康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料治疗Ⅲ级糖尿病足伤口的效果分析

林惠娟，康鹏飞，邹漳峰

漳州市第二医院急诊科创伤中心，福建漳州 363100

在糖尿病并发症中，糖尿病足溃疡属于发病率较高的并发症之一。糖尿病足多是因为糖尿病患者下肢远端存在外周血管病变、神经异常等情况而使得足部产生组织溃疡、破坏、感染等症状。但进展至Ⅲ级时，则多半感染严重，并伴有全层皮肤损伤、脓肿、骨髓炎等情况，严重影响患者生命健康[1]。随着近年来我国医学领域发展水平的全面提升，糖尿病治疗手段也不断增加，各种抗菌药物、血糖管控等手段的出现已经大大降低了糖尿病足溃疡的截肢率，但是创面恢复护理问题也成为了患者关注的重点问题[2]。为此，本文将详细分析糖尿病足溃疡创面护理中康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料的应用价值，选取2019年1月—2022年1月期间于漳州市第二医院接受治疗的56例糖尿病足溃疡患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院接受治疗的56例糖尿病足溃疡患者进行研究，根据抽签法将患者分为常规组和研究组，每组28例。常规组：男14例、女14例；年龄38~75岁，平均（55.4±10.6）岁。研究组：男15例、女13例；年龄37~77岁，平均（55.3±10.5）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者和家属同意并签署治疗同意书，本研究经过医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

入院之后所有研究对象均实施常规治疗，护理人员为患者实施药敏实验、分泌物培养和创面感染情况研究，根据医嘱要求对其进行抗生素针对性治疗，利用蚕食状对患者创面进行分层次处理。鉴于部分患者的创面较为严重，还需要借助无菌剪刀对坏死组织进行彻底处理，并采用生理盐水反复冲洗。

常规组患者接受常规辅料治疗，护理人员需要利用无菌凡士林纱布[国食药监械（准）字2014第3641551号]进行溃疡面覆盖，定时进行患者创面清理，2次/d，隔天进行换药操作，持续治疗1个月。

研究组患者应用康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料[国食药监械（准）字2009第3642900号（更）]，将银离子敷料剪成条状，一端填充伤口内，外用无菌敷料固定伤口。观察患者的伤口渗液情况，分泌物少时可每2 d换药1次；当渗液量渗透伤口的一半时，即可更换敷料；处理方法：使用碘伏消毒结痂处的皮肤及周围组织。每日观察创面情况定期更换纱布和敷料，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

对比两组疗效。显效：创面愈合面积较大，皮肤状态明显改善。有效：创面呈现愈合趋势，皮肤状态和颜色均有所改善。无效：创面没有愈合趋势，且皮肤状态无变化。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

对比两组患者创面愈合时间和创面缩小面积。

1.4 统计方法

数据指标分析采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料（）满足正态分布，以t检验；计数资料以例数（n）及率（%）表示，以χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比

2.2 两组患者创面愈合对比

研究组创面缩小面积大于常规组，创面愈合时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者创面愈合情况对比()

组别研究组（n=28）常规组（n=28）t值P值创面缩小面积（%）46.82±7.51 32.46±5.81 8.003<0.001创面愈合时间（d）31.12±8.14 48.12±11.63 6.337<0.001

3 讨论

糖尿病的典型特征是血糖数值升高，一般情况，正常人空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.9 mmol/L，餐后3 h血糖恢复到≤6.1 mmol/L，这时机体胰岛能发挥调节血糖的作用，保持血糖处于较稳定的状态[3]。若胰岛功能受损或缺陷，胰岛素分泌不足或功能下降，对血糖的调节作用减弱，那么血糖水平就会高于正常水平，称之为高血糖，长期高血糖状态，且控制不佳时，对机体组织、器官的危害极大，可引起心血管、大脑、肾脏及眼睛等慢性损害，导致功能障碍，称之为糖尿病[4]。常见并发症有视网膜血管病变、伤口不易愈合、糖尿病足、动脉粥样硬化、糖尿病肾病、感染及多发性神经炎等。

