右美托咪定联合罗哌卡因在上肢骨折手术臂丛神经阻滞中的应用

徐文辉

【摘要】  目的    探讨上肢骨折手术中超声引导下臂丛神经阻滞应用右美托咪定联合罗哌卡因的效果。方法    选择2020年6月—2021年12月抚州市临川区第一人民医院收治的80例上肢骨折患者，随机分为对照组和观察组。2组均实施手术治疗，在超声引导下进行臂丛神经麻醉，对照组（40例）单用罗哌卡因，观察组（40例）在对照组基础上联合右美托咪定。比较2组麻醉阻滞起效与维持時间、血流动力学及应用安全性。结果    观察组运动阻滞起效时间为（12.17±1.91）min、感觉阻滞起效时间为（10.05±1.67）min，短于对照组的（15.56±2.41）min、（11.86±2.01）min；观察组运动阻滞维持时间为（542.59±68.37）min、感觉阻滞维持时间为（637.28±73.17）min，均长于对照组的（455.27±41.25）min、（482.69±45.43）min，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组麻醉后10 min、手术开始时、手术开始后10 min、术毕时血流动力学指标均出现波动，但观察组波动幅度更小，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论    上肢骨折手术中超声引导臂丛神经阻滞使用右美托咪定联合罗哌卡因效果较好，短时间内便可发挥阻滞效果，维持稳定的血流动力学，且阻滞持续时间更长，无明显不良反应，值得临床广泛应用。

【关键词】  上肢骨折； 超声引导臂丛神经阻滞； 右美托咪定； 罗哌卡因

中图分类号：R614.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）28-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.045

近些年，上肢骨折的发生率不断升高，若治疗不及时或治疗方法不当，患者常伴有剧烈疼痛，对其日常活动造成很大影响[1]。临床对于上肢骨折多选择手术治疗，通过手术复位骨折端，快速缓解患者疼痛，恢复关节功能。手术、麻醉均为应激源，一旦操作不当可引起患者强烈应激反应，对手术安全性造成影响，降低手术整体效果，因此围术期实施高效的麻醉管理有重要意义[2]。随着超声技术快速发展，超声引导臂丛神经阻滞已广泛用于临床，麻醉阻滞效果较好，可满足手术需要[3]。既往麻醉药物多使用罗哌卡因，单用时易出现阻滞不全，引起血流动力学异常波动，甚至诱发不良反应，影响患者手术安全，使患者无法获得理想预后[4]。右美托咪定为高选择性的α2受体激动剂，对患者呼吸无抑制作用，可获得理想的镇静、镇痛效果，且药物安全性较高，与罗哌卡因联合用于超声引导臂丛神经阻滞中或许能够改善患者预后[5]。本研究探讨上肢骨折手术中超声引导臂丛神经阻滞应用右美托咪定联合罗哌卡因的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年6月—2021年12月抚州市临川区第一人民医院收治的80例上肢骨折患者，随机分为观察组和对照组。观察组40例，男性23例，女性17例；年龄25～72岁，平均年龄（49.58±4.86）岁；体质量42～86 kg，平均（63.82±4.34） kg；骨折部位，桡骨14例，肱骨26例；骨折原因，车祸伤28例，高处坠落7例，意外摔倒5例。对照组40例，男性22例，女性18例；年龄23～69岁，平均年龄（48.71±4.35）岁；体质量41～83 kg，平均（63.51±4.64） kg；骨折部位，桡骨13例，肱骨27例；骨折原因，车祸伤26例，高处坠落8例，意外摔倒6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经该院医学伦理管理委员会批准。

1.2    入选标准    纳入标准：（1）经X射线检查确诊为上肢骨折；（2）具有手术指征；（3）均为新鲜骨折，有明确的创伤史；（4）自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）对麻醉药物存在过敏史；（2）存在精神疾病或沟通障碍，无法进行正常交流；（3）存在凝血功能异常；（4）重要脏器功能不全。

