2型糖尿病患者应用知信行护理干预在改善心理状态，生活质量方面的作用分析

董琳琳，邓伟，余丽红

1.湖北省麻城市人民医院内分泌科，湖北麻城 438300；2.湖北省麻城市第二人民医院普外科，湖北麻城 438300

慢性疾病近年来已逐渐成为影响社会居民身心健康的重要危险因素，如2型糖尿病（diabetes mellitus type 2, T2DM），是较为常见的慢性终身性疾病之一，受当下快节奏生活环境、人群运动量下降、高脂肪高碳水饮食生活方式等因素影响发病率逐渐呈上升趋势，且有年轻化倾向，侵害我国健康人群身体健康[1-2]。针对该疾病，需要做好有效的血糖管理，血糖水平得到有效控制能够避免血糖波动大累及机体其他脏器功能进一步损害患者生命健康，但血糖管理具有长期性，在注重对患者用药治疗基础上，还需要重视到诱发疾病的其他社会影响因素[3]。知信行管理模式的应用，通过知识获取方式增强患者治疗信念，从而促使行为发生改变的一种理论，将其应用于慢性病疾病管理中，有望能获得较好的管理效果[4-5]。鉴于此，本文探讨该管理模式应用对麻城市人民医院内分泌科2021年9月—2022年9月就诊的90例T2DM患者心理状态及生活质量的影响，旨在改善慢性病患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月—2022年9月麻城市人民医院内分泌科就诊的90例T2DM患者为研究对象，按完全随机数字表法分为对照组与研究组，各45例。对照组中男30例（66.67%），女15例（33.33%）；年龄35~76岁，平均（58.19±2.78）岁；患病时长1~12年，平均（6.89±0.53）年；受教育水平：初中及以下19例，高中或中专13例，大专及以上13例；体质指数18~25 kg/m2，平均（23.18±0.49）kg/m2。研究组中男33例（73.33%），女12例（26.67%）；年龄38~77岁，平均（59.76±5.28）岁；患病时长为1~11年，平均（7.11±1.32）年；受教育水平：初中及以下17例，高中或中专14例，大专及以上14例；体质指数18~25 kg/m2，平均（23.12±0.47）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①本组研究对象均经血清试验室检查、常规体格检查确诊，且糖尿病病史超过6个月；②具备良好认知语言表达能力；③近期未出现应激或负性不良事件；④自愿参与本次研究，能配合完成整个干预。

排除标准：①检查提示已存在重要脏器功能衰竭现象者；②听力异常或无法进行语言沟通者；③罹患精神疾病者；④妊娠糖尿病者。

1.3 方法

对照组患者就诊时，责任护理通过借助健康宣传手册对患者开展常规护理干预，仔细讲解宣传册糖尿病相关知识，并在宣教过程中予以患者心理疏导；对患者所拿降糖药物进行指导，叮嘱患者规律用药，还需要对根据患者阐述的生活方式进行纠正指导。

研究组患者接受知信行糖尿病管理模式，由专业护理团队完成本次干预内容，设立5人小组团队，成员包括主治医师、主管护士和责任护士，在糖尿病患者就诊时通过面对面询问或发放问卷调查表等方式收集患者疾病管理需求以及现阶段疾病管理中遇到的难题，小组及时制定针对性的干预策略，并有效建立追踪随访管理，鼓励患者坚持并形成健康的行为模式，具体干预策略如下：①在疾病知识健康宣教方面，小组需要充分结合患者的受教育背景以及学习能力开展多元化健康教育方法。如宣传册宣教、视频宣教、语音宣教、集体宣教、小组宣教等，将生硬的健康教育知识转为通俗易懂的语言予以患者宣传教育，包括疾病发病机制、病情进展危险因素、药物使用注意事项等指导，每周开展不同宣教主题，并进行复述强化患者对疾病管理的正确认知，护理人员需要有耐心解答患者提出的疑惑，确保患者能够充分理解。②培养健康的生活信念：在注重对T2DM患者疾病健康宣教的同时还需要提高患者的治疗信心。因此在进行健康宣教过程中护理人员还可通过观察患者的面部状态、肢体动作、语速等掌握患者疾病治疗治疗信念。主动和患者进行交流，告知不良情绪与疾病之间的联系，并指导患者通过培养自己兴趣爱好、一些情绪放松方法等途径来弱化患者的消极情绪，展示现阶段恢复状况较好的病史资料来引导患者在治疗中始终保持积极乐观开朗的治疗信念，主动配合治疗。家属或亲人作为照顾患者的主体，其治疗信念会影响患者的心理状态，因此也需要护理人员告知患者家属多鼓励、支持患者，避免在患者面前长期吐槽、哀怨、暴躁等，努力营造良好的家庭支持治疗分为，能够不断提升患者自我效能。③行为改变指导：护理人员引导学生主动学习疾病相关护理知识，包括药物不良反应应对干预、胰岛素储存条件及注射注意事项、低血糖应对方面、如何借助饮食模型或能量计算软件合理规划一日三餐、血糖监测等，并为每位患者发放血糖监测日记本，指导患者将每日药物使用、血糖波动、饮食及运动等信息进行规范记录，也可通过拍摄视频、照片等方式保存随后在复诊时交给医生，便于小组掌握患者病情变化以及行为改变进展情况，对病情改善较好患者需要予以鼓励和支持，对行为转变停滞不前及欠佳患者主动询问沟通掌握患者改善欠佳原因，适当调整护理干预方案，全面改善患者预后。

