流感高发季节呼吸道感染与冠心病患者预见性护理价值

刘文霞　朱红　胡敏阳

【摘要】  目的    探讨流感高发季节呼吸道感染与冠心病患者预见性护理价值。方法    选取2018年1月—2020年12月新余市人民医院于流感高发季节收治的128例冠心病患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，各64例。对照组给予常规护理，观察组采用预见性护理，观察至出院后6个月。对比2组住院时间、住院费用、心血管不良事件发生率、生活质量及再住院率。结果    观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院期间心血管不良事件发生率及再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前2组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组中国心血管病人生活质量评定问卷（Chinese cardiovascular patient quality of life assessment questionnaire ，CQQC）中体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况等维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    在流感高发季节对冠心病患者实施预见性护理干预，有利于减少心血管不良事件，可预防患者病情加重，从而缩短住院时间，降低住院费用，提高患者生活质量。

【关键词】  冠心病； 流感高发季节； 呼吸道感染； 心血管不良事件； 再住院

The value of predictive nursing for patients with respiratory tract infection and coronary heart in the flu season

Liu Wenxia， Zhu Hong， Hu Minyang. The Xinyu People's Hospital，Xinyu，Jiangxi   338025

【Abstract】  Objective    To explore the value of predictive nursing care for patients with respiratory tract infection and coronary heart disease in flu season. Methods    A total of 128 patients with coronary heart disease admitted to our hospital during the flu season of influenza from January 2018 to December 2020 were selected as the research subjects. and were divided into two groups according to random number table method， with 64 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given predictive nursing until 3 months after discharge. The incidence of new adverse cardiovascular events， length of hospital stay， hospitalization cost and rehospitalization rate were compared between the two groups. Results    The incidence of cardiovascular adverse events and rehospitalization rate in the observation group during hospitalization were lower than those in the control group， the length of hospital stay was shorter than that in the control group， and the hospitalization cost in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically signifiant difference in the quality of life scores between the two grops before intervention significance（P>0.05）. Conclusion    The implementation of predictive nursing intervention for patients with coronary heart disease in flu season is beneficial to reduce adverse cardiovascular events， prevent patients from getting worse， thus shortening the length of hospitalization and reduce the cost of hospitalization.

【Key Words】 Coronary heart disease； Flu season； RTI（respiratory tract infection）； Cardiovascular adverse events； Rehospitalization

中图分类号：R473.5        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）27-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.001

流感是呼吸道感染常见类型之一，具有传播速度快、传染性强、季节性等特点，可引发诸多并发症[1]。冠心病是临床常见心血管疾病，以胸闷、胸痛、呼吸不畅等为常见表现，随着病情进展，可引发心律失常、心力衰竭等心血管疾病，损害患者身心健康[2]。冠心病的发生、发展与年龄、血糖、血脂、血压等多种因素有关。近年来有研究指出，流感也会参与冠心病的发展。冠心病患者一旦合并呼吸道感染，则会加重病情进展，增大心血管不良事件发生风险，从而增加临床救治难度，并降低患者生活质量。有效预防冠心病患者呼吸道感染的发生，或减轻呼吸道感染对疾病的影响，可减少心血管不良事件的发生，对预防再住院、改善患者预后尤为重要。本研究探讨了在流感高发季节对冠心病患者实施预见性护理的价值。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2018年1月—2020年12月新余市人民医院于流感高发季节收治的128例住院冠心病患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为2组，各64例。观察组男性42例，女性22例；年龄51～77岁，平均年龄（63.39±3.77）岁；病程2～7年， 平均病程（3.64±0.29）年；体质量指数20～24 kg/m²，平均（22.59±0.31）kg/m²；合并癥高血压16例，高血糖23例，高血脂25例；上呼吸道感染8例，56例未合并；文化水平，9例小学或初中，37例高中或专科，18例本科及以上。对照组男性40例，女性24例；年龄50～79岁，平均年龄（63.58±3.64）岁；病程1～8年，平均病程（3.70±0.25）年；体质量指数20～23 kg/m²，平均（22.42±0.40）kg/m²；合并症高血压17例，高血糖24例，高血脂23例；上呼吸道感染10例，54例未合并；文化水平，10例小学或初中，35例高中或专科，19例本科及以上。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究项目已经新余市人民医院医学伦理管理委员会审核通过。