1.3    方法    2组均实施手术治疗，禁食禁饮，建立静脉通道，予以面罩吸氧，监测体征变化，均实施超声引导臂丛神经阻滞麻醉。取仰卧位，消毒后，利用超声探头定位肌间沟位置，准确定位后，沿探头刺入穿刺针，进针方向可根据超声图像进行实时调整，达到理想位置后，将麻醉药物注入，注入的麻醉药物需充分包围臂丛神经的三干。对照组注入20 mL 0.5%罗哌卡因（石家庄四药有限公司，国药准字H20203107）。观察组在对照组基础上联合0.5 μg/kg右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027），输注时间为10 min，随后持续泵注至手术结束前10 min，剂量为0.2 μg/（kg·h）。2组手术操作、麻醉实施均由同一组医师进行。

1.4    观察指标    比较2组麻醉效果、血流动力学及应用安全性。（1）记录2组运动、感觉阻滞起效时间以及阻滞维持时间，并进行组间对比。（2）血流动力学。分别于麻醉前、麻醉后10 min、手术开始时、手术开始后10 min、术毕时，记录并比较2组经皮血氧饱和度（SpO₂）、平均动脉压（MAP）、心率变化情况。（3）观察

2组不良反应（头晕、恶心、低血压、呕吐）发生情况。

1.5    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    麻醉效果    观察组运动、感觉阻滞起效时间均短于对照组，阻滞维持时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    血流动力学    2组麻醉后10 min、手术开始时、手术开始后10 min、术毕时血流动力学指标均出现波动，但观察组波动幅度较小，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    不良反应    2组安全性相当，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3    讨论

上肢骨折后患者常伴有剧烈疼痛，且会不同程度地损伤患者上肢功能，给患者日常活动带来不便，一定程度上降低患者生活质量，临床应积极展开有效的治疗，以快速缓解患者疼痛，促进患肢功能恢复[6]。手术是治疗上肢骨折最有效的方法，利于患者恢复健康，但术中操作会引起患者强烈的应激反应，导致血流动力学出现异常波动，影响手术安全性与有效性[7]。上肢骨折手术中应实施有效的麻醉管理，尽可能减轻手术带来的应激反应，维持患者生命体征平稳，确保手术顺利进行，获得理想的手术效果与预后。神经阻滞技术为常用的麻醉方法之一，在临床得到广泛应用。上肢骨折手术中十分适用臂丛神經阻滞麻醉，能够达到理想的镇静镇痛效果，确保手术安全[8]。

既往臂丛神经阻滞麻醉多通过盲探完成操作，对医师的临床经验要求较高，但由于患者存在个体差异性，盲探穿刺法易出现阻滞不全，诱发一系列并发症，术中麻醉管理难度大，导致整体效果并不理想[9]。近些年，超声技术逐渐用于麻醉科，在超声辅助下，可将局麻药物直接注入臂丛神经干，麻醉药物起效快，短时间内便可降低患者不适感，达到理想的镇痛效果，可避免盲目穿刺引发的并发症[10]。罗哌卡因是超声引导臂丛神经阻滞麻醉中常用的药物之一，该药物毒性较小，使用微小剂量便能阻滞感觉与运动神经，可获得一定的麻醉效果。但单纯使用罗哌卡因臂丛神经阻滞维持时间较短，且会影响患者生命体征，导致血流动力学异常波动，甚至诱发其他不良反应，对手术安全性存在一定影响[11]。右美托咪定为当前麻醉科研究的热点之一，该药物用于臂丛神经阻滞中可增强阻滞效果，使交感神经兴奋性降低，利于维持体征平稳。近些年临床提出可将2种药物联合使用，以提高麻醉效果，避免患者术中出现强烈应激反应，尽可能维持体征平稳，确保手术安全。本研究结果显示，相比对照组，观察组麻醉阻滞起效时间更短，阻滞维持时间更长（P<0.05）；2组麻醉后10 min、手术开始时、手术开始后10 min、术毕时血流动力学指标均出现波动，但观察组波动幅度小于对照组（P<0.05）；2组均未发生明显不良反应（P>0.05），药物安全性较理想。这表明上肢骨折手术中超声引导臂丛神经阻滞使用右美托咪定联合罗哌卡因效果较好，短时间内便可发挥阻滞效果，维持稳定的血流动力学，且阻滞持续时间更长，无明显不良反应，临床应用安全可靠。分析其原因，右美托咪定具有较高选择性，可直接对外周神经发挥阻滞作用，抑制患者交感神经的活性，减轻患者术中操作或麻醉药物等带来的刺激，使血流动力学维持稳定[12]。大脑中蓝斑区域集中了大量α2受体，是下行延髓-脊髓NE通路的起源，右美托咪定可作用于蓝斑α2受体，能够对伤害性神经递质进行调控，大大减少突触前膜P物质的释放，可有效抑制机体内伤害性刺激的传递，增强其他麻醉药物的作用强度与效能，获得更加理想的麻醉效果。

