不得不防的糖尿病酮症酸中毒

谷玉红

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢型酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合征，是一种严重的糖尿病并发症，约占糖尿病死亡的10%，所有糖尿病患者均有发病风险。因此，必须对其引起重视并进行正确的诊断和及时治疗。

这些情况让酮症酸中毒的风险更大

本病常见诱因包括：

1.急性感染

是主要诱因，以呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染最为常见，在冬春季节发病率较高。

2.治疗不当

患者擅自停药、减药以及抗药性产生等。

3.饮食失控

饮食过量、过甜（含糖过多）或不足、高脂、酗酒等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。

4.胃肠道疾病

如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

5.各种应激状态

诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发DKA。

做到5点避免“中毒”

多数的糖尿病酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防：

1.提高对糖尿病酮症酸中毒的认识，加强对血糖的控制，严格遵守治疗方案，不得擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

2.定期自我检测血糖，血糖稳定者每个月至少查1次血糖，若不稳定应缩短查血糖的时间。每3个月检查1次糖化血红蛋白。每3～6个月做1次尿微量白蛋白、肾功能、血脂和血黏度检查。每年做1次眼底和心电图检查，每半年做1次肌电图检查。

3.患者平时不要偏食、挑食，注意饮食结构合理，荤素搭配。每餐只吃八分饱，少油、少糖、少盐要切记，尽量戒烟戒酒。多喝水，不要等到口渴了再喝水。

4.熬夜和不规律的作息、较大的情绪波动容易打乱各种激素分泌节律导致糖尿病恶化，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒，因此要按时起居，保持心情愉快。

5.坚持长期、规律的运动，增强体质，预防感染。

症状严重应及时就诊

如果血糖超过13.9毫摩尔/升，出现乏力、食欲较差、多尿等早期症状，应及时监测血糖、尿酮体，并采取必要的措施如多饮水、适量增加降糖药物的用量等，可以避免疾病的进一步发展。若血糖过高，伴有胃肠道症状无法口服补液或已经出现严重的症状，应及时到医院救治。本病治疗原则是积极寻找和消除诱因，纠正酸中毒，改善症状，防治并发症，降低病死率。

1.去除诱因，如伴感染者需抗感染治疗。

2.补液治疗可以纠正水、电解质及酸碱平衡失调（常用方法有生理盐水、10%葡萄糖酸钙注射液、5%葡萄糖液等），降低血糖，清除酮体。同时，只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。对于心、肾功能不全的患者，应避免补液过度。

3.補充胰岛素以促进葡萄糖利用，减少脂肪分解，从根本上减少酸性酮体的产生，进而改善症状。需加强血糖监测，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。

4.纠正酸碱平衡，经补液及胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。当pH值小于7.1时，可用碳酸氢钠来纠正酸中毒。注意，补碱过多过快均可产生不利影响。

5.患者可能会出现肾衰竭、脑水肿等并发症，要注意预防。