毛囊单位提取移植术联合富血小板血浆治疗继发性瘢痕秃发的临床效果

刘 琳，张国辉

(滨州医学院附属医院美容整形医学部，山东 滨州，256600）

继发性瘢痕秃发[1]是指继发于创伤性事件如烧伤，手术等造成毛发区域永久性瘢痕，往往会导致毛发永久性脱落并且伴毛囊不可逆的损害。这会给患者带来极大的困扰，尤其对于外貌要求较高的人群，对生活和心理更是带来极大的问题，可能会影响工作，日常交友等，容易产生自卑心理，严重者甚至会产生自残、轻生的念头。目前对于继发性瘢痕秃发的治疗主要是通过手术，比如说扩张器，头部皮瓣转移，FUT，FUE等手术方法，因FUE移植术恢复快，创伤小，瘢痕轻而作为治疗继发性瘢痕秃发的首位方法，但是由于头皮瘢痕处血运比较差，往往成活率不尽人意，甚至需要2-3次自体毛囊移植手术才能达到满意的效果，给患者的身心和经济都带来极大的压力。所以如何提高瘢痕区域毛发成活率成为研究的难题。本研究选自2017年6月-2021年8月来滨州医学院附属医院美容医学部就诊治疗的60例继发性瘢痕秃发患者，单用FUE移植术及FUE联合PRP治疗继发性瘢痕秃发患者，探讨FUE联合PRP在治疗继发性瘢痕秃发中提高毛发成活率的有效性。

1 资料与方法

1.1 入选标准

纳入标准：（1）患者年龄16-45岁，继发性瘢痕秃发超过1年。（2）5cm2＜秃发面积＜30cm2。（3）采用单纯FUE移植术治疗或FUE联合PRP治疗。

排除标准：（1）治疗中途接受其他治疗方法。（2）秃发面积＜5cm2或＞30cm2。(3)中途退出治疗或未完成有效随访的患者。

1.2 临床资料

选自2017年6月-2021年8月来滨州医学院附属医院美容医学部就诊治疗的60例继发性瘢痕秃发患者符合纳入标准。根据治疗方法不同分为单纯FUE 移植术治疗组和FUE移植术联合PRP治疗组。将2017年6月-2019年6月仅行毛囊单位移植术的继发性瘢痕秃发患者30例纳入单纯FUE组，将2019年8月-2021年8月行毛囊移植术＋富血小板血浆（术前2h及术后30d-180d使用）的30例继发性瘢痕秃发患者纳入FUE＋PRP组。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者资料对比

1.3 治疗方法

术前对术区及供区进行术前拍摄。用透明网格膜（每个网格1cm2)测量秃发面积，按照20-30毛囊单位/cm2预估毛囊数量。选取后枕部头发，然后将毛发剃短约2mm，嘱患者俯卧于手术床上，将脸置于手术床头的圆洞内，以0.5%垫付消毒供区皮肤，铺无菌单。以肾上腺素注射液、2%利多卡因及0.75%布比卡因注射液的混合剂（1:20万单位）在供区行局部浸润麻醉，待麻药起效后以内径1.0mm毛囊专用分离器械将毛囊与周围组织分离，深度约5-8mm，按照毛囊生长方向，尽量减少毛囊离断率，行均匀间隔分离，以持胚镊将锋利的毛囊单位拔出，放置0-4℃的冰水纱布中低温保存。将种植区进行局麻肿胀，根据毛囊的粗细程度选用20G或21G针头按照原生毛发生长的方向进行打孔，以种植镊夹持毛囊的上部顺着缝隙方向将毛囊种植，边打孔边种植。术毕，生理盐水清洗创面，无菌纱布轻度压力包扎供区。取出的毛发尽量在4-6小时内种植完毕，避免因离体时间过长而影响毛发的成活率。同时术后需小心护理种植区，以防因护理不当感染而影响成活率，可术后口服抗生素3-5天。

PRP的制取及注射：从患者肘部采集自体静脉血15ml放置在含有抗凝剂的离心管中，然后将离心管放置离心机中，以1500r/min离心6分钟后可见血液分三层，上层为血小板血浆的上清液，中层为富血小板血浆，最下层是红细胞层，取出中间富血小板血浆，约5ml。分别放置在1ml螺旋注射器中，连接32G针头，将PRP每间隔1cm注射在头皮真皮层，每次注射量约为0.05ml（植发区提前外敷复方利多卡因乳膏40-60min）。注射完毕后10分钟，可进行头皮按摩促进吸收。术前2h、术后1个月、3个月、6个月分别在植发区注射一次。对于PRP 的注射，我们需要在制备完成后5min内注射完毕，避免出现凝固影响效果。

1.4 观察指标

患者术后3个月、6个月、12个月来我科复查，均在相同光线和相机下进行拍摄，并用毛发检测仪进行检测，观察毛发的生长情况、浓密程度、成活率、患者的满意情况、植发区术后坏死及毛囊炎等不良情况。

1.4.1 毛发的成活率

随机选择两组患者2cm2大小的植发区域，术前术后进行拍照记录位置，用透明网格膜来统计术后即刻、术后3个月、术后6个月、术后12个月这2cm2内毛囊的数量，然后计算术后3、6、12个月毛发的成活率，毛发成活率＝（术后3、6、12个月2cm2毛囊数量÷术后即刻2cm2毛囊数量）×100%。

1.4.2 患者满意率

术后12个月随访采用问卷形式让患者对术后满意度进行判定，分为非常满意，一般满意和不满意三个标准。患者满意率＝（各组非常满意患者例数+各组一般满意患者例数）÷各组患者总例数×100%。

