逍遥散联合艾灸膻中穴治疗肝郁脾虚型轻中度抑郁症33例

王长伟

（洛阳交通运输集团有限公司职工医院，河南 洛阳 471000）

抑郁症是一种以心境低落、兴趣下降或快感缺失为主要表现的情绪障碍类疾病。流行病学调查结果显示，全球目前抑郁症患者高达3.5 亿，中国抑郁症患者已经超过9 500 万［1］。据世界卫生组织报道，每年约有70.3 万人因抑郁症自杀身亡。抑郁症发病率较高，但因其发病症状具有隐匿性，加之人们对其认识度低，导致临床上抑郁症患者识别率和就诊率低［2］。目前临床上多以抗抑郁药治疗为主导，但起效较慢，且药物毒副作用大。参阅文献发现，中医经典名方和针灸治疗抑郁症疗效确切［3-4］，具有多途径、多靶点的治疗特点。中医学认为抑郁症的病机为气机郁结、心神不宁，常见的主要证型为肝郁脾虚型［5-6］。逍遥散是治疗肝郁脾虚型抑郁症的经典方［7］，研究表明膻中穴可治疗精神性疾病［8］，但是鲜有对逍遥散联合艾灸膻中治疗抑郁症的报道。本研究应用逍遥散联合艾灸膻中穴治疗轻中度抑郁症，可明显改善患者的临床症状，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 符合美国精神病学会《诊断与统计手册：精神障碍》（DSM-Ⅴ）［9］中抑郁症的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参考《抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案》［10］肝郁脾虚证辨证标准。主症：精神抑郁为主，兼见多疑善忧，胸闷，胸胁胀满，腹部胀痛，咽有异物感，食少纳差，便溏不爽；次症：善太息，肠鸣矢气，面色萎黄；舌脉：舌质淡，舌苔白，脉弦细或弦滑。主症3 项，或主症2 项加次症2 项，结合舌脉，即可辨证为肝郁脾虚型。

1.3 纳入标准 ① 年龄20～60 岁；② 抑郁症属轻中度证者，24 项汉密尔顿抑郁量表（24-item Hamilton depression scale，HAMD-24）评分［11］为20～35分，且抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分［12］为53～72 分；③ 30 d 内未服过抗抑郁药；④ 自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 重度抑郁发作伴精神病性症状；② 有自杀倾向者；③ 合并有严重内科疾病及恶性肿瘤者；④ 不耐受或拒绝艾灸者；⑤ 双向情感障碍者。

1.5 脱落标准 ① 受试者依从性差，不愿配合治疗，导致数据无法收集；② 治疗期间接受其他治疗方案者。

1.6 一般资料 选取2021 年6 月—2022 年6 月于洛阳交通运输集团有限公司职工医院中医科门诊就诊的肝郁脾虚型轻中度抑郁症患者70 例。按照患者就诊的先后顺序拆开装有随机数字的信封，按信封内的随机数字将患者分为对照组和观察组，每组35 例。试验过程中对照组脱落3 例，其中1 例为依从性差而脱落，另外2 例为治疗期间服用其他药物；观察组脱落2 例，均为治疗期间接受其他治疗方式。对照组男14 例，女18 例；年龄20～60 岁，平均（45.0±10.82）岁；病程（5.6±8.45）个月。观察组男15 例，女18 例；年龄20～60 岁，平均（45.50±7.80）岁；病程（6.30±5.70）个月。2 组性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司）口服治疗，每次50 mg，每日1 次，连续治疗12 周。

2.1.2 观察组 给予口服逍遥散联合艾灸膻中穴治疗。逍遥散药物组成：柴胡9 g，当归9 g，白芍9 g，白术9 g，茯苓9 g，煨姜3 g，薄荷（后下）6 g，炙甘草6 g。随证加减：肝气郁结甚者加香附6 g，川芎6 g；脾虚甚者加人参9 g，白扁豆6 g，陈皮6 g；心神不宁、失眠者加远志10 g，酸枣仁9 g。水煎服，每日1 剂，早晚饭后温服，连续治疗12 周。艾灸操作：将3 年陈艾条［中国北京同仁堂（集团）有限公司］放入统一木制单孔艾灸盒中，置于膻中穴上，连续灸1 h，每日1 次，连续治疗12 周。艾灸的温度以个体舒适，不感觉烫热为宜。

2.2 观察指标

2.2.1 HAMD 评 分 采 用HAMD-24 量表［11］评 估2 组治疗前后及治疗后6 个月的抑郁状态，同时记录HAMD-24 量表中焦虑/躯体化因子和睡眠障碍因子评分。该量表包含焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变换、迟缓、睡眠障碍及绝望感共7 个因子，24 条条目。＞35 分可能是重度抑郁症；＞20 分可能是轻度或中度抑郁；＜8 分没有抑郁症状，评分越高，代表抑郁程度越严重。

2.2.2 SDS 评分 采用SDS 量表［12］评估2 组治疗前后及治疗后6 个月抑郁症状严重程度。该量表包括20 个反映抑郁主观感受的项目，其中精神性情感症状2 个项目、躯体性障碍8 个项目、精神运动性障碍2个项目、抑郁性心理障碍8个项目。53～62分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁。评分越高，代表抑郁程度越严重。

2.2.3 中医证候评分 参照文献［13］中医症状分级量化表进行评估2 组治疗前后中医证候改善情况，该量表包含情绪抑郁或急躁易怒、胸胁胀满、腹胀、食少纳差、便溏不爽、善太息、肠鸣矢气和腹痛即泻、泻后痛减等症状，分别按照症状无、轻、中、重，量化计为0、1、2、3 分，总分为0～21 分，分数越高代表症状越严重。