1.2    入选标准    纳入标准：符合《中国心血管病预防指南》[3]中冠心病诊断标准；病历资料记录完整；患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍；免疫系统疾病；心脏手术史；新发恶性肿瘤；伴有脑梗死、胸主动脉夹层；合并交流、认知功能障碍等。

1.3    方法    2组患者住院期间均接受抗感染、吸氧、降压、降糖、降脂等对症治疗。

1.3.1    对照组采用常规护理。常规监测患者各项生命体征，3 h记录1次数据，予以口头健康教育，配合饮食指导、用药、隔离等基础护理，持续至患者出院。

1.3.2    观察组予以预见性护理，干预至患者出院，具体如下。（1）监护。予以患者24 h持续不断的心电监护，缩短数据记录时间，间隔1 h记录1次呼吸、脉搏、心率等数据，发现异常立即上报医生处置。（2）病情观察。增加夜间病房巡视频率，观察患者有无出现冷汗、神志不清等情况，出现异样遵医嘱开通静脉通道，配合氧疗。（3）健康宣教。用通俗易懂的语言向患者讲解疾病知识，强调预防心血管不良事件的重要性。若患者理解能力较差，可用手机播放视频，帮助患者加深印象。针对合并呼吸道感染患者可进行一对一或一对二交流，反复详细讲解冠心病与呼吸道感染的关系，强调控制感染对稳定冠心病的重要作用，交流期间医患做好防护措施，佩戴口罩，进行消毒。针对未合并呼吸道感染患者，可定期举行冠心病健康讲座，PPT播放呼吸道感染参与冠心病发展的过程，鼓励患者提问，耐心解答。（4）环境管理。加强对患者白细胞计数监测，严格控制探视时间、次数及人数，定期使用消毒水擦拭病房座椅，每日开窗换气40 min，定期更换床单、被罩，并放入消毒水中浸泡，于阳光下晾晒4 h。（5）口腔护理。每日用1∶2 000的醋酸氯已定溶液及2.5%碳酸氢钠溶液漱口，含漱4～5 min。（6）用药护理。患者用药后监测生命体征变化，教会患者观察不良反应，发现异常告知医护人员，切忌私自更改用药方式。（7）出院指导。予以患者详细出院指导，出院前再次进行健康教育，强化预防感染知识，告知患者出院后远离易感染区域，出门佩戴口罩，勤洗手，房内通风换气；出院后每月1次电话随访，2个月1次入户随访，了解患者居家康复情况，实施现场健康指导，持续随访6个月。

1.4    观察指标    （1）记录患者住院时间与住院费用。（2）心血管不良事件发生率。记录心力衰竭、急性冠状动脉综合征、心绞痛、心律失常等心血管不良事件发生率。（3）生活质量。干预前（入院时）、干预后（随访6个月）以中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）[4]评价，包括体力（2个条目，70分）、病情（5个条目，26分）、医疗状况（2个条目，6分）、一般生活（5个条目，17）分、社会心理状况（7个条目，26分）、工作状况（2个条目，9分）6个方面，总分154分。评分高，表明患者生活质量好。（4）统计2组患者再住院情况。

1.5    統计学方法    用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    住院时间、住院费用    观察组患者住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    心血管不良事件    观察组患者心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    生活质量    干预前2组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组患者CQQC量表中体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况等维度评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    再住院率    观察组有3例患者再住院，再住院率为4.69%（3/64）；对照组有15例患者再住院，再住院率为23.44%（15/64）；2组患者再住院率相比较，差异有统计学意义（χ²=9.309，P=0.002）。

3    讨论

近年来，围绕冠心病发病机制的研究进展缓慢[5]。流感是由流感病毒引发的急性上呼吸道感染，不仅会损伤人体呼吸道系统，还会影响心血管系统，成为各种器官损伤的始动因素，如损伤心肌细胞功能、内皮血管功能等[6]。流感引起的上呼吸道感染与冠心病的病情进展存在密切关系，急性上呼吸道感染的冠心病住院患者心血管不良事件发生风险普遍较高，不仅会延长患者住院时间，加重经济负担，还会危及患者生命安全[7]。因此冠心病患者治疗期间有必要加强护理配合，对减少呼吸道感染造成的负面影响意义重大。

