农村老年人多维度衰弱与日常生活活动能力受损的关联性研究

赵奕，杨敬源*，杨星，2，周全湘，蒋芸，黄慧，朱宇杰

1.550025 贵州省贵阳市，贵州医科大学公共卫生与健康学院 环境污染与疾病监控教育部重点实验室贵州省卫生发展研究院

2.550025 贵州省贵阳市，贵州医科大学医药卫生管理学院

3.558000 贵州省黔南布依族苗州自治州都匀市，贵州黔南民族医学高等专科学校

失能老年人指因年老、伤残、疾病、认知障碍等而不能独立进行吃饭、穿衣、上厕所、洗澡、打电话、购物等任何一项活动，即日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）受损［1］。人口老龄化问题在我国逐渐严峻，农村老龄化速度将快于城镇［2］。失能是人口老龄化过程中突出的问题［3］，不仅影响老年人的生活质量，还会加重老年人家庭和社会的照护负担［4］，预计2030年中国失能或半失能老年人将达到6 290万人［5］。衰弱是一种可逆转［6］且可预防［7］的状态，早期识别衰弱并进行有效干预可以逆转、减缓衰弱的进展及不良健康结局的发生。GOBBENS 等［8］基于整合概念模型（integral conceptual model）提出了多维度衰弱（multidimensional frailty）概念，将其分为身体衰弱、心理衰弱及社会衰弱。既往关于老年人衰弱的研究大多集中在身体衰弱，研究结果显示身体衰弱与ADL 受损之间存在关联［9］，但老年人心理衰弱和社会衰弱与其ADL 受损之间是否存在关联目前仍不明确。相对于身体衰弱，老年人的心理衰弱或社会衰弱可能更容易通过非治疗性手段干预，因此，探索多维度衰弱与ADL 受损之间的关联对老年人健康促进十分重要。本研究以贵州省农村老年人为研究对象，探索老年人多维度衰弱及其各维度与ADL 受损之间的关联性，以期为预防农村老年人失能提供线索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取现况研究设计，于2021 年7—9 月开展调查。数据来自“贵州汉布依族甲状腺功能与认知功能的队列研究”［国家自然科学基金资助项目（81860598）］的随访调查，该随访调查采用多阶段抽样方法，先从贵州省所有市（州）中随机抽取出2 个市（州），再从抽中的2 个市（州）中各随机抽取1 个县（区），然后再从抽中的县（区）中随机选取5 个乡（镇），每个乡（镇）各随机抽取3 个行政村，将抽中行政村的所有常住居民纳入研究（n=1 298）。纳入标准：（1）在本地生活时间超过半年；（2）年龄≥60 岁；（3）同意签署知情同意书，且配合完成各项检查及问卷。排除标准：（1）患有严重精神疾患；（2）存在严重视听障碍或失语等，无法完成或配合完成调查。本研究经贵州医科大学伦理委员会审核批准（审批号：2018-092）。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查：在受试者签署知情同意书后，由调查员对其进行“面对面”询问，并代为填写问卷。问卷内容包括：受试者的基本情况（如性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、患慢性病情况）、中文版Tilburg衰弱（Tilburg Frailty Indicator，TFI）量表［8］、ADL 量表［10］、中文版匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表［11］。

（1）TFI 量表由GOBBENS 等［8］研制，中文版由奚兴等［12］汉化，可用于评估老年人的多维度衰弱状况。该量表包括3 个维度，分别为：①身体衰弱，包括自评健康状况、体质量下降、步行能力、平衡功能、视力、听力、双手握力、疲劳感8 个条目；②心理衰弱，包括记忆力减退、抑郁症状、焦虑情绪、应对能力下降4 个条目；③社会衰弱，包括独居、社会关系缺乏、社会支持减少3 个条目。各条目采用二分类计分，量表得分范围为0～15 分，总分≥5 分可被确定为多维度衰弱，身体衰弱维度得分≥3 分、心理衰弱维度得分≥2 分、社会衰弱维度得分≥2 分可被确定为存在相应维度衰弱［13］。TFI 量表在本研究中应用的Cronbach's α 系数为0.662，KMO 值为0.713。

