超声对乳腺癌的诊断价值研究

许锦富 肖琦霞 刘伟庭

【摘要】目的：分析超声影像方法在诊断乳腺癌的临床价值。方法：对2020年1月—2023年5月我院有病理结果的66例乳腺癌的临床资料进行回顾性分析，分析超声对乳腺癌的诊断价值。结果：超声表现病变形态不规则47例（占比71.21%），内部呈低回声49例（占比74.24%），边界不清52例（占比78.79%），呈毛刺状者51例（占比77.27%），病变纵横比大于1者34例（占比51.52%），内部伴微小钙化灶者32例（占比48.48%），病变后方回声衰减者36例（54.44%），腋窝淋巴结肿大伴形态改变者30例（占比45.45%），在肿块周边及内部检出血流信号Adler分级2级以上59例（占比89.39%），阻力指数≥0.7者44例（占比66.67%）。本组66例乳腺癌患者，超声术前诊断乳腺癌62例，术后病理证实乳腺癌61例，其余3例病理诊断分别为纤维腺瘤伴灶性钙化、乳腺良性结节、乳腺囊肿各1例，漏诊2例（1例超声诊断乳腺增生结节，术后病理诊断早期浸润癌；1例超声诊断乳腺纤维腺瘤，術后病理诊断髓样癌）；超声诊断乳腺癌的敏感性95.16%（59/62）、特异度50.00%（2/4）、符合率为92.42%（61/66），阳性预测值96.72%（59/61）、阴性预测值40.00%（2/5）。结论：超声在乳腺癌的诊断符合率高，检查方便快捷，值得临床继续大力推广。

【关键词】乳腺癌；彩色多普勒超声检查；诊断价值

Study on the Diagnostic Value of Ultrasound in breast cancer

XU Jinfu1， 2， XIAO Qixia1， LIU Weiting1， 2

1.Ultrasound Medical Center of Dongguan First Hospital affiliated to Guangdong Medical University （Southeast Central Hospital of Dongguan）， Dongguan， Guangdong 523710， China；2.Graduate School of Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong 523710， China.

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of ultrasound imaging in the diagnosis of breast cancer.Methods： The clinical data of 66 patients with breast masses with pathological results in our hospital from January 2020 to May 2023 were retrospectively analyzed， and the diagnostic value of ultrasound in breast cancer was analyzed. Results： Ultrasound showed irregular lesion morphology in 47 cases （71.21%）， hypoechoic interior in 49 cases （74.24%）， unclear boundary in 52 cases （78.79%）， spicule like appearance in 51 cases （77.27%）， aspect ratio greater than 1 in 34 cases （51.52%）， internal presence of small calcifications in 32 cases （48.48%）， and posterior echo attenuation in 36 cases （54.44%）， There were 30 cases （45.45%） of axillary lymph node enlargement with morphological changes， 59 cases （89.39%） of Adler grade 2 or higher blood flow signals detected around and inside the mass， and 44 cases （66.67%） of resistance index ≥ 0.7. 66 cases of breast cancer in this group， 62 cases of breast cancer were diagnosed by ultrasonography before operation， 61 cases of breast cancer were confirmed by pathology after operation， the other 3 cases were diagnosed by pathology as fibroadenoma with focal calcification， 1 case of benign breast nodule， and 1 case of breast cyst， respectively， and 2 cases were missed （1 case of breast hyperplasia nodule was diagnosed by ultrasonography， and early invasive cancer was diagnosed by pathology after operation； 1 case of breast fibroadenoma was diagnosed by ultrasonography， and medullary cancer was diagnosed by pathology after operation）； Ultrasonic diagnosis of breast cancer has a sensitivity of 95.16% （59/62）， a specificity of 50.00% （2/4）， a coincidence rate of 92.42% （61/66）， a positive predictive value of 96.72% （59/61）， and a negative predictive value of 40.00% （2/5）. Conclusion： Ultrasound in the diagnosis of breast cancer has a high coincidence rate， and the examination is convenient and quick， which is worthy of further promotion in clinical practice.