既往冠心病患者接受的护理干预多在出现问题后采取针对性救治措施，未充分重视预防干预，护理效果不理想。本研究结果显示，观察组患者住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，心血管不良事件发生率及再住院率低于对照组，CQQC量表中体力、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况等维度评分高于对照组（P<0.05）。这表明在流感高发季节将预见性护理干预用于冠心病患者，能够预防心血管不良事件与再住院情况的发生，促进患者病情恢复，提升患者生活质量。预见性护理干预是一种事前干预护理模式，优势在于提前观察研究，预测可能发生的护理问题，有针对性地采取预防性措施，以降低不良事件发生风险[8-9]。在冠心病、冠心病合并上呼吸道感染患者中开展预见性护理，实施全天心电监护，通过增加巡视频率及时发现安全隐患，以便尽早有针对性地采取防治措施，从而抑制病情恶化，降低不良事件发生风险。强化环境管理与感染预防干预措施，改进探视制度，能够从多方面更好地控制风险因素，有效降低不良事件发生风险，利于患者病情恢复，缩短住院时间，并减轻其经济负担[10]。预见性护理重视健康教育，对于合并上呼吸道感染的冠心病患者，在做好预防护患交叉感染的基础上采取一对一等宣教方法，重视预防与治疗，有效提高患者健康认知，使患者积极主动配合各项治疗与护理操作，避免上呼吸道感染加重冠心病病情。针对未合并上呼吸道感染的冠心病患者，以健康讲座的方式满足认知需求，使他们认识到上呼吸感染对疾病的危害、对心血管不良事件发生的影响，避免并发上呼吸道感染。预见性护理中纳入院外随访环节，通过强化随访予以患者持续健康照护，日常生活中从多方面做好预防感染措施，从而维持患者身心健康，减少心血管不良事件的发生，减少再住院次数，避免额外经济负担，减轻疾病对患者生活造成的负面影响，全面提升生活质量[11-12]。

综上所述，于流感高发季节予以冠心病患者预见性护理，有助于降低心血管不良事件发生率，减少再入院次数，从而减轻患者经济负担，改善患者生活质量。

参考文献

[1] 廖琦，李斌，赖成毅.老年冠心病患者下呼吸道感染的发生情况及其对心血管事件发生的影响[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（6）：443-446.

[2] ANANTHASUBRAMANIAM K，KITT T M，SAZENA A，et al.Healthcare resource utilization among patients receiving non-invasive testing for coronary artery disease in an outpatient setting： acohort study reflecting daily practice trends[J].J NuclCardiol，2021，29（4）：1-12.

[3] 陈俊.中国心血管病预防指南[J].人人健康，2016（14）：2.

[4] 刘江生，马琛明，涂良珍，等.“中国心血管病人生活质量评定问卷”常模的测定[J].心血管康复医学杂志，2019，18（4）：305-309.

[5] CHIANG C Y，CHOI K C，HO K M，et al.Effectiveness of nurse-led patient-centered care behavioral risk modification on secondary prevention of coronary heart disease： a systematic review[J].Int Nurs Stud，2018，22（84）：28-39.

[6] 孙凤荣，陈小贞，孙艳芳，等.流感高发季节上呼吸道感染与冠心病患者心血管事件相关性的研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（23）：3527-3531.

[7] 潘根富，邹彦，胡罗燕，等.急性下呼吸道感染对老年稳定性冠心病患者心血管事件发生的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2476-2779.

[8] 赵晓茜，陶莉，宋成运，等.肾功能不全对高龄冠心病患者急性下呼吸道感染后不良预后的影响[J].解放军医学院学报，2020，41（2）：156-159.

[9] 谢秀蓉，李艳，苟志平.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并发急性上呼吸道感染病人近期心血管事件影响因素调查[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（2）：253-255.

[10] 李文静，顾则娟.预见性护理对冠心病者的不良情绪及心功能的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（10）：1255-1257.

[11] 吴铮，李文铮，吕昀，等.流行性感冒病毒感染与冠心病心血管风险事件发生率的相关性研究[J].国际病毒学杂志，2021，28（4）：296-300.

[12] 王巧丽，王小艳，席婷.无缝隙护理模式在老年冠心病住院患者护理中的应用分析[J].贵州医药，2020，44（4）：661-662.

（收稿日期：2023-06-02）