1.4.3 植发区不良反应发生率

记录术后12个月内植发区发生的不良反应情况，包括植发区的皮肤坏死、毛囊炎。分别计算两组不良反应发生率，不良反应发生率＝（各组发生不良反应率÷各组患者总例数）×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对数据进行处理。计量资料符合正态分布，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 毛发成活率

术后即刻单纯的FUE组和FUE联合PRP组患者单位毛囊移植的密度分为为（20.6±3.1）、（21.2±2.9）个/cm2,差异无统计学意义（P＝0.625）。

术后3个月、6个月、12个月FUE联合PRP治疗组毛发成活率明显高于单纯FUE治疗组（P＜0.001）。

2.2 患者满意率

经过术后12个月随访，FUE联合PRP治疗组患者满意率明显高于单纯FUE治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 植发区不良反应发生率

经过术后12个月随访，FUE联合PRP治疗组患者植发区皮肤坏死、毛囊炎发生率低于单纯FUE治疗组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

对于继发性瘢痕秃发的治疗，传统常采用直接手术切除、皮瓣转移、扩张器等方法[3.4]，尤其是利用头皮扩张皮瓣修复较多，这种方法往往手术时间长、需要住院治疗、创伤大、前期异物置入增加了感染的风险，并且经过皮瓣转移后因为受角度的限制会导致转移后毛发方向生长与原生毛发生长方向不一致，会影响美观[5.7]；其次术后缝合区域虽然减少了瘢痕面积但仍存在条形瘢痕，仍旧影响美观。并且该手术方法只适合集中或单个瘢痕性秃发患者，对于瘢痕秃发分散的患者使用此种方法治疗反而增加了瘢痕面积。随着近几年毛发移植的兴起，人们发现自体毛囊移植术可以治疗继发性瘢痕秃发克服了头皮皮瓣转移治疗瘢痕性秃发的缺点，其恢复快、创伤小、不需住院、毛发密度可控制、毛发生长方向与原生发方向一致等优点让患者更容易接受。对继发性瘢痕秃发患者因不同受伤因素，可能导致秃发面积分散或集中，自体毛囊移植术适合各种形状、面积的瘢痕秃发患者。但继发性瘢痕秃发患者头皮组织不与正常人头皮组织一样，往往质地较硬，部分存在较薄的情况，血运及供氧能力较差[6.8]，所以一般植发的密度比较低，约15-25株/cm2,避免因种植过密导致血运不足而出现坏死或感染，这往往会影响自体毛囊移植术的效果，可能需要2-3次手术才会达到患者满意。而且除了血运问题，毛发的离体时间、种植深度种植密度等都会影响毛囊的成活率。所以如何提高毛发成活率一直是我们所追寻的。

表2 2 组继发性瘢痕秃发患者术后各个时间点成活率比较（%））

表3 2 组继发性瘢痕秃发患者术后12 个月满意率比较

表4 2 组继发性瘢痕秃发患者术后12 个月内不良反应发生率比较

PRP最早是由Whitman[9]提出，含有多种生长因子，包含血小板衍生生长因子、转化生长因子、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子、表皮生长因子和白细胞介素1等[10-12]，发挥着组织修复、血管生成、抗炎等作用已广泛用于创伤修复、美容整形科、骨科、康复科等。Cervelli和Gentile[13.14]最早在头皮进行对照试验，将患者头皮一半注射PRP，一半注射生理盐水，发现注射PRP的头皮毛发比注射生理盐水的头皮毛发浓密，而且毛发也比较粗壮。到目前已有大量临床试验表明PRP在治疗脱发中有显著的效果，可以改善患者的发质、毛发的粗细、毛发的密度以及毛囊的数量等方面[15.16]。这是由于PRP可导致真皮乳头细胞的成纤维生长因子FGF-7及β连环链蛋白异常上调，从而促进毛发生长，延长毛囊的生长期，促进毛发从休止期进入生长期[17.18]。另外PRP是从自身血液中提取而来，不会发生排斥反应，安全性高。

本研究通过将患者分为单纯FUE治疗组和FUE联合PRP治疗组两组进行对比，我们选择在术前2小时前、术后1个月、术后3个月、术后6个月分别在植发区注射PRP，发现FUE联合PRP治疗可有效提高毛发生长率，缩短毛发生长周期。正常行FUE植发后，患者术后1个月进入脱落期，然后再从3个月开始逐渐生长，至少1年才能达到稳定，整体生长周期较长。但是联合PRP注射植发区后发现在6个月、12个月毛发的生长率明显高于单纯行FUE治疗。而且对于普通脱发人群，FUE移植术后生长率比较高，能到达90%左右。但是对于继发性瘢痕秃发患者，因为瘢痕血运差问题成活率可能在60%-80%。结果发现在术后12个月，FUE联合PRP治疗组的毛发成活率能到达90%以上。而且发现注射PRP的治疗组，术后植发区皮肤坏死及毛囊炎发生率也低。但是FUE联合PRP治疗继发性瘢痕秃发也有缺点，对于大面积秃发患者（秃发面积＞50%）、贴骨瘢痕患者不适宜采取该种方法治疗，一是供区毛发量不足，二是贴骨瘢痕血运极差，种植上毛发也不宜成活，可先采取自体脂肪填充或直接采取皮瓣转移或扩张器手术法进行治疗。

所以FUE联合PRP在治疗继发性瘢痕秃发中可有效提高毛发成活率和患者的满意率，并且也降低了植发区术后并发症的发生，可大力推广该方法在继发性瘢痕秃发人群中治疗。