双心护理模式干预对心力衰竭患者心功能及自我效能的影响

钟玉娟 吴松炯 苏柳如 肖丹丹 叶丽芳

东莞市寮步医院心血管内科，东莞 523400

心力衰竭可由多种心脏疾病进展导致，是大部分心血管疾病的终末期，具有病程长、致死率高等特点，是导致心脏疾病患者生活质量降低的重要因素之一［1］。由于心力衰竭患者的心功能下降，使其社会功能逐渐减退，可影响患者情绪稳定，诱发严重负面情绪，影响治疗效果，导致病情加重［2］。对于患者而言，不良心理可影响其对治疗与护理的依从性，产生不良医学行为。临床护理是提高患者依从性的有效手段，但是由于常规护理对患者精神和心理领域的重视程度不足，而导致并不能明显改善心理创伤。双心护理模式是一种更为注重患者身心服务的护理，能够在减轻患者身体痛苦的同时，解决心理创伤，并在临床上得到了推广应用［3］。基于此，本研究主要分析双心护理模式干预对心力衰竭患者自我效能的影响，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2021 年6 月至2022 年12 月东莞市寮步医院心血管内科收治的心力衰竭患者96 例，随机分为对照组和研究组，各48例。⑴纳入标准：①符合《急慢性心力衰竭指南》［4］中相关诊断标准；②经影像学确诊，心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级；③患者及家属知情同意。⑵排除标准：①存在肝肾功能障碍；②无法建立正常沟通，如意识不清、智力缺陷、听力障碍、语言障碍等；③存在精神疾病；④病情较为严重，生命体征异常。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）（表1）。本研究通过东莞市寮步医院医学伦理委员会批准。

表1 两组心力衰竭患者一般资料比较

2.方法

对照组采用常规心力衰竭护理。给予生命体征监护，遵医嘱使用药物。定期清洁病房，消毒、通风。组织患者集中授课，开展患者行为与健康讲座，促进患者形成正确的健康理念，建立健康生活习惯，提升自控能力。在护理过程中注意加强与患者之间的单独交流，针对患者难以明白的问题进行详细讲解。制定健康科学的饮食计划，制定合理有效的运动康复计划。在患者出院后定期电话随访，监督康复项目执行情况。

研究组在常规护理的基础上增加双心护理模式干预。⑴心理护理。①情感护理：创造轻松的治疗环境，尽可能安排单人间，房间内尽量减少人员出入，护理活动和技术操作前必须与患者解释目的和方法，其过程做到说话轻、走路轻、操作轻，室内温度22～24 ℃，湿度50%～60%，使环境保持安静、舒适。②减轻或消除患者恐惧、焦虑的心理危机：评估患者心理危机程度，如目前患者最大心理、情绪是什么，患者有无需要帮助解决哪些问题，或要求家属参与的动机。③心理支持者的陪伴：让患者较为信任的人陪伴在身边。④情感支持：每次巡视病房或治疗、生活护理时，面带亲切的微笑和眼光，一手轻握患者的手，另一手替患者擦汗或整理发髻的同时，真诚的问候、安慰、鼓励患者，讲解疾病现状、治疗信息（包括检查数据）及情绪对疾病的影响。⑤体谅与包容：对于患者（包括家属）的负性情绪，通过表情、眼神、语行、体型，无声表示其同感心，体谅和不介意他们的过激语行，维护其自尊心及尊重其人格。每项护理操作前向患者讲解清楚目的、方法及作用，边操作边讲解，询问有无不适感，操作完毕，感谢患者的配合，对患者交代注意事项。⑥社会支持：常与患者家属沟通及告知患者的各方面情况，包括治疗进展和病情的转归，减轻或消除患者恐惧、焦虑的心理危机的同时，引导患者主动倾诉内心想法，并评估制定相应的护理计划。⑵行为干预：①提供适宜患者口味，又有利于控制心力衰竭和康复的饮食，如清淡、低盐、低脂、低糖、高维生素等饮食。饮水：在控制水量的范围内，睡前晨起喝1杯温开水，慢饮（小口小口喝），水温37 ℃，够量（视病情而定）。②教会患者掌握记录24 h出入量和观察尿性质的方法，如尿有无血及尿液混浊程度，即水分充足尿液无色，轻度脱水尿液黄色，脱水严重尿液浑浊橘黄色或微黄，疲劳透支尿液多泡。③病情稳定的情况下给以适合的运动，如从床上自我活动手脚关节到床边原地踏步，病情允许可室外散步等。运动量：休息心率增加10～20次/min，一般以自我劳累感觉为主要终止运动指征。④告知患者药物的不良反应指征，如强心药服前如何数心率，心率低于多少应暂停服药，如出现上述情况应立即告知医务人员等。⑤播放轻松舒缓的音乐，指导患者收缩和放松肌肉的方法，即固定视物，将注意力完全集中于室内某一物体上，闭上眼睛，用轻缓语气指导患者有节奏地缓慢呼吸，同时，患者自我暗示“我已经没事，安全了”。⑥社会支持：常与家属或患者信任的朋友沟通，交换患者信息，共同构建促进患者康复的环境与途径。

