抗阻训练联合高乳蛋白营养在老年2型糖尿病伴肌少症病人中的应用研究

张林英 梅群超 张炜琦 胡一兰

肌少症(sarcopenia)是一种与年龄增加相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和(或)躯体功能减退的老年综合征,属于进行性疾病[1]。亚洲肌少症工作组(AWGS)2019年报道,亚洲老年人群肌少症的患病率为5.5%～25.7%[2]。根据流行病学调查结果,目前我国糖尿病病人约1.16亿人,居全球首位,且以T2DM为主[3-4]。吴丽娟等[5]的Meta分析结果显示,中国老年T2DM病人肌少症患病率为21%(95%CI:16.0%～27.0%)。肌少症与糖尿病的发病机制有不同程度的联系,随着研究进展不断深入,肌少症已成为糖尿病新的并发症之一,影响机体神经肌肉系统、代谢及免疫系统功能,增加失能、跌倒等不良事件的风险,甚至增加住院天数和死亡率,成为影响糖尿病病人预后转归和生活质量的重要因素,给社会和家庭带来沉重负担[6]。单独补充蛋白质或与抗阻训练相结合被认为可以有效抵消与年龄有关的肌肉质量和力量的损失,有助于维持骨骼肌质量[7-8],而运功干预和营养管理是糖尿病治疗的重要组成部分,有助于药物治疗发挥事半功倍的作用。以往研究中多是探讨单独某一项干预措施的应用效果,且对于老年T2DM伴肌少症病人的干预方法尚不统一。基于此,本研究通过抗阻训练联合高乳蛋白营养对老年T2DM伴肌少症进行干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月至2022年1月期间武汉市第一医院老年病科收治的老年T2DM伴肌少症病人78例作为研究对象。纳入标准:(1)符合《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》[9]相关诊断标准和中华医学会老年医学分会发布的《中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)》中亚洲肌少症工作组(AWGS)2019年提出的相关诊断标准[10];(2)年龄≥60岁;(3)能正常沟通交流和独立行走,不使用辅助工具,并能配合医生治疗;(4)病人及家属知情且签署同意书。排除标准:(1)患有脊柱、四肢骨关节疾病;(2)重要脏器发生重大病变;(3)患有肿瘤;(4)无法遵照医嘱完成训练。78例病人根据随机数表法分成2组,每组39例,对照组男31例,女8例,年龄60～89岁,平均(75.56±5.94)岁;研究组男32例,女7例,年龄60～90岁,平均(75.62±5.97)岁。2组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审查批准(武卫一院伦审[2022]34号)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组:常规健康指导,主要包括:(1)饮食指导,鼓励病人增加蛋白质摄入;(2)运动指导,加强锻炼,建议每周不少于3次的运动;(3)加强T2DM自我管理能力,常规监测FPG和三餐后2 h血糖,定期检测HbA1c。

1.2.2 研究组:在对照组的基础上予以抗阻训练联合高乳蛋白营养。

高乳蛋白营养具体包括:(1)高蛋白饮食,每日摄入适量瘦牛肉(113 g,920.5 kJ,30 g蛋白质);(2)不同的蛋白质补充剂,每餐均补充乳清蛋白、酪蛋白及水解酪蛋白20 g;(3)必需氨基酸补充剂,摄入量为15 g/d;(4)特殊功能营养素,补充适量ω-3脂肪酸,干预24周。

抗阻训练具体包括:(1)屈腕举哑铃:双手持1 kg哑铃,坐姿或站姿均可,前臂与上臂呈90°,至肱二头肌有绷紧感,20次/组,3组/d;(2)股四头肌静力性收缩训练,30次/组,3组/d;(3)直腿抬高训练,30次/组,3组/d;(4)阻尼式手摇车和踩车训练,根据病人情况设定阻力值,20 min/次,2次/d。以上4项训练项目每半天完成1项,需2 d,每周训练时间为周一至周六,同一训练内容每周训练3次,共24周。安排本院专业康复医师负责在旁指导,每日记录病人训练内容,要求观察期内训练总次数≥70%,每次训练时间、强度≥70%,即:屈腕举哑铃≥14次/组,3组/d;股四头肌静力性收缩训练≥21次/组,3组/d;直腿抬高训练≥21次/组,3组/d;阻尼式手摇车和踩车训练≥14 min/次,2次/d。

1.3 质量控制

1.3.1 安全性:为确保病人运动过程的安全性,每次抗阻训练前告知病人运动要领,运动与呼吸配合。如果病人在运动过程中出现疲劳、疼痛、跌倒和心悸等表现,应立即停止锻炼,调整运动方案,严重者需退出研究。

1.3.2 随访方式:出院后每周进行1次电话或视频随访,由项目组成员分为运动训练组和高蛋白营养组2个专业组,建立微信群,由研究者更新发送相关知识,群内答疑解惑,出院后,由专科护士及康复师利用网络进行高乳蛋白营养及抗阻训练线上指导。