糖尿病足主要是糖尿病患者高血糖状态损伤血管后，引起肢体远端血管病变和神经异常，尤其是足部，缺乏相应的血液营养供应，易发生感染、溃疡或坏疽。糖尿病足的发病机制主要与血管、神经损伤，伤口愈合不佳、反复感染及免疫力下降等因素有关[5]。并发糖尿病足的患者多见于肥胖、足部护理不当、足外伤、血糖控制不佳者，以老年男性为主，可合并眼部损伤及糖尿病肾病。另外足部创伤后缺乏神经、血管的营养供给，不易愈合，导致足部溃疡，引起感染，从而导致糖尿病足致残率极高。溃疡的形成一方面是足部反复的小外伤导致，另一方面足茧形成会加重脚步压力，诱发损伤，这些都与长期穿不适合的鞋袜及行走时双脚受力不均有关[6]。

糖尿病足的形成病因包括：①感染。自主神经功能发生障碍破坏皮肤的软组织，导致外源细菌入侵。化学趋向变化造成细胞的反应效果下降。另外，营养不良、氧分压下降、高血糖等可以引起组织发生水肿、高渗、酸积聚、抵消无氧代谢。这种环境与细菌生长相符，并让白细胞功能受阻。另外，血管疾病容易导致运输抗生素局限，从而导致清除细菌的效果低下，造成局部的软组织发生感染，甚至于形成骨髓炎[7]。②足趾畸形。若是运动神经发生病变可能会造成足内在肌发生痉挛，导致足部发生爪状趾典型的畸形[8]。③夏科氏关节病。此类关节炎属于关节渐进性负重破坏引起的病变，基于神经创伤学说角度而言，失去痛觉与自身感觉后，足部容易受到反复性机械损伤或单发性创伤诱发夏科氏关节病；基于神经血管学说角度而言，自身神经功能发生紊乱所致的病变区供血增加造成骨骼的吸收能力与强度下降，从而导致重复性创伤导致骨骼不稳定和受到破坏[9]。④溃疡。糖尿病诸多患者的足部并发症，源于感觉神经病变以及轻度自主和运动神经发生病变。感觉神经病变合并机械应力，诱发足部感染与溃疡的始动因素。炎症和组织损伤作为反复可在指定失去感觉区域结果中发挥作用。源于鞋子、地面、其他相邻足趾压力或者剪切力造成的溃疡，因正常保护神经的机制缺乏，经常会因存在骨突而加剧。自主神经病变导致正常调节皮肤排汗能力、皮肤能力与血运能力消失，造成局部足趾的柔韧度下降，继而产生胼胝及容易破碎与裂缝。另外，失去正常的排汗能力容易阻断局部组织再水化，进一步破坏组织，让肾部组织定植细菌[10]。糖尿病足发病中，发挥重要作用的就是运动神经发生病变，足内在肌挛缩导致足部爪状趾典型畸形。跖趾关节过伸也代表直接增加跖骨下压力，导致这个部分产生溃疡的可能性很大。近趾之间的关节屈曲增加趾间关节的背侧突起和趾间跖侧溃疡发生风险，而血管病变还会破坏到组织，导致其愈合困难。

临床上大部分采用Wagner分级系统[11]，一共分为6级，分级方法如下：①0级指病足表现为病足皮肤完整，但因趾端供血不足，皮肤呈青紫色或白色。若触碰，则感觉趾端发凉，患者自述足部麻木。这时患者应及时到医院就诊、早发现、早诊断、早治疗，密切关注足部是否有进一步病变。②1级为患者足部出现鸡眼、水疱、血泡等损伤，皮肤完整性受损，形成开放性病灶。有些患者出现大大小小的足部溃疡，尤其是好发于足跟部、趾底部，大部分为足部压力承受点。但此期尚未发生感染，仅仅表现为神经性溃疡。此期及时去医院就诊，遵医嘱使用外用药膏，注意足部卫生，可有效避免恶化。③2级为形成较深的溃疡，甚至穿透性的溃疡，溃疡已经累及足部深层肌肉组织。患足部位常可见轻度蜂窝组织炎，严重者则出现窦道。此期溃疡常合并软组织感染，分泌物较多，故常引起多发性脓灶。 足部形成干性坏疽，足部肌腱处于完整状态。④3级为较2级范围更大、深度更深的溃疡。通常会影响到骨组织，但骨质破坏尚不严重。可形成深部脓肿或骨髓炎。⑤4级为缺血性溃疡，属重度坏疽。由于局部感染严重，导致足部长期处于脓腔中，直接加速加重骨髓炎、骨质破坏或形成假关节。常合并神经病变，部分指趾或部分手足发生湿性或干性的严重坏疽。⑥5级属于极重度坏疽。由于趾端大动脉严重阻塞，常常导致病足干性坏疽的出现。严重的感染、足部出现大量脓性分泌物，造成严重的湿性坏疽。更有甚者，可能同时出现干湿性两种坏疽，给患者足部造成严重损害，甚至威胁患者生命。