【Key Words】Breast cancer； Color Doppler ultrasound examination； Diagnostic value

乳腺癌的筛查通常包括乳房自我检查、临床乳房检查、乳腺X射线摄影、乳腺超声、磁共振成像（MRI）等，早期发现和治疗通常能提高乳腺癌的预后。超声检查利用高频声波来产生图像，可以帮助医生观察乳腺肿块的形态、边界、内部结构、后方回声等特征，并通过评估这些特征来确定是否存在可疑的乳腺癌[1]。为探讨乳腺癌腋窝淋巴结转移更有效、安全的诊断方法，本研究对本院66例乳腺癌的超声检查结果进行回顾性分析，比较分析相关诊断价值，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年5月我院有病理结果的66例乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，保证所涉资料齐全无缺项。年龄25～72岁，平均年龄（53.55±13.20）岁，包括浸润癌29例、原位癌20例、导管癌22例。纳入标准：①乳腺癌经手术病理学确诊，且符合相关诊疗共识意见[4]；②18岁及以上的成年女性；③签署知情同意书。排除标准：①曾行乳腺手术或其他治疗的患者；②超声设备质量不良；③合并重度肺心病患者、晚期肝硬化患者。

1.2 方法

超声检查：采用平卧位，充分暴露腋窝；采用Canon APLIO i800彩色多普勒超声诊断仪（荷兰佳能公司生产），探头频率3～5MHz；在二维超声图像上，观察腋窝区的淋巴结肿大情况；替换高频探头，观察淋巴结大小、数量、长短比、血流速度和方向、形态特征。

由专业影像学医师共计两名对所获取的超声图像开展评估，依托双盲法、三维重建图像展开评估，对病变纵横比进行测量；评估内容包括：乳腺组织的结构特征，肿块或病变的形状、边界及表面特征，病灶在超声图像上的回声强度及分布情况，病变区域的血流情况；根据乳腺癌在超声图像上的特征，结合患者的临床表现和其他检查结果，进行全面综合判断和诊断。

1.3 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率比较

本组66例乳腺肿块患者，超声术前诊断乳腺癌62例，术后病理证实乳腺癌61例，其余3例病理诊断分别为纤维腺瘤伴灶性钙化、乳腺良性结节、乳腺囊肿各1例，漏诊2例（1例超声诊断乳腺增生结节，术后病理诊断早期浸润癌；1例超声诊断乳腺纤维腺瘤，术后病理诊断髓样癌）；超声诊断乳腺癌的敏感性95.16%（59/62）、特异度50.00%（2/4）、符合率为92.42%（61/66），阳性预测值96.72%（59/61）、阴性预测值40.00%（2/5），见表1。

2.2 超声诊断乳腺癌的影像学特征

超声显示病变形态不规则47例（占比71.21%），内部呈低回声49例（占比74.24%），边界不清52例（占比78.79%），呈毛刺状者51例（占比77.27%），病变纵横比大于1者34例（占比51.52%），内部伴微小钙化灶者32例（占比48.48%），病变后方回声衰减者36例（54.44%），腋窝淋巴结肿大伴形态改变者30例（占比45.45%），在肿块周边及内部检出血流信号Adler分级2级以上59例（占比89.39%），阻力指数≥0.7者44例（占比66.67%），见表2。

3 讨论

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，常表现为乳房肿块或结节，其发病原因目前尚不完全清楚。乳腺癌的转移是指乳腺癌细胞从原发肿瘤部位通过血液循环或淋巴系统进入其他部位，并在这些部位形成新的肿瘤，转移途径主要包括淋巴转移、血行转移、侵袭性转移，乳腺癌的转移是导致其治疗失败和死亡的主要原因之一[2]。乳腺癌作为一种复杂多样的疾病，乳腺癌的早期诊断对治疗和预后至关重要，尽早确诊可以进一步提高乳腺癌患者的生存率和生活质量[3]。

