护理多学科团队急救护理路径对深Ⅱ度烧伤患者疼痛程度及术后恢复影响

李银芳，陈彦锋，陈 铮

（1.漯河市第一人民医院[漯河市中心医院]生殖烧伤全科，河南 漯河,462300;2.漯河医学高等专科学校，河南 漯河,462000;3.漯河市第一人民医院[漯河市中心医院]烧伤整形科，河南 漯河,462300）

烧伤主要是由火焰、高温固体等引发的损伤类型，临床上主要表现为皮肤肿胀、疼痛、渗液等典型症状，因温度的高低、作用时间的长短而导致不同的烧伤程度，其中深Ⅱ度烧伤可达真皮深层，且易引发感染，病情严重者可致死亡。在临床治疗过程中需同时给予及时有效的护理干预措施[1-2]。目前临床上的常规护理操作缺乏针对性，针对紧急情况缺乏有效的措施，易错过最佳的急救时效[3]。多学科团队中涉及专科护理人员、医生等成员，且能够针对患者气道、疼痛、心理等多方面进行针对性护理干预，更具标准化[4]。为进一步证实其在临床中的应用价值，本研究旨在分析护理多学科团队急救护理路径对深Ⅱ度烧伤患者疼痛程度及术后恢复的影响，现根据此次研究所得，进行如下的报道可供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已经院内的医学伦理委员会部门审批通过后实施。选取对象：我院收治的深Ⅱ度烧伤患者130例，选例时间：2020年12月至2022年12月。所有患者中，烧伤类型：82例为热力烧伤，29例为化学烧伤，19例为电烧伤：年龄22～70岁，平均范围（55.13±6.08）岁；70例为男，60例为女；烧伤发生至就诊时间1～10 h，平均范围（5.96±1.33）h。诊断标准：参照《成人烧伤疼痛管理指南(2013版)》[5]中关于深Ⅱ度烧伤的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；所提供的临床资料均完整准确者；肝、肾功能均正常者；患者及家属均知晓并签订知情同意的证明文件等。排除标准：合并机体恶性肿瘤者；中途主动退出研究者；合并代谢性疾病者等。

1.2 方法

所有患者均给予护理多学科团队急救护理路径：①建立以责任护士为主的多学科协作团队，其中包括责任护士、医师、心理咨询师、营养师等，为患者制定诊疗、护理以及康复为一体的干预方案，上述人员均需在接受专业培训及考核，合格后正式纳入护理团队。②具体护理措施：接诊后由当值医师对患者烧伤情况及严重程度作出专业判断，并予以常规清创、切除坏死组织等处理，另根据患者病情变化协调不同科室人员参与其中。首先，重症科：护理人员需完全尊重患者并给予专业热情的护理服务，消除患者的陌生不适感，使其尽快适应环境并配合护理，对于病情严重恶化的患者护理人员需注意保持自身冷静，避免自身慌乱而对患者造成影响，对于因气管插管行机械通气的患者，因其受到仪器监测的限制而沟通受阻，护理人员需尽量于患者目光所及范围内活动，减轻患者的恐惧心理，对于患者需插管的原因及不适给予详细说明。感染科：为患者制定针对性气道护理方案，注意定期吸痰，以2%的碳酸氢钠进行口腔冲洗，另密切监测并调节氧流量；对床旁呼吸机各参数、病房环境等方面进行监测，注意保持创面清洁，观察创面的颜色、分泌物性状及渗出情况等，执行无菌操作以及消毒措施，避免出现医源性感染，预防性应用抗生素，定期、随时行创面及血培养，对于发生感染者及时进行药敏试验并予以针对性抗感染用药。营养科：饮食方面注意向患者解释饮食对烧伤恢复的重要性，了解之前的饮食嗜好、习惯，并为其安排合理、科学的饮食营养方案，补充充足的热量、蛋白质，合理安排进食时间，对于进食困难者可选用鼻饲，少量分次慢速灌入，观察患者对营养物的耐受程度，与医师做好配合并进行营养评估，每周定时测量体重，便于及时调整营养的摄入量；密切关注患者的情绪变化，对于出现负性情绪者及时联系心理咨询师进行疏导；另外，在对患者换药期间责任护士需动作轻柔，通过与患者交流转移其对病痛的注意力，必要时在医师指导下合理应用镇痛药物处理。对所有患者进行持续2个月的随访。