目前，临床上在对糖尿病足创面进行治疗时，一般会选择传统敷料对其进行基本处理，如纱布和棉垫等都是临床上常见的敷料，此敷料的优点为：能够保护创面；具有非常强的有吸水性；制作流程简单，价格也非常便宜；可以进行重复使用。但是此敷料也存在一定的缺点：不能保持创面的湿润性，这会延迟创面愈合，敷料的纤维容易脱落，导致创面出现异物反应，对其愈合带来影响。同时，创面的肉芽组织在生长中容易长入纱布网眼中，在换药的时候容易造成损伤。病原体非常容易通过渗透敷料，引起创面感染，整体的换药工作量比较大[12]。虽然传统敷料能够保护创面，但是其不能促进创面的愈合。此外，如果在敷料中，使用抗生素，可能会引起局部的细菌耐药，抑创面的愈合，在更换敷料的时候，会损伤肉芽的组织，这会延迟创面的愈合等。虽然部分方法，可以改善传统敷料自身的性能，但是也难以更好地克服其先天性的缺陷。

温特医生于1962年进行的动物试验证明，在潮湿的条件下，创面的恢复要优于在无菌条件下的创面，并由此建立起了湿润创面的修复机制。在MEBO原理的指引下，新型创面护理技术的研发、生产和应用都得到了极大的发展。藻酸盐是一种新型的湿性绷带，它的吸收性、止血、促进伤口的恢复，使其在医学上应用日益普遍。其使用优点包括：①具有强大而快速吸收渗液的能力，能吸收高于自身重量的17~20倍的渗液。②形成凝胶，能保持创面湿润且不粘创面，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；③与渗出液接触后发生Na+和Ca2+交换，释放出Ca2+，起到止血和稳定生物膜作用。藻酸盐是从海带中提取的天然多糖碳水化合物，而藻酸盐敷料是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，它含有85%天然藻酸盐纤维，15%的羧甲基纤维素钠。藻酸盐是现代的一种湿润敷料，它的主要作用成分是一种高度亲水性、类似凝胶并可被生物分解的藻朊，它可以与氯化钙发生化学反应，形成一种类似于丝绸的纤纤，并按照特定的次序交错，然后经过压缩，形成2 mm厚度的藻酸盐绷带。该产品在涂敷伤口后，与伤口发生渗透，使其发生离子交换，转化成水藻酸钠，并能释放出钙，从而达到止血作用；可作为手术后伤口填充物的有效的止血和引流剂；其吸收率高，可吸收其自身重量的20多倍（约为5~7）。它会在伤口表面形成一种柔软湿润的凝胶状黏稠物，隔离伤口和外面的空气，形成一个封闭的、没有空气的氧气空间，促进了新的微细血管生长。维持湿润环境，提高表皮细胞再生能力，促进表皮细胞运动；因此，对伤口的修复具有一定的指导作用。

在本研究中发现，研究组患者的临床治疗效果和创面愈合情况明显优于常规组（P<0.05）。究其原因在于海藻酸是白色至浅黄色纤维状或颗粒状粉末，溶于水形成黏稠糊状胶体溶液，常用的藻酸盐主要有藻酸钠和藻酸钙。将水溶性的藻酸钠溶解在水中形成纺丝溶液，通过喷丝孔挤入化钙凝固液后可以得到藻酸钙纤维。在纺丝成型过程中，水溶性的藻酸钠被转换成不溶于水的藻酸钙。当与含钠离子的伤口渗出液接触时，藻酸钙纤维通过离子交换被转换成藻酸钠纤维而形成纤维状的胶体，可吸收相当于自身重量17~20倍的渗液量，吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶，在创面上形成柔软、潮湿、类似凝胶的半固体物质，使伤口同外界隔绝，形成一个密闭的无大气氧境，加速新生微血管增生，可以维持创面湿润环境，提高表皮细胞的再生能力、加快表皮细胞移动、促进创面愈合。

综上所述，在糖尿病足溃疡创面护理中，康惠尔银离子藻酸盐抗菌敷料治疗效果显著，可促进创面面积缩小，加速创面愈合时间。