2.2.4 疗效判定标准 参照《精神科评定量表手册》［14］拟定，按HAMD 减分率来评估疗效。① 痊愈：HAMD 减分率≥75%；② 显效：50%≤HAMD 减分率＜75%；③ 有效：25%≤HAMD 减分率＜50%；④ 无效：HAMD 减分率＜25%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布以M（P25，P75）表示，采用MannwhitneyU检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后HAMD 和SDS 评分比较 与治疗前比较，2 组治疗后焦虑/躯体化因子评分、睡眠障碍因子评分、HAMD 评分和SDS 评分均明显降低（P均＜0.05）；与对照组比较，观察组焦虑/躯体化因子评分、睡眠障碍因子评分、HAMD 评分和SDS 评分治疗前后差值均明显提高（P均＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后HAMD 和SDS 评分比较（±s）/［M（P25，P75）］ 分

表1 2 组治疗前后HAMD 和SDS 评分比较（±s）/［M（P25，P75）］ 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

SDS评分61.00±6.80 45.31±9.911）15.68±7.29 61.55±6.78 40.18±8.041）21.38±6.402）组别例数对照组32观察组33治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值焦虑/躯体化因子评分5.31±2.22 3.15±1.561）2.16±1.39 5.00±1.51 1.32±0.581）3.67±1.832）睡眠障碍因子评分3.68±1.30 2.00±1.111）1.68±0.80 3.92±1.23 1.29±0.841）2.61±1.492）HAMD评分26.06±5.15 14.78±7.261）11（5.75，15）25.62±4.21 10.23±4.291）14（11，18）2）

3.2 2 组治疗前后中医证候评分比较 与治疗前比较，2 组治疗后中医证候评分明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后中医证候评分明显降低（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后中医证候评分比较（±s） 分

表2 2 组治疗前后中医证候评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

治疗后8.61±4.351）5.46±3.481）2）组别对照组观察组例数32 33治疗前17.18±5.43 16.23±6.15

3.3 2 组疗效比较 观察组有效率为96.97%，明显高于对照组75.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组疗效比较［n（%）］

3.4 2 组 治 疗 后、治 疗 后6 个 月HAMD 和SDS 评分比较 与治疗后比较，对照组治疗后6 个月HAMD、SDS 评分均明显提高（P＜0.05）；观察组治疗后与治疗后6 个月HAMD、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 2 组治疗后、治疗后6 个月HAMD 和SDS 评分比较（±s） 分

表4 2 组治疗后、治疗后6 个月HAMD 和SDS 评分比较（±s） 分

注：与治疗后比较，1） P＜0.05。

组别对照组例数32观察组SDS评分45.31±9.91 50.00±7.811）40.18±8.04 42.28±5.45 33时间治疗后治疗后6个月治疗后治疗后6个月HAMD评分14.78±7.26 18.06±5.151）10.23±4.29 11.87±3.23

4 讨 论

根据抑郁症的临床表现和发病特点，可将其归属于中医学“郁证”“失眠”“梅核气”“百合病”等范畴，而“神明之乱”是精神类疾病发生的总病机［15］。《灵枢·本神》曰：“愁忧者，气闭塞而不行。”《素问·举痛论》言：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《灵枢·口问篇》记载：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”由此可见七情内伤可影响心神，导致气机郁结，造成脏腑功能失常［16］。肝主疏泄，调畅情志，脾胃为后天之本，气血生化之源。肝脾同调，气机舒畅，气血运行调顺，自然心神得安。因此治疗上应注重调肝健脾，开胸理气。

《医方论》曰：“逍遥散于调营扶土之中，用条达肝木、宣通胆气之法，最为解郁之善剂。”逍遥散具有疏肝解郁、养血健脾的功效，因此可以作为治疗肝郁脾虚型抑郁症的首选方。国医大师张磊教授认为逍遥散气血同调，肝脾兼治，且味少量小，配伍精巧，凡属肝气郁结及疏泄功能异常者，均可以逍遥散为主方进行加减治疗［17］。现代研究显示，逍遥散可能从调节神经递质、抗氧化应激、促进神经元损伤后的修复及再生、降低炎症细胞因子、抑制神经细胞凋亡和调节微生物-肠-脑轴等方面发挥抗抑郁作用［18］。

膻中穴是任脉上的穴位，为气之所会，是四海之一的气海，为心包募穴，一切气病皆可选用［19］。《素问·灵兰秘典论》言：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”故膻中穴可调节全身气机，调节情志，对于因情志不畅导致的气滞、痰凝等证皆可选用［20-21］。艾灸热辐射具有“温通”和“温补”的作用［22］，艾灸膻中穴可以加强梳理气机，同时振奋心阳，调节心神，从而产生效果叠加效应。

本研究结果显示，2 组治疗后焦虑/躯体化因子评分、睡眠障碍因子评分、HAMD 评分和SDS 评分比较，差异虽无统计学意义，但在治疗前后差值上观察组较对照组均明显提高；观察组中医证候评分较对照组明显降低，提示逍遥散联合艾灸膻中可以明显改善轻中度抑郁症患者的睡眠状态和临床症状，缓解焦虑和抑郁状态。经过6 个月后随访，对照组HAMD、SDS 评分较治疗后明显提高，而观察组比较差异无统计学意义，提示逍遥散联合艾灸膻中穴能在较长时间内稳定维持疗效，有较好的远期疗效和预防复发作用。