1.4 观察指标

1.4.1 骨骼肌质量指数与握力测定:干预前、干预24周后各评定1次病人骨骼肌质量指数和握力,其中骨骼肌质量指数=骨骼肌肌量(kg)/身高(m)2。

1.4.2 血糖监测:2组病人于入院时、干预24周后检测FPG和HbA1c水平。

1.4.3 生活质量评定:干预前、干预24周后用健康状况调查简表(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)[11]进行生活质量评价,SF-36共包含8项内容,即:生理功能(10个条目)、生理职能(4个条目)、身体疼痛(2个条目)、总体健康(5个条目)、活力(4个条目)、社会功能(2个条目)、情感职能(3个条目)、精神健康(5个条目),各维度评分范围0～100分,病人得分越高,相应维度生活质量越好。

1.4.4 安全性指标:干预24周后,继续随访半年,统计2组随访期间发生跌倒的病人例数,计算2组跌倒发生率。

2 结果

2.1 骨骼肌质量指数、握力比较 干预前2组骨骼肌质量指数、握力比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预后对照组握力高于干预前(P<0.05),研究组骨骼肌质量指数与握力均高于干预前(P<0.05),且高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后骨骼肌质量指数、握力比较

2.2 血糖水平比较 干预前2组FPG和HbA1c水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预后2组FPG和HbA1c水平均低于干预前(P<0.05),且研究组FPG和HbA1c水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后FPG和HbA1c水平比较

2.3 生活质量比较 干预前2组生活质量各维度得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后对照组生理功能、生理职能、活力、社会功能、情感职能维度得分均高于干预前(P<0.05),研究组生活质量各维度得分均高于干预前(P<0.05),且干预后研究组生理功能、生理职能、总体健康、精神健康维度得分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后生活质量评分比较分,n=39)

2.4 安全性指标比较 对照组共9例(23.08%)发生跌倒,研究组共2例(5.13%)发生跌倒,研究组跌倒发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.19,P<0.05)。

3 讨论

T2DM病人的高血糖环境、胰岛素抵抗、线粒体损伤和氧化应激状态等均会加速骨骼肌的分解代谢,减少蛋白质合成,造成骨骼肌量的减少和肌力的下降,从而导致肌少症的发生[6,12]。有研究表明,增加蛋白质摄入可以对抗由年龄增加导致的肌肉合成降低,从而改善胰岛素抵抗[13],增加外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取,增强胰岛素抑制肝葡萄糖输出的作用,从而降低血糖。Hwang等[14]分析正常人、单纯肥胖病人以及T2DM病人的骨骼肌蛋白质,结果表明胰岛素抵抗者的肌肉中线粒体数量减少,蛋白质降解,肌肉结构改变。张海峰等[15]的调查结果提示,在总能量摄入相近的情况下,增加蛋白质比例,有利于降低体质量、控制血糖;2022年美国运动医学会《2型糖尿病的运动/身体活动指南》[16]概述了身体活动对T2DM病人的干预效果,指出抗阻运动对改善T2DM病人的肌肉力量、骨密度及骨骼肌质量有明显效果;抗阻训练与高乳蛋白营养在老年T2DM伴肌少症临床干预方面有其各自的优势。本研究中常规干预同样是围绕营养干预、运动锻炼两方面展开,故能收获一定干预效果,但是干预措施单一,造成干预效果有限;对于老年T2DM伴肌少症病人来说,采取抗阻训练与高乳蛋白营养进行联合干预,整体干预受益更大,是控制病情、延缓病情进展的有效途径。

本研究结果显示:(1)干预后研究组骨骼肌质量指数与握力均优于对照组。分析认为,有效的营养摄入能减少机体肌量、肌力等流失,同时联合抗阻训练,能起到强大辅助作用,显著增加肌肉蛋白储备、糖原储备以及调节血液循环,进一步改善肌量、肌力,有效控制病情进展。(2)干预后研究组FPG和HbA1c水平均低于对照组,说明抗阻训练与高乳蛋白营养联合,能改善老年T2DM伴肌少症病人的血糖水平。分析认为,高蛋白营养摄入能改善胰岛素抵抗,联合抗阻训练,起到促进血液循环、胰岛素分泌、降低血糖的作用。(3)干预后研究组生理功能、生理职能、总体健康、精神健康维度得分均高于对照组。说明抗阻训练与高乳蛋白营养联合能有效控制血糖,明显增加病人肢体肌肉力量,减少躯体活动范围受限,帮助病人更好地恢复正常生活,参与社会活动,从而提高生活质量。(4)研究组跌倒发生率显著低于对照组。肌少症跌倒风险增加主要与肌肉丢失、功能退化有关,而高乳蛋白营养能弥补机体营养所需,抗阻训练通过适宜的训练能增加机体活动量,显著性提升肌力、肌量及功能,机体灵活性改善,活动能力提高,从而能有效预防跌倒。

综上所述,抗阻训练与高乳蛋白营养进行联合干预,能有效改善老年T2DM伴肌少症病人骨骼肌质量指数与握力,有效控制病人血糖水平,有助于提高病人生活质量,且能减少跌倒事件的发生。