5A 护理模式对成人特应性皮炎患者自我管理的影响

于晨虹，李英英，王 昕，刘俊杰，胡丹丹，娄小平

（1.郑州大学第一附属医院 皮肤科，河南 郑州，450052；2.郑州大学护理与健康学院社区护理教研室，河南 郑州，450052；3.郑州大学第一附属医院护理部，河南 郑州，450052）

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）以皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒[1-3]为基本特征，是非致命性疾病中疾病负担排行第一的皮肤病，发病率呈上升趋势[4]。AD目前尚无根治办法，长期有效控制疾病、减少复发、改善患者生活质量是主要任务。AD患者自我管理现状存在诸多问题，患者对疾病的认知缺乏、依从性差[5-6]。剧烈反复的瘙痒导致精神痛苦和睡眠障碍使得AD患者生活质量较低[7-9]。5A护理模式是一种新型护理模式，包括评估、建议、共识、协助、随访5大环节[10]，近年来在国内外戒烟管理、肥胖、疾病术后、癌症、心肌梗死[11-15]、COPD[16]等领域逐步推广，提高了患者自我管理能力和生活质量，取得良好的护理效果。但有关成人AD研究较少，少见该模式在AD患者中应用，因此本研究将5A护理模式应用于成人AD患者，评价其对患者自我管理和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年9月-2022年9月在郑州某三甲医院皮肤科病区住院治疗的88例成人AD患者为研究对象。纳入标准为：①年龄≥18岁；②进行系统治疗的中重度成人AD患者；③智力正常，能正确理解和回答问卷；④心、肝、肾等功能基本正常，既往无其他严重皮肤病、恶性患病史及特殊用药；⑤自愿参加本研究。排除标准：①生活不能自理及不能在指导下自我管理疾病；②正参与其他临床试验。抽签确定将收住皮肤科A病区的患者分为干预组、收住皮肤科B病区的患者分为对照组，两病区诊疗护理方案一致。

1.2 干预方法

对照组实施常规护理，包括入院宣教、疾病护理常规、基础护理、专科护理、健康教育及出院指导，嘱患者定期来院复查。

干预组在对照组基础上实施5A护理模式干预。

成立AD患者管理小组。小组包括1名临床医生、1名护理学硕士（国家三级心理咨询师）、研究者本人、2名主管护师。医生负责把控疾病评估、授课及健康教育等内容的科学性；护理学硕士主要负责情绪管理干预的质量控制、指导、答疑；研究者全程参与方案设计、实施、资料收集及数据分析；主管护师主要负责协助团体活动，必要时协助授课及资料收集。实施5A护理模式。

（1）评估。根据个体情况与需求对患者进行全面评估，了解患者管理疾病的信心、动机，目前存在的不健康行为及改变的信念，入院24h内床旁完成，收集基线资料，发放自制的《成人AD自我管理手册》。

（2）建议。根据评估情况，提供有益可行的建议，实施团体授课+个体干预的方法。自入院第二天每天进行一次授课，共3次，每次时间30～40分钟，团体干预小组人数3～6人，开始时间下午三点半，地点在皮肤科会议室，人数少时床旁一对一个体干预。第一次授课主要由医生指导研究者进行，讲解AD基础知识（病因、发病机制、临床表现、诱因、病程、相关检查等）；第二次授课主要由研究者进行，护理学硕士指导、答疑，讲解AD疾病管理，包括皮肤管理、瘙痒管理、环境管理、饮食管理、药物管理、情绪管理（认识不良情绪、情绪对疾病的影响、不良情绪处理方法、良好情绪培养）等，演示湿敷护理、FTU等专科护理技术；第三次授课主要由研究者进行，讲解AD日常生活管理（日常生活衣食住行注意事项、疾病监管与预防、社交重建等）。让患者树立对AD正确认识，掌握疾病管理方法，学会自我调节情绪，提高自我管理信心。

（3）共识。每次授课后根据患者的兴趣意愿、改变自己行为的能力和信心与患者共同制定目标。授课完成后制定疾病管理2周内近期目标（通过努力短期可实现，如学会自我护理皮肤、能正确遵医嘱用药等）和3月至半年的远期目标（如长期有效控制疾病、坚持自我管理等）。随访过程中根据目标达成情况不断调整，拆分细化，层层递进。

（4）协助。根据授课内容的掌握、实施情况，评估未正确实施的原因，提出个体化解决方案。医护帮助预测近、远期目标实施中的难点，强化应对方法，给予协助。

（5）随访。出院后指导患者门诊随访，每两周按照5A护理模式实施一次随访，主要围绕三个主题问题，“讲解的自我管理知识/方法您掌握了么？”“您有没有按照医护讲解的知识/方法来管理疾病？”“您来讲一下/做一下您具体是怎么做的？”。研究者一对一交谈/电话沟通，根据患者实施情况开展个性化管理，实施一对一指导。掌握患者自我管理实施动态，解决存在的问题，完善干预方案，鼓励患者长期自我管理，保持动态评估与监管。

1.3 评价指标

（1）患者一般资料调查表

用于调查患者的人口学特征和疾病特征资料，包括社会人口学资料（患者姓名、年龄、性别、文化程度等）和疾病特征资料（疾病病程、其他特应性疾病病史、患病时间、疾病复发情况等）。