3.观察指标

⑴心功能：护理前、护理6 个月后，使用多普勒彩色超声检查左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD），采用6 min 步行试验，检测6 min 步行距离（6MWD）。⑵心理状态：护理前、护理6个月后，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，SAS、SDS 均包括20个条目，以1～4分评价，所有条目得分总和为粗分，乘以1.25 为标准分，≥50 分为存在焦虑，≥53 分为存在抑郁，分值越高患者心理状态越差。⑶自我效能感：护理前、护理6 个月后，使用一般自我效能感量表（GSES）进行评估，包括10 个条目，涉及问题均为遇到困难时的信心。采用李克特4 点量表评价，每个条目1 分为完全不正确、2 分为有点正确、3 分为多数正确、4 分为完全正确，总分40 分，以1～10 分为自卑、10～20 分为信心不足、20～30 分为信心较高、30～40 分为非常自信。⑷生活能力：护理前、护理6 个月后，使用日常生活能力（ADL）量表评估，其中包括基本日常生活活动能力（BADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）。BADL（40 分）包括进食、洗漱、洗澡、如厕、穿衣；IADL（60 分）包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯。共计100 分，得分越高，患者日常生活能力越好。⑸并发症：记录两组护理期间并发症发生情况，包括心律失常、血栓形成、心源性休克等。

4.统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件完成对本研究数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表明差异有统计学意义。

结果

1.两组护理前、护理6个月后的心功能比较（表2）

表2 两组心力衰竭患者护理前后心功能比较（）

表2 两组心力衰竭患者护理前后心功能比较（）

注：对照组采用心力衰竭常规护理，研究组在常规护理的基础上增加双心护理模式干预；LVEF 为左心室射血分数，LVESD 为左心室收缩末期内径，6MWD为6 min步行距离

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护理前，两组LVEF、LVESD、6MWD 差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理6 个月后，研究组的LVEF、6MWD 均高于对照组，LVESD 低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.两组护理前、护理后6个月后心理状态比较（表3）

表3 两组心力衰竭患者护理前后心理状态评分比较（分，）

表3 两组心力衰竭患者护理前后心理状态评分比较（分，）

注：对照组采用心力衰竭常规护理，研究组在常规护理的基础上增加双心护理模式干预

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护理前，两组SAS、SDS 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理6 个月后，研究组的SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.两组护理前、护理6 个月后的自我效能感、日常生活能力比较（表4、表5）

表4 两组心力衰竭患者护理后自我效能感比较[例（%）]

表5 两组心力衰竭患者护理前后日常生活能力量表评分比较（分，）

表5 两组心力衰竭患者护理前后日常生活能力量表评分比较（分，）

注：对照组采用心力衰竭常规护理，研究组在常规护理的基础上增加双心护理模式干预；BADL 为基本日常生活活动能力，IADL为工具性日常生活活动能力

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护理前，两组的GSES、ADL 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理6 个月后，研究组的GSES 自信占比、ADL评分均高于对照组（均P＜0.05）。

4.两组护理期间并发症发生率比较（表6）

表6 两组心力衰竭患者护理期间并发症发生情况比较[例（%）]

