学龄期注意缺陷多动障碍儿童不同中医证型的注意力特征

黄敬之

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003）

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）也称多动症，是一种以注意力缺陷、多动与冲动为特征的神经发育障碍。近年来，ADHD 患病率呈逐渐上升趋势，国际上儿童和青少年ADHD 的患病率为7.2%［1］，我国患病率为5.6%［2］。多数ADHD 患者的多动症状会随年龄减轻，但注意力缺陷症状则会持续影响着整个生命周期［3］，而且注意力缺陷也是导致学龄期ADHD 儿童出现学业不佳的重要原因之一。由于对注意力表现的观察极易受到多动症状的干扰，因此对注意力表现的客观量化评价是很有必要的。目前临床对ADHD 注意力缺陷症状的观察存在明显的主观性，所以本研究采用多维度注意力标准化评估工具来探讨学龄期ADHD 不同中医证型儿童的注意力表现，为临床诊疗提供依据。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《精神障碍诊断与统计手册（第四版）》（DSM-Ⅳ）［4］中ADHD 的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参照《中医儿科学》［5］中小儿多动症肝肾阴虚证、心脾两虚证和痰火内扰证的辨证标准。

1.3 纳入标准 ① 年龄6～12 岁，年级为小学1～6 年级；② 父母均为汉族；③ 瑞文标准推理测验智力等级＞25%［6］；④ 从未使用ADHD 治疗性药物；⑤ 未接受其他干预措施；⑥ 患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 合并有精神发育迟滞、孤独症谱系障碍及癫痫等严重精神神经疾病者；② 合并有神经系统异常、先天性心脏病等严重躯体疾病者；③ 合并有视觉障碍、听觉障碍及手写功能障碍等疾病影响注意力评估者；④ 使用影响注意力表现的药物，如感冒药、抗过敏药等。

1.5 一般资料 选取2016 年2 月—2021 年12 月于福建中医药大学附属康复医院儿童发展障碍门诊就诊的学龄期ADHD 儿童136 例，按中医辨证标准分为心脾两虚组42 例、肝肾阴虚组48 例和痰火内扰组46 例。另选取2016 年2 月—2021 年12 月于福建中医药大学附属康复医院儿科门诊进行体检的健康儿童50 例作为对照组。4 组年龄、性别和小学年级分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 4 组一般资料比较（±s）

表1 4 组一般资料比较（±s）

组 别对 照 组痰火内扰组肝肾阴虚组心脾两虚组例数50 46 48 42性别男32 33 33 31小学年级分布女四年级五年级六年级18 13 15 11年龄/岁8.16±1.58 8.09±1.52 8.54±1.71 8.29±1.61一年级13 12 10 10二年级14 13 11 11三年级9 10 9 8 6 5 6 5 5 3 7 5 3 3 5 3

2 方 法

2.1 多维度注意力评估 参照小学生注意力量

表［7］评估4 组儿童集中性、持续性、选择性、交替性和分配性共5 个维度注意力评分，并计算最后总评分。

2.2 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结 果

与对照组比较，痰火内扰组、肝肾阴虚组、心脾两虚组小学生注意力量表总评分均明显降低（P均＜0.05）；与痰火内扰组和肝肾阴虚组比较，心脾两虚组小学生注意力量表总评分和持续性、交替性、分配性注意力评分均明显降低（P＜0.05）。见表2。

表2 4 组小学生注意力量表评分比较（±s） 分

注：与对照组比较，1） P＜0.05；与痰火内扰组比较，2） P＜0.05；与肝肾阴虚组比较，3） P＜0.05。

组别对 照 组痰火内扰组肝肾阴虚组心脾两虚组分配性注意力评分75.16±19.03 61.85±14.771）65.88±17.251）47.67±17.351）2）3）例数50 46 48 42总评分389.36±94.81 330.22±77.421）344.17±85.771）294.29±75.171）2）3）集中性注意力评分32.84±8.38 30.78±6.88 27.67±7.361）2）27.14±6.801）2）持续性注意力评分117.40±36.32 94.07±27.031）101.90±30.811）74.64±22.301）2）3）选择性注意力评分84.06±13.51 69.85±12.931）73.15±13.671）78.93±12.922）3）交替性注意力评分79.90±18.74 73.67±17.40 75.58±18.13 65.90±18.181）2）3）

4 讨 论

中医学将ADHD 的注意力缺陷症状归属于“健忘”“失聪”范畴，其病机的关键是脏腑功能失调，与心、脾、肾三脏关系最为密切。心主血藏神，其用为思，若心血不足，心神失守，阴阳失调，则出现心神不宁、注意力涣散、健忘、情绪多变等；脾藏意，在志为思，其出为意，小儿脾常不足，若脾虚则静谧不足，意不守藏则出现兴趣多变、做事有头无尾、丢三落四等；肾藏志，小儿肾常虚，如若肾精不足，脑髓不充，脑失精明而失聪，则出现注意力涣散、健忘、学习困难等。

研究发现注意力缺陷是ADHD 的主要症状，而多动只是其中的附属症状［8］，ADHD 患者出现适应问题的主要原因是注意力缺陷和冲动症状。近年，来自不同领域的研究者普遍认同“注意力是一个复杂且具有多维度的建构”这一观点［9-10］。“注意力临床模式”将注意力区分为集中性、持续性、选择性、交替性和分配性5 个注意力维度［11-13］。小学生注意力量表是基于“注意力临床模式”理论的标准化评估工具，具有良好的信度与效度，在台湾地区广泛应用于小学生的多维度注意力评估。注意力缺陷是ADHD 的核心症状之一，国内外多项研究显示ADHD 患者的注意力表现低于普通人群［13-14］。本研究结果显示，ADHD 不同中医证型组小学生注意力总评分均明显低于对照组（P＜0.05），提示ADHD 患者存在注意力缺陷。

研究结果显示，心脾两虚组小学生注意力量表总评分较痰火内扰组和肝肾阴虚组明显降低，在持续性、分配性和交替性注意力表现上，心脾两虚组较痰火内扰组和肝肾阴虚组更为缺陷，提示心脾两虚证的注意力损害较其他中医证型更为严重。张帆［15］对ADHD 的不同亚型进行中医病理及证候特征研究，认为注意缺陷亚型常见于心脾两虚证。与多动、冲动这类外显症状相比，注意力缺陷为内隐性症状，常常不容易被识别而被忽略，而心脾两虚的证候特征以注意力缺陷为主，故心脾两虚证的ADHD 患者常常会被漏诊，因此笔者建议在临床上要重视对ADHD 心脾两虚证的诊治。