经穴推拿联合耳穴贴压在睡眠障碍患者中的应用

于玲玲 韩艳秋 肖芸

连云港市中医院针灸科，连云港 222004

睡眠是人体正常生理活动，正常睡眠可使中枢神经系统中潜在的神经毒物排除，促进神经突触的可塑性，从而帮助记忆学习［1］。睡眠障碍其特征为经常性入睡困难和睡眠持续性困难症状，包括睡眠不足和睡眠中出现异常行为表现，是睡眠和入睡觉醒节律失正常的表现，直接影响人体的生理心理健康状态，目前已成为公共卫生问题［2-3］。随中医发展，中医疗法逐渐显现出对睡眠障碍治疗的优势。耳穴贴压是指使用药物、磁珠等圆形物质，粘贴于穴位，发挥持续刺激作用，达到缓解睡眠障碍的目的［4-5］。穴位推拿是指在医学理论指导下，使用点、按、揉、压等手法刺激体表穴位达到缓解睡眠障碍的目的［6］。两种干预方式可对睡眠障碍症状起到一定缓解作用，但均存在弊端。穴位推拿对穴位的刺激强度较大，但总干预时间较短，而耳穴贴压虽可长时间发挥穴位刺激作用，但刺激强度较小，将两种干预方式结合或可相互弥补单项操作的弊端，可发挥良好作用。本文选择神门、心穴、皮质下、交感为贴压穴位，选择少冲穴、大都穴、涌泉穴为推拿穴位，将经穴推拿按摩联合耳穴贴压应用于睡眠障碍患者中，并对其应用效果进行分析，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验，研究对象为2021 年12 月至2022 年12 月在连云港市中医院中医门诊接受治疗的睡眠障碍患者，共104 例。经公式（标准差α=0.05，统计量Z=1.96，概念值P=0.5，总量E=135）计算样本量为82 例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。⑴纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［8］中对原发性失眠的诊断标准；符合《中医病症诊断疗效标准》［9］中对失眠的诊断标准；年龄18～75 岁；参与研究前一周未使用影响睡眠质量的药物。⑵排除标准：由躯体或精神心理疾病引起的睡眠障碍；合并精神疾病和/或精神疾病家族史；身体皮肤有湿疹、溃疡和/或较大瘢痕组织。⑶剔除标准：治疗期间耳廓出现过敏反应；资料不全；问卷填写有误或失访；自动退出。

表1 两组睡眠障碍患者一般资料对比

本研究通过连云港市中医院医学伦理委员会批准（2021 文010 号），患者知晓研究内容同意参与并签署知情同意书。

2.方法

建立干预小组：护士长为小组组长，负责人员统筹和培训管理；护师2 名，负责收集数据进行数据分析；护士6 名，负责实施具体干预。组长组织培训，培训对象为小组成员，培训内容包括耳穴贴压穴位选择及贴压方式、穴位推拿穴位选择及推拿方法、与患者沟通技巧等，培训时间为1 周，培训结束后以填写问卷方式进行考核，问卷满分为100 分，≥95 分为考核合格，经考核不合格者继续参与培训直至合格。质量控制：为避免组间沾染，治疗时将两组患者放置在不同病房，禁止两组患者和家属私下交流有关研究内容，护士长全程监督干预过程。2名护师在收集数据过程中如出现分歧，需征求护士长等第三方人员意见，保证数据收集的客观性，数据录入由2人核对，避免人为差错。

2.1.对照组 行耳穴贴压。取神门为主要穴位，皮质下、交感及心门穴为配穴。患者取坐位，选择一侧耳朵，检查局部皮肤完整性，护士手持耳廓后上方，使用耳探棒自外而内、自上而下选择穴区域寻找敏感点，一般痛感明显处为穴位，结合《穴位名称与定位》寻找神门、皮质下、交感穴、心门穴。神门穴位于腕掌侧横纹尺侧端腕屈肌腱桡侧凹陷处；皮质下位于耳屏内侧面，与额点相对；交感穴位于耳轮与耳轮下角末端交界；心门穴位于尺骨下部内侧距肘尖1.5 寸处。使用棉签蘸取75%乙醇，自外而内、自上而下对患者耳廓部位消毒2 次，将王不留行籽耳穴贴（生产厂家：山东芷宜药业有限公司；国药准字：SDZY700061）固定于穴位上，使用拇指和食指指腹按压耳穴贴处，按压力度以患者自觉有酸胀感为宜，按压20 s，放松10 s，3～5 min 1 次，9∶00—11∶00 与11∶00—13∶00 按压2 次。2 周为1 疗程，共2个疗程，嘱咐患者按时返院接受治疗。

2.2.研究组 行经穴推拿按摩联合耳穴贴压。穴位贴压的穴位选择与按压方式同对照组。穴位推拿：选择涌泉穴为推拿按摩的主穴，少冲穴、大都穴为配穴，患者于床上取坐位伸直下肢暴露足部，暴露少冲穴、大都穴、涌泉穴。少冲穴，寻找桡侧小指末端距指甲角0.1寸处；大都穴，寻找第1 跖趾关节远端赤白肉际凹陷处；涌泉穴，寻找足掌第2、第3跖骨间。于9∶00—11∶00与11∶00—13∶00穴位贴压后进行，少冲穴、大都穴采用补法按摩，顺经络方向向上、向内、向心，顺时针按摩，频率放缓。涌泉穴采用按压按揉法进行穴位按摩，护士拇指指腹按压体表，按压时不可暴力，不可移动，揉法腕关节及掌指关节带动指腹按揉用力，动作协调有规律。少冲穴、大都穴每次按压时间为10 min，涌泉穴按压按揉法一般120～140 次/min，按揉时间为2 min。2周为1疗程，共2个疗程，嘱咐患者按时接受治疗。