（2）采用ADL 量表评估老年人的ADL 受损情况，该量表包括基础性日常生活活动能力（BADL）与工具性日常生活活动能力（IADL）两部分，包含日常生活的衣、食、住、行、生活自理、社交行为等共14 项［10］。测评时采用1～4 分的4 级评分法，“自己完全可以做”计1 分，“有些困难”计2 分，“需要帮助”计3 分，“根本没办法做”计4 分，量表总得分为14～56 分，得分越高表示受损越严重。单项评分≥2 分表明该项活动能力受损，BADL、IADL 中有≥l 项受损即为BADL 或IADL 受损，若BADL、IADL 中任意1 种受损即为ADL受损［14］。

（3）PSQI 量表由我国刘贤臣等［15］汉化修订，主要用于评估个人近1 个月的睡眠质量。量表包括7 个方面，总得分为0～21 分。PSQI 总分＜7 分为睡眠质量好，≥7 分为睡眠质量差［11］。

1.2.2 质量控制方法：在准备阶段，通过预调查和专家评定，对问卷进行反复修改、完善，并对调查员进行统一、规范化培训；在实施阶段，调查员严格按照培训要求对受试者进行问卷调查，并填写问卷；在资料处理与分析阶段，如遇到填写模糊不清之处，及时与对应调查员或受试者核实；问卷采用双人双录入形式，录入完成后进行一致性检验，以确保数据真实、准确。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1 软件建立数据库，采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。呈正态分布的计量资料以（±s）表示，计数资料以相对数表示。不同特征老年人的ADL 受损发生率比较采用χ2检验；老年人衰弱对ADL 受损的影响采用二分类Logistic 回归分析；采用BRUZZI 等［16］定义的公式计算多因素调整的人群归因危险度百分比（PARc%），公式为：PARc%=1-∑j（Pj/Rj）。其中，Pj表示第j 层病例数与总例数之比，表示暴露因素在第j 层调整其他因素后的相对危险度。检验水准为双侧检验α=0.05。

2 结果

2.1 纳入老年人的基本情况

1 298 名老年人中，男536 名（41.29%），女762名（58.71%）；年龄为60～96 岁，平均年龄为（72.7±6.3）岁；汉族680 名（52.39%），非汉族618 名（47.61%）；文化程度为文盲/半文盲969 名（74.65%），小学207名（15.95%），初中及以上122 名（9.40%）；婚姻状况为在婚822 名（63.33%），非在婚476 名（36.67%）；患有慢性病756 名（58.24%），未患慢性病542 名（41.76%）；睡眠质量好871 名（67.10%）、睡眠质量差427 名（32.90%）；存在多维度衰弱382 名（29.43%），存在身体衰弱319 名（24.58%），存在心理衰弱567名（43.68%），存在社会衰弱69 名（5.32%）；存在ADL 受损498 名（38.37%），存在BADL 受损40 名（3.08%），存在IADL 受损494 名（38.06%）。

2.2 不同特征老年人的ADL 受损发生率比较

（1）不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、睡眠质量老年人的ADL 受损发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、睡眠质量老年人的IADL 受损发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、患慢性病情况、睡眠质量老年人的BADL 受损发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）是否存在多维度衰弱、身体衰弱、心理衰弱、社会衰弱老年人的ADL 和IADL 受损发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。是否存在多维度衰弱、身体衰弱、心理衰弱老年人的BADL 受损发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是否存在社会衰弱老年人的BADL 受损发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 衰弱对老年人ADL 受损影响的二分类Logistic 回归分析

分别以是否存在ADL、IADL、BADL 受损为因变量（赋值情况：否=0，是=1），分别以是否存在多维度衰弱、身体衰弱、心理衰弱、社会衰弱为自变量（赋值情况：否=0，是=1），以性别（赋值情况：女=0，男=1）、年龄（赋值情况：60～岁=1，70～岁=2，80～岁=3）、文化程度（赋值情况：文盲/半文盲=1，小学=2，初中及以上=3）、婚姻状况（赋值情况：非在婚=0，在婚=1）、睡眠质量（赋值情况：好=0，差=1）为混杂变量，构建二分类Logistic 回归模型。结果显示：多维度衰弱、身体衰弱、心理衰弱对ADL、IADL、BADL 受损均有影响（P＜0.05），但社会衰弱对ADL、IADL、BADL 受损均无影响（P＞0.05），见表2。