1.4 观察指标

①心理状态：应用7项广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiexy Disorde-7, GAD-7）对护理前后患者焦虑状态进行评估，共7个条目，0~21分，分值越高表示焦虑症状越重；抑郁筛查量表（Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）共9个条目，总分范围0~27分，分值越高表示焦虑症状越重。

②生活质量：采用生存质量特异性量表（Diabetes Specific Quality of Life Scale, DSQL）评估不同护理干预模式对患者生活质量影响，包括4个维度心理（8个条目，40分）、治疗（3个条目，15分）、生理功能（12个条目，60分）、社会关系（4个条目，20分），分值越高表示患者经护理干预模式应用后生活质量变好。

1.5 统计方法

本次研究数据借助SPSS 26.0统计学软件进行整理、对比，符合正态分布的计量资料（），以例数（n）和率（%）表示计数资料，分别进行t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较

护理后，研究组心理状态量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态评分比较［()，分］

表1 两组患者心理状态评分比较［()，分］

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值GAD-7 PHQ-9护理前12.39±1.74 12.35±1.77 0.108 0.914护理后7.39±1.38 10.26±1.63 9.015<0.001护理前15.39±1.75 15.33±1.79 0.161 0.873护理后10.39±1.08 13.69±1.45 12.244<0.001

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理后，研究组DSQL生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较［()，分］

表2 两组患者生活质量评分比较［()，分］

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值时间干预前干预后社会关系9.85±1.15 9.88±1.11 0.126 0.900 15.05±2.59 13.19±1.19 4.378<0.001治疗9.26±1.86 9.21±1.88 0.127 0.899 12.36±1.95 11.17±2.11 5.113<0.001生理功能31.28±5.37 31.22±5.35 0.053 0.958 51.74±4.19 48.28±4.07 3.973<0.001心理19.36±2.43 19.33±2.48 0.058 0.954 34.16±3.18 31.36±2.77 4.454<0.001

3 讨论

T2DM是临床常见慢性病，病程相对较长，疾病主要特征表现为高血糖，若患者血糖水平未能得到有效控制，会随病情进展并发眼部、血管、神经等多种急慢性并发症，会对患者生命安全及身心健康产生不利影响[7-8]。药物治疗是控制病情进展的主要方法，但疾病的发生与多种因素有关，故而在接受治疗过程中还需要加强对疾病的有效管理。随着医学模式转变，健康教育在防治疾病、改善治疗效果及预后方面有重要意义，故而开展针对有效的全面健康教育能够帮助患者建立良好行为方式，利于提高患者整体治疗效果。

本文研究结果提到，研究组经护理干预后心理状态量表评分低于对照组（P<0.05），提示知信行护理干预模式应用能够帮助调节改善患者不良情绪状态。受病情影响，再加上患者缺乏对疾病系统中认知，会有不同程度的焦虑、抑郁等悲观情绪影响治疗的顺利进行；知信行护理干预模式通过沟通掌握患者当下对疾病治疗态度以及现阶段治疗中存在的疑惑进行个性化心理疏导，能够解决患者疑虑和担忧；并指导患者掌握消除不良情绪方法，帮助建立正确的治疗心态，且强调患者家属的肯定与支持，能有效增强患者治疗信心，对促进疾病转归有益[9-10]。

临床针对T2DM护理常规护理内容形式较为笼统，呈现片段式照护，再加上患者存在的个体差异，导致部分患者很难完全理解宣教内容，健康宣教效果欠佳，对患者整体治疗及预后产生的积极效果欠佳。知信行护理模式，由专业护理团队为患者提供专业化护理服务，护理内容更具有针对性和规范性，能辅助提升患者的治疗效果；以知为基础，充分结合受教育背景及知识学习能力开展多元化宣教模式，能让患者对宣教内容有充分认知，并意识到疾病对自身的影响，提高对疾病管理的重视程度，能提升治疗依从性；且信息支持让患者知晓生活方式与疾病之间的联系，促使患者主动改善不合理生活方式，科学饮食、规律运动、加强血糖监测，实现疾病自我管理能力，可提高患者生活质量，是一种积极有效的干预模式[11-12]。同护理干预前相比，两组经不同护理模式干预后DSQL生活质量评分均有升高，但研究组高于对照组（P<0.05）。

综上所述，将知信行护理干预模式应用于2型糖尿病患者疾病管理中，可通过调节改善患者心理状态促进治疗有序进行，利于改善患者预后，临床可进一步推广运用。