综上所述，上肢骨折手术中超声引导臂丛神经阻滞使用右美托咪定联合罗哌卡因效果较好，短时间内便可发挥阻滞效果，维持稳定的血流动力学，且阻滞持续时间更长，不会诱发明显不良反应，药物安全性较高。

参考文献

[1]    周龙媛，蔡畅，赵劲松，等.不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因病人自控臂丛神经阻滞用于肘关节手术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2019，39（7）：835-839.

[2]    余孔清，彭桂芳，许永秋，等.超声引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞对不同类型上肢骨折内固定术后镇痛的效果分析[J].山东医药，2021，61（16）：70-73.

[3]   OMOREGBE O R，IDEHEN H O，IMARENGIAYE C O.Supraclavicular brachial plexus block for upper limb fracture fixation：a comparison of nerve stimulation，ultrasound-guided technique and a combination of both techniques[J].West Afr J Med，2020，37（7）：757-762.

[4]    ILFELD B M，GABRIEL R A，SAID E T，et al.Ultrasound-guided percutaneous peripheral nerve stimulation：neuromo-dulation of the suprascapular nerve and brachial plexus for postoperative analgesia following ambulatory rotator cuff repair.A proof-of-concept study[J].Reg Anesth Pain Med，2019，44（3）：310-318.

[5] 罗斌，吕建瑞，李伟，等.右美托咪定联合地佐辛在臂丛神经阻滞麻醉中的应用及对血清VEGF、IL-6、IL-10的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（23）：4531-4534，4586.

[6] 马波，刘志恒，赵昭，等.罗哌卡因复合右美托咪定对超声引导下低位肌间沟入路臂丛神经阻滞效果的影响[J].广东医学，2019，40（13）：1932-1935.

[7] BAO X X，HUANG J J，FENG H R，et al.Effect of local anesthetic volume（20 mL vs 30 mL ropivacaine）on electromyography of the diaphragm and pulmonary function after ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block：a randomized controlled trial[J].Reg Anesth Pain Med，2019，44（1）：69-75.

[8] ZHANG L，PANG R F，ZHANG L G.Comparison of ultrasound-guided costoclavicular and supraclavicular brachial plexus block for upper extremity surgery：a propensity score matched retros-pective cohort study[J].Ann Palliat Med，2021，10（1）：454-461.

[9] 刘明.右美托咪定联合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果的临床研究[J].检验医学与临床，2019，16（17）：2469-2471，2474.

[10] 罗铁山，黄建成，赵涛，等.不同剂量右美托咪定用于罗哌卡因复合利多卡因臂丛神经阻滞的效果观察[J].重庆医学，2021，50（14）：2463-2468.

[11] 鲍丽娜，吴振宇，杨晓春，等.右美托咪定复合罗哌卡因对肩关节镜手术中臂丛神经联合肩胛上神经阻滞的影响[J].广东医学，2020，41（20）：2102-2105.

[12] 孙梅，顧仕贤，王庆宝，等.右美托咪定联合地佐辛辅助超声引导臂丛神经阻滞麻醉用于上肢骨折手术的疗效观察[J].组织工程与重建外科杂志，2019，15（5）：349-351，355.

（收稿日期：2023-07-10）