1.3 观察指标

①分析抢救时效：统计护理前后的会诊医师到诊时间、急诊检查时间以及急诊清创时间。②分析疼痛程度：护理前后依据视觉模拟疼痛评分法（VAS）[6]对疼痛程度进行评估，可分为轻度及以下疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）以及重度疼痛（7～10分），患者疼痛程度与分值高低呈正相关。③分析生活质量：护理前后依据简明健康状况量表（SF-36）[7]对生活质量进行评估，共涉及生理功能（PF）、生理职能（RP）、身体疼痛（BP）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）、健康变化（HT），每项总分为100，患者生活质量与分值高低呈正相关。④分析两组并发症：统计护理期间所有患者肺部感染、应激性溃疡的发生情况。

1.4 统计学方法

数据的计算与分析均通过SPSS 20.0软件统一进行，计数资料（涉及并发症）以[例(%)]表示，行卡方检验；计量资料（涉及疼痛程度、抢救时效等）以(±s)表示，行t检验方式。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救时效

详细数据表1可查，经与护理前比，护理后的会诊医师到诊时间、急诊检查时间以及急诊清创时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 分析抢救时效(±s，min)

表1 分析抢救时效(±s，min)

2.2 疼痛程度

详细数据表2可查，经与护理前比，护理后的轻度及以下疼痛的患者占比升高，重度占比降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前后的中度占比经计算，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 分析疼痛程度[例(%)]

2.3 生活质量

详细数据表3可查，经与护理前比，患者护理后的SF-36各项评分均呈现升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 分析生活质量(±s，分)

表3 分析生活质量(±s，分)

2.4 并发症

护理期间所有患者中发生肺部感染、应激性溃疡各1例，并发症总发生率为3.08%（2/65）。

3 讨论

患者发生烧伤后可导致局部及周围深部组织的通透性增加、毛细血管扩张，主要包括热力烧伤、电烧伤及化学烧伤等类型，具有病情严重、致死致残率较高、并发症多等特点；深度烧伤主要位于真皮乳头层之下，其中深Ⅱ度烧伤于真皮深层愈合之后可出现疤痕，且可加重机体炎症损伤，导致组织处于水肿、缺氧缺血状态，发生创面早期加深的现象，可促使瘢痕增生明显，对外观及功能造成不良影响[8-10]。临床上除常规对症治疗之外，需给予良好的护理干预措施，进而最大程度上达到提升创面愈合效果的目的[11]。

临床上对于深Ⅱ度烧伤患者，若未能给予及时有效的治疗及护理干预，易加重患者机体的应激状态，同时增加并发症的发生风险[12]。护理多学科团队急救护理路径拥有专业完善的护理团队及资源，涉及感染科、营养科等不同科室的互相协作。首先，第一时间由当值医生对患者的典型症状、基本病情进行评估及处理，对于当值医生无法准确处理的问题，可协调护理路径下不同科室的医护人员一同参与并及时解决，进而能够减少不必要的检查流程，缩短时间，在抢救时效方面具有显著的优势[13]。另一方面，护理人员能够结合患者个体情况给予针对性措施，有助于减轻患者疼痛感，加快病情恢复进程[14]。通过对此次研究的部分结果进行分析可发现，护理后的会诊医师到诊时间、急诊检查时间以及急诊清创时间均更短；护理后的轻度及以下疼痛的患者占比升高，重度占比降低，表明深Ⅱ度烧伤患者应用护理多学科团队急救护理路径有利于提高抢救时效，减轻患者疼痛程度，进而达到更好的恢复效果。

护理多学科团队急救护理路径作为一种新型的护理模式，主要以患者为中心，能够自患者入院开始为其制定个性化、流程化的护理方案，且可提供更为高效、专业的护理服务。护理过程中相关护理人员能够及时关注到患者的气道、饮食、情绪等多方面，并由呼吸、感染等多个科室下的护理人员准确实施具体的护理措施，进而针对性降低各项并发症的发生率；患者能够得到更为专业的照护，进而生活质量可得到进一步提升[15]。通过对此次研究的部分结果进行分析可发现，患者护理后的SF-36各项评分均呈现升高趋势，且期间较少出现并发症，表明深Ⅱ度烧伤患者应用护理多学科团队急救护理路径有助于提升整体生活质量，且可减少并发症，利于预后。

综上，护理多学科团队急救护理路径应用于深Ⅱ度烧伤患者可明显减轻其疼痛程度，提高抢救时效及生活质量，同时降低并发症风险，进而利于其术后恢复，安全性较高，值得临床进一步的研究与应用。