（2）慢性病自我管理研究测量表(CDSMS)

CDSMS由Lorig等[17]创建,包括自我管理行为和自我效能2个分量表，共21个条目。自我管理行为量表包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生的沟通3个维度(15个条目)，采用0-5级评分法，分值范围为0～75分；自我效能6个条目，采用0-10级评分法，分值范围为0～60分。分值越高表明自我管理行为与自我效能越好，该量表的Cronbach’sα系数为0.72～0.75，重测相关系数为0.56～0.89，被全世界广泛应用。

（3）皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index,DLQI)

DLQI由10个选择题组成，涉及症状感受、日常活动、休闲娱乐、工作学习、人际关系、治疗6个方面，采用Likert4级评分法：0～3分分别代表没有、轻微、严重、极其严重，满分30分。得分越高，生活受到皮肤问题的影响越大，得分越低，受到的影响越小，生活质量就越高。该问卷对皮肤病生活质量具有良好的信度、效度[18]。

1.4 资料收集方法

干预前即入院24h内（T0）、出院第2周（T1）和第12周（T2）收集资料，包括患者的一般资料调查问卷（T0），CDSMS，DLQI。院内床旁评估收集资料，出院后患者门诊随访时收集资料，无法按时随访者电话沟通收集资料。

1.5 统计学方法

使用SPSS26.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差形式表示，并采用t检验进行比较；计数资料采用χ2（校正χ2）检验，采用重复测量方差分析探讨各指标变化趋势。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 样本流失情况

样本流失6例，共完成82名患者的资料收集，干预组41例，对照组41例。

2.2 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 两组自我管理行为总分及各维度、自我效能得分比较

出院后第2周及第12周，两组分别比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组自我管理行为及自我效能得分比较（±s）

表2 两组自我管理行为及自我效能得分比较（±s）

注：*为P＜0.05，**为P＜0.001

2.4 两组生活质量得分比较

出院后第2周及第12周，两组生活质量得分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量得分比较（±s）

表3 两组生活质量得分比较（±s）

注：*为P＜0.05，**为P＜0.001

3 讨论

3.1 5A 护理模式可提高成人AD 患者自我管理行为和自我效能

两组分别在入院24h内、出院第2周、第12周比较自我管理行为和自我效能，发现干预组上升趋势明显优于对照组，表明5A护理模式能更大程度改善患者自我管理行为，提高其自我效能，与相关研究结果一致[13，16]。分析原因可能是5A护理模式干预过程中，对患者全面评估后提出可行建议并与患者共同制定个性化目标，体现了患者参与的重要性和医护指导的必要性，提高了患者主动参与疾病管理的积极性，也保障了管理方案的科学性；方案实施过程针对患者实际情况动态调整，不断循环，持续改进了患者的行为，提高了信心；疾病知识的增加及管理行为的提升进一步提高了患者自我效能。研究中发现，5A护理模式在随访过程中能发挥独特的优势，既实现了对患者的监管与指导，患者也找到了与医护沟通疾病知识的途径，免去了往返奔波就医的疲乏，又化整为零帮助患者逐步实现自我管理目标。

3.2 5A 护理模式可提高患者生活质量

AD目前虽然无法根治，但长期有效的管理及正规良好的治疗可使AD症状完全消退或显著改善，减少或避免急性发作，进而改善患者生活质量。研究中干预组通过开展疾病相关知识专题讲座教授患者皮肤管理、瘙痒管理、环境管理、饮食管理、药物管理、情绪管理的方法，应用5A护理模式开展工作，确保落实患者完全掌握并正确运用于自我护理中。在出院后2周及12周时，干预组DLQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。依据两组重复测量方差分析结果，干预组生活质量改善优于对照组，说明5A护理模式干预方案能提高成人AD患者生活质量，与相关研究[20-21]结果一致。原因可能是应用5A护理模式的干预方案，根据个体差异指导患者避免各种诱发瘙痒内外源性因素，包括精神心理因素、汗液刺激、接触过敏原等，尤其是阻断瘙痒-搔抓恶性循环，监管、督促患者遵医嘱规范用药及治疗、坚持使用保湿剂[19]等措施改善疾病严重程度、减轻瘙痒程度，由瘙痒引发的情绪压力随之降低，精神压力反过来作用于瘙痒时程度减轻，“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环逐渐打破，由不断搔抓引起的皮损随之逐渐减轻，皮肤屏障日渐恢复(见图1)，最终逐渐提高了生活质量。

图1 干预前及干预12 周皮损变化对比

4 小 结

本研究结果表明，将5A护理模式应用于成人AD患者，可以有效改善成人AD患者自我管理行为，提高其自我效能及生活质量。可以为成人AD患者自我管理提供参考。但本研究样本量少，干预时间短。今后需扩大样本量，延长干预时间，选取便捷有效的随访途径，综合运用观察法、访谈法、问卷法等多种方法深入了解AD管理小组在疾病管理中的作用，为采取更为有效的措施提供依据，并进一步探讨5A护理模式对成人AD患者自我管理的远期影响。