标及方法    采用视觉模拟评分法（VAS）[18]评估记录治疗前及治疗后12 h、24 h、36 h、48 h和72 h 时2组患者静脉炎部位疼痛情况，评分0～10分，评分越高，疼痛越强烈。

2.3    疗效评定标准    静脉炎治疗效果判定方法：显效为局部无发红，无疼痛，无水肿，静脉无条索状改变；有效为发红和（或）水肿面积缩小，疼痛减轻，条索状物变软；无效为原有症状无改变。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

2.4    统计学方法    建立Excel表格，2人共同录入并审核患者一般资料和研究数据，确保数据的准确性。通过SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，检验水准α=0.05， P值均为双侧概率。静脉炎干预效果的比较结果用百分比表示，比较方法采用χ2检验，治疗前后VAS疼痛评分用x±s表示，2组比较用独立样本t检驗，P<0.05为差异有统计学意义。

3    结果

3.1    2组静脉炎疗效比较    观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.2    2组VAS评分比较    观察组静脉炎VAS评分在治疗后12 h、24 h、36 h和48 h均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗前及治疗后72 h2组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

4    讨论

静脉留置针已成为静脉输液治疗的首选输液工具，常用于需要连续输液治疗的住院患者，机械性静脉炎是其并发症之一，以老年患者多见。老年患者机体修复能力减弱、药物代谢慢、静脉管壁增厚变硬、管腔狭窄、皮下脂肪少、血管不易固定，往往发现静脉炎时已为Ⅱ级或Ⅱ级以上[19]，不仅增加了静脉穿刺难度，影响患者的后续治疗，增加其生理不适感，还易使患者产生畏惧心理，影响其治疗依从性。现代医学认为操作不当、置管后疏于保护以及血管条件差等患者自身因素作用，使血管内壁受到损伤和刺激，是引发机械性静脉炎的原因，表现为静脉穿刺部位可触及静脉条索状改变或硬结，并伴有红肿热痛症状，其中疼痛症状是患者最直观的感受。护理人员应关注如何减轻老年患者的生理和心理不适，维持其基本的输液治疗，减轻其输液并发症症状。

机械性静脉炎在中医属于“脉痹”“恶脉”范畴[20]。《素问·痹论篇》曰：“诸痹不已，亦益内也。其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。”“痹在于脉则血凝而不流[21]。”祖国医学认为发生机械性静脉炎时，穿刺局部脉络阻滞而血行不畅，气血瘀阻则出现水肿，“不通则痛”则出现静脉炎局部的明显疼痛感，血热内蕴、血溢肌肤则会使局部皮肤发热发红。“百病在瘀，瘀则病，治百病在于通，通则祛病”，故而应从瘀论治，以活血通脉为首要治则。

目前我国报道的应对静脉炎最常见方法为硫酸镁溶液湿热敷，在改善静脉炎症状方面发挥了较好的作用，但硫酸镁具有蒸发快、易干燥结晶、治疗周期长等缺点[22]。“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”为清代外治宗师吴师机提出的观点，即外治与内治有殊途同归之妙。本研究中，中药湿包裹技术即外治法，所用药剂为国家级名老中医的经验方。红花止痛散结，含有的红花黄色素等可保护血管内皮；花椒散寒除湿、温中止痛，可持续镇痛；透骨草祛风除湿；大青叶清热解毒、凉血止血；伸筋草除湿消肿。5种中药配伍，可活血通络、消肿除湿。中药湿包裹技术打破传统中药汤剂型，采用中药配方颗粒，现配现用，保证湿包裹技术治疗的及时性，使操作更加简便易行，将药物的功效及皮肤的渗透性、吸收功能结合中医特色改良技术，相互协同，直接作用于患处。

本研究中药湿包裹技术治疗（观察组）和50%硫酸镁湿敷（对照组），在治疗后静脉炎均有不同程度的减轻或改善。观察组患者治疗总有效率高于对照组；观察组在治疗后12 h、24 h、36 h及48 h时的静脉炎VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而在治疗前及治疗后72 h时2组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），提示用中药湿包裹治疗和使用硫酸镁湿敷均可缓解患者的机械性静脉炎症状，但使用中药湿包裹比硫酸镁湿敷更能快速有效地缓解患者的静脉炎症状和疼痛情况。应用中药湿包裹技术治疗具有取材方便、显效快、费用低、药物禁忌证少、患者舒适度高等特点，患者易于接受、依从性好。

本研究样本量较小，有待扩大研究样本、进行多药物对比，且本研究未与其他中医技术与疗法进行疗效对比，该技术运用于其他输液工具、其他种类的静脉炎效果如何，有待进一步探讨。

5    结论

综上所述，外治法中药湿包裹技术可迅速且有效地缓解和改善老年患者机械性静脉炎的红肿、疼痛等不适症状，其操作简单、安全、舒适，患者易于接受，有待进一步在临床推广、改进与应用。

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（收稿日期：2023-06-21）