乳腺癌病变通常由于细胞密度和结构的改变，导致声波在病变区域发生衍射，衍射现象会使得超声波形成毛刺状回声，这种毛刺状回声通常与良性乳腺病变所产生的回声形态不一致，从而提供了乳腺癌诊断的线索[4]。乳腺癌的毛刺状回声主要表现为边界不规则、尖锐、不光滑，与正常組织或者良性乳腺病变相比，乳腺癌断面呈蟹足样或毛刺征，且毛刺状回声常常更为突出和明显，这些形态特征可以帮助医生进行乳腺癌的初步筛查和判断[5]。

本研究结果显示，超声诊断符合率为92.42%（61/66），提示超声对乳腺癌的诊断符合率较高，考虑到超声检查方便、无创且诊断率高，其可作为乳腺癌的首要筛查手段，本研究结果与既往报道基本类似[6]。根据多项研究，通过超声可以确定肿块的形态特征，如不规则形状、凹凸不平的表面，以及内部回声不均匀等，这些特征有助于对乳腺肿块进一步评估[7]。而超声在乳腺癌病变中常表现为病变形态不规则、内部呈低回声、呈毛刺状、病变纵横比大于1、内部伴微小钙化灶、病变后方回声衰减等，且这些指标在乳腺癌和非乳腺癌中的差异具有显著性水平，说明上述指标是影响乳腺癌发生的因素。提示超声显示病变形态不规则、内部呈低回声、呈毛刺状、病变纵横比大于1、内部伴微小钙化灶、病变后方回声衰减等症状，可能考虑发生乳腺癌，以为临床治疗提供精准参考依据。本次研究发现，超声误诊类型包括纤维瘤1例、乳腺良性结节、乳腺囊肿1例。超声将乳腺癌误诊为乳腺良性结节、乳腺囊肿的影像学原因可能涉及以下几个方面：一是影像特征相似：乳腺癌、纤维瘤、乳腺结节、乳腺囊肿在超声影像上的表现有相似，乳腺癌和纤维瘤可能都呈实质性结节或肿块，其形态、边界、回声等特征可能相似，导致难以区分。乳腺乳头外翻是一种常见超声检查误诊乳腺癌的原因，当乳腺癌位于乳腺乳头下方，超声波通过乳头传导时可能受到乳头的扭曲、压迫等因素影响，导致乳腺癌的超声表现不典型或模糊，容易被误诊为良性病变[8]。

结合本研究结果和既往文献数据，超声作为一个基本的常规检查，具有一定的诊断符合率，且超声图像中的病变可以辅助判断疾病，且超声检查方便快捷，作为简单筛查手段无疑是合适的。但是超声检查的诊断符合率受到医师水平差异、仪器差异等原因的影响，如果要加以对乳腺癌的鉴别诊断，术前检查加上MR或钼靶是非常有必要的。

参考文献

[1] 黄建凯，李勇杰，李斌.乳腺癌超声检查参数与病理及转移的相关性分析[J].实用癌症杂志，2021（5）： 789-792.

[2] 赵娟娟，张双丽，卢狄.早期乳腺癌筛查中乳腺钼靶联合超声检查的应用研究[J].保健文汇，2020，10（32）：117-118.

[3] 赵媞.超声弹性成像技术联合高频彩超对乳腺癌的诊断效果[J].中国实用医药，2021，16（36）：69-71.

[4] 徐海峰，张毅，刘晨，等.乳腺癌患者超声影像学表现与病理类型及组织学分级的关系[J].癌症进展， 2022，20（9）：942-945.

[5] 吴雪婷，陈晓仪，吴怡雯，等.超声影像组学在乳腺癌中应用的研究进展[J].国际医药卫生导报，2022，28（4）：484-487.

[6] 宋玮.超声弹性成像与常规超声联合诊断早期乳腺癌的价值[J].中国医药指南，2020，18（24）：123-124.

[7] 周杨，欧珏，易永忠，等.乳腺癌超声图像报告中的BI-RADS与术后病理结果相关性分析[J].中国现代医生，2020，58（8）：120-122.

[8] 黎金钱，王琼，吴昊，等.乳腺超声图像特征预测乳腺癌风险的分析[J].中国妇幼卫生杂志，2020，11（1）：61-65.