3.观察指标

3.1.睡眠指标 于治疗首日、随访4 周时使用脑电图多导睡眠监测仪监测记录患者总睡眠时间、睡眠潜伏期、觉醒次数等睡眠指标，总睡眠时间、睡眠效率指标水平与睡眠状态成正比，觉醒次数、入睡觉醒时间与睡眠状态成反比。

3.2.睡眠质量 治疗首日、随访4 周时使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［10］评价患者睡眠质量。该量表包括入睡时间、睡眠质量等7 个维度，每维度记为0～3分，总分为21分，评分与睡眠质量呈负相关，量表Cronbach'sα=0.845。

4.数据收集方法

护师指导患者在医院独立室内填写PSQI 量表，填写时只解释指标，不给结果填写建议。

4.统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者睡眠指标水平对比

治疗首日，两组患者总睡眠时间等睡眠指标水平对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；随访4 周时，两组患者睡眠指标均较治疗首日有改善（均P＜0.05），研究组均优于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠障碍患者治疗首日与随访4周时睡眠指标水平对比（）

表2 两组睡眠障碍患者治疗首日与随访4周时睡眠指标水平对比（）

注：对照组行耳穴贴压，研究组行经穴推拿按摩联合耳穴贴压；与同组治疗首日对比，aP＜0.05

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2.两组患者睡眠质量对比

治疗首日，两组患者PSQI 各维度评分及总评分对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；随访4 周时，两组患者PSQI 各维度评分及总评分均较治疗首日下降（均P＜0.05），研究组均低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组睡眠障碍患者治疗首日与随访4周时PSQI各维度评分对比（分，）

表3 两组睡眠障碍患者治疗首日与随访4周时PSQI各维度评分对比（分，）

注：对照组行耳穴贴压，研究组行经穴推拿按摩联合耳穴贴压；PSQI为匹兹堡睡眠质量指数；与同组治疗首日对比，aP＜0.05

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讨论

本研究结果显示，随访4 周时，两组患者睡眠各项指标均有改善，研究组优于对照组，提示经穴推拿按摩联合耳穴贴压可有效改善患者睡眠指标，且改善程度优于单纯使用耳穴贴压，究其原因与下述有关。耳穴贴压以神门为主穴，皮质下、交感为配穴。神门位于三角窝，从解剖角度看，神门穴内多种中枢神经核汇聚于此，贴压此处均有抑制自主神经兴奋，调整大脑皮层的作用。有研究表明，刺激神门穴可调节椎基底动脉系统的血流速度，从而改善睡眠状态［11-13］。交感穴位于耳廓下角与内缘相交处，刺激该穴位可调节血管收缩舒张，调节交感副交感神经，具有疏通气血的作用。皮质穴位于耳屏内侧面，刺激该穴位具有调节植物神经和大脑皮质、有序调节中枢神经兴奋等抑制作用，心门具有养心安神、调节安眠的效果。神门主穴的改善睡眠作用加上交感穴、皮质穴、心门穴等配穴的疏通气血安神作用，能有效缓解患者睡眠障碍症状。

有研究显示，心门穴可激活升压反射相关的神经元细胞，降低平均动脉压，帮助进入慢波睡眠［14-18］。通过对以上穴位进行贴压，调节气血安神益脑，改善睡眠指标。此外，本研究依据《子午流注纳学说》，在9∶00—11∶00 与11∶00—13：00 的心经、脾经活跃的时间内进行耳穴贴压，进一步调整脏腑功能，改善睡眠障碍状态。单纯使用耳穴贴压对穴位的按压强度较小，本文在耳穴贴压的基础上对少冲穴、大都穴和涌泉穴进行穴位按摩。从中医学角度看，少冲穴和大都穴五行中属木，主出经气，具有生发心气，安神醒脑作用；生理学角度看，大脑皮层的体感区在手指部位的投射区域较大，通过刺激指尖能在一定程度上刺激大脑皮层［19-21］。涌泉穴位于足跟连线前1/3 后2/3 与足底2、3 跖趾缝纹头端交点处，是机体位置最低的穴位，可引气血下行，刺激该穴位疏通经络，帮助不平衡的神经递质恢复至平衡状态，在改善睡眠障碍的同时调节身体整体阴阳平衡［22-28］。涌泉穴的疏经通络改善神经递质作用配合少冲穴、大都穴配穴的安神醒脑作协同可改善患者睡眠障碍症状。高强度刺激局部组织能加强穴位刺激作用，穴位按摩总按摩时间较短，联合耳穴贴压的持续性刺激，能弥补作用强度不足和作用时间不够的弊端，改善睡眠质量的效果显著。

本研究结果显示，随访4 周时，两组患者睡眠质量均有提升，研究组高于对照组，提示经穴推拿按摩联合耳穴贴压可有效提升患者睡眠质量，且提升效果优于单纯使用耳穴贴压，究其原因与下述有关。中医学认为，肝、脾、肾与睡眠密切相关，而耳部经络与脏腑功能存在联系，通过刺激耳穴特定区域可对与人体特定部位相联系的大脑特定区域产生刺激，在气血运行最盛时期进行经穴推拿按摩联合耳穴贴压，通过加强刺激耳迷走神经传入通路调节神经，改善患者失眠障碍症状，提升睡眠质量［25，29-30］。

综上所述，穴位推拿联合耳穴贴压可有效改善睡眠障碍患者睡眠指标，提升睡眠质量，值得临床推广使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明于玲玲：研究实施、数据整理、论文撰写；韩艳秋：数据整理、统计学分析；肖芸：研究指导、论文修改、经费支持