表2 衰弱对老年人ADL 受损影响的二分类Logistic 回归分析Table 2 Binary Logistic regression analysis of the influence of multi-dimensional frailty on ADL impairment in the elderly

2.4 老年人衰弱对ADL 受损影响的归因危险度分析

进一步分析老年人多维度衰弱、身体衰弱、心理衰弱对其ADL 受损、BADL 受损及IADL 受损的人群归因危险度，结果显示，多维度衰弱对BADL 的人群归因危险度最大［PARc%（95%CI）=24.6（19.1～27.1）］，心理衰弱对ADL、BADL、IADL 受损的人群归因危险度也较大［PARc%（95%CI）分别为18.4（12.1～24.5）、23.6（3.2～33.7）、19.4（12.4～24.7）］，见表3。

表3 老年人衰弱对ADL 受损影响的归因危险度分析Table 3 Population attributable risk analysis of the effect of frailty on ADL impairment in the elderly

3 讨论

本研究结果显示，贵州农村老年人的多维度衰弱发生率（29.43%）低于国内其他地区的研究结果，如哈尔滨市［17］，这可能与本研究纳入对象为来自农村地区的老年人、长期从事农业活动有关。研究还显示，老年人的心理衰弱发生率（43.68%）高于身体衰弱发生率（24.58%）和社会衰弱发生率（5.32%），提示农村老年人的心理衰弱流行情况不容忽视。

VENTURINI 等［18］研究发现，身体衰弱老年人10年后出现BADL受损的风险是无身体衰弱老年人的4倍；PROVENCHER 等［19］对1 643 名社区老年人的调查结果显示，身体衰弱与IADL 受损明显相关。本研究结果也显示，身体衰弱对ADL 受损、BADL 受损与IADL 受损均有影响，且相对其他衰弱维度来说，身体衰弱对BADL 的影响最大。

既往关于衰弱的研究焦点主要在躯体方面，对心理和社会方面较为忽视，包括心理衰弱对老年人ADL 受损的影响。本研究没有发现社会衰弱对ADL 受损有影响，可能是由于农村老年人社会关系网络相对简单，其对健康的影响较为有限。而心理衰弱对ADL 受损、BADL 受损和IADL 受损均有影响，这可能是因为心理衰弱所包含的主观记忆下降、抑郁、焦虑等因素均为ADL 受损的危险因素［20-22］，且身体活动是ADL 受损最强的行为预测指标［23］，但心理衰弱老年人的身体活动明显减少，从而增加了其ADL 受损的风险。同时，本研究分析了老年人多维度衰弱、身体衰弱、心理衰弱对ADL 受损、BADL 受损及IADL 受损的人群归因危险度，结果显示，失能归因于心理衰弱的影响高于身体衰弱，提示老年人群中心理衰弱对失能的影响应得到高度关注。然而，AMENT 等［24］的研究结果显示，心理衰弱并不会增加老年人发生ADL 受损的风险，与本研究结果不一致，这可能与本研究对象主要为农村老年人，其心理因素对健康的影响更为灵敏有关［25］，但该结论仍需更多研究的证实。

尽管本研究结果提示了老年人多维度衰弱对失能的影响，尤其是心理衰弱维度对预防老年人失能更为重要，但鉴于本研究设计为现况调查，多维度衰弱与ADL 受损发生时间先后顺序难以发现，故仍无法确定二者之间的因果关系；同时，本研究的研究对象仅来自贵州省部分农村地区，研究结果的推广可能会受到限制，今后有必要进一步扩大研究对象范围，采用前瞻性队列研究验证这一结果。

综上，多维度衰弱对老年人ADL 受损、BADL 受损与IADL 受损均有影响，主要体现在身体和心理衰弱维度，归因于心理衰弱的影响较大。由于多维度衰弱是可预防和逆转的，尤其是心理衰弱，故建议农村基层医护人员密切关注农村老年人的多维度衰弱状况，对其开展针对性干预，以减轻或逆转农村老年人的多维度衰弱，预防农村老年人失能。

作者贡献：赵奕提出主要研究目标，负责选题、构思、数据的收集和录入、论文撰写；杨敬源负责对论文提供修改意见与审查，对整个研究进行指导和监督，对文章整体负责；杨星、周全湘负责在调查现场统筹、协调安排；蒋芸、黄慧、朱宇杰负责收集、整理和录入数据。

本文无利益冲突。