研究组并发症发生率与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

讨论

心血管疾病患者在病情发展至心力衰竭阶段，其器官功能减退，心脏灌注不足，可出现呼吸困难、憋喘、气促等症状，预后较差，患者可能伴有严重的情绪波动［5］。对于心力衰竭患者而言，情绪起伏过大具有较高的危险性，可影响血流动力学的稳定，导致病情加重，影响临床治疗［6］。并且在负面情绪的影响下，患者的依从性较低，可能出现不良医学行为。因此，对于心力衰竭患者，在缓解其躯体疼痛的同时，还需要增加对其心理的重视程度，以改善预后。临床护理是提高患者依从性不可缺少的途径，常规护理虽然能够通过健康教育增加患者对疾病相关知识的认知，在一定程度上提高依从性，但是并不能重点解决心理因素对依从性的影响，使护理效果受到影响。本研究对象均为冠心病患者，研究表明冠心病是一种常见的心身疾病，是生物因素与心理因素共同作用的结果，因此，除了药物治疗外，配合心理治疗对提高心力衰竭的疗效、减少复发、改善生活质量等具有重要意义［7］。据临床观察，精神因素尤其负性情绪会加重心力衰竭的发展，影响疗效，其结局起到直接阴性作用。本研究两组患者护理前均患有抑郁和焦虑，但干预后研究组患者的SAS、SDS评分均较对照组低（均P＜0.05）。有研究指出，表情决定情绪，情绪可通过面部表情体现，而情绪在一定程度上又可控制和调节，本组患者均是老年人，寡欲、焦虑、恐惧、抵触治疗，我们以真诚对待和帮助患者解决实际问题，尤其恐惧焦虑严重者，治疗性的触摸和尊重维护患者的自尊心，可有效消除或减少患者的心理危机，提高治疗依从性，从而促进心身康复。双心护理模式是1943 年由国外学者提出的新型护理模式，后我国心血管专家将其应用于心脏疾病患者的心理护理中［7-8］。双心护理模式是一种同时解决患者的心脏和心理问题的护理方式，具有身心同治的作用，能够在临床治疗的基础上，通过全面评估采取针对性心理干预措施，以满足现代人们对护理服务的需求［9］。研究组经双心护理模式干预后，其LVEF、6MWD 水平均高于对照组，LVESD低于对照组（均P＜0.05），说明双心护理模式干预能够进一步改善患者心功能，对机体功能恢复具有促进作用。周苗和郭晓岚［10］的研究显示，通过应用双心护理模式，心力衰竭患者的机体功能有一定程度地改善。双心护理是心脏和心理护理，该护理模式的核心是以心脏疾病患者为护理中心，将心血管疾病与心理疾病进行同时治疗［11-12］。而心力衰竭患者的病情更容易受到情绪的影响，通过实施双心护理可有效解决患者心理创伤，提高依从性，确保治疗的有效开展。双心护理模式干预可改善心力衰竭患者的心理状态，预防和减少不良情绪的产生。刘双英和刘双凤［13］的研究表明，双心护理能够改善心力衰竭患者的抑郁症状。分析原因在于，双心护理是针对心脏、心理的护理方式，以心理护理为重点内容，可在更大限度上减少不良情绪，帮助患者树立信心，让其感受到温暖。本研究结果显示，研究组的GSES 自信占比、ADL 评分均更高（均P＜0.05），提示双心护理模式干预有利于提高心力衰竭患者的自我效能感，提高日常生活能力。研究认为，双心护理模式较常规护理更具人性化，通过生理-心理-社会的医学模式，使患者受益［14］。因此，双心护理能够疏导患者的负面情绪，给予其更多的力量和支持，从而提升自我效能感。此外，通过提高患者依从性，能够帮助纠正不良行为，形成良好生活习惯，减少治疗过程中不良医学行为，减少意外事故的发生，可减少并发症。

综上所述，双心护理模式干预可在一定程度上促进心力衰竭患者的心功能改善，延缓疾病进展，改善心理状态，提高患者自我效能与日常生活能力，具有临床应用价值。