晶状体超声乳化术治疗不同情况糖尿病性白内障患者的疗效分析

朱玲芳，兰旻，钟民金

将乐县总医院眼科，福建将乐 353300

糖尿病是指血液中葡萄糖含量异常升高且超出正常范围的情况，可受遗传因素、环境因素影响而发病[1]。患者常表现为多饮、多尿、多食、体质量减轻等症状，如未进行规范治疗，可引起多处组织器官发生不可逆性损害[2]。白内障是该病常见的并发症之一，又称为代谢性白内障，其致盲率仅次于糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）。患者发病后常表现为视力渐进性下降、视物模糊等症状，给患者日常生活带来巨大影响[3-4]。糖尿病性白内障（diabetic cataract, DC）与正常白内障相比较为难治，在为该类患者治疗时，除需用药降糖治疗外，还需对眼部进行手术治疗以防止病情恶化，从而降低失明风险[5]。DC是糖尿病的慢性并发症之一，白内障形成与多元醇有关，高血糖可促使晶状体多种抗氧化酶受损；其中晶体超声乳化术为治疗DC的临床手术方案，本研究选取2021年6月—2022年6月乐县总医院收治的50例DC患者为研究对象，分析其运用晶状体超声乳化术治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的50例DC患者为研究对象，其中30例血糖控制较为良好（良好组），20例血糖控制不佳（不良组）。良好组：男17例、女13例；年龄35~69岁，平均（52.17±3.42）岁；体质量46~84 kg，平均（65.37±2.48）kg。不良组：男11例、女9例，年龄35~68岁，平均（52.05±3.44）岁；体质量46~83 kg，平均（64.86±2.49）kg。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所选病例已经获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：于研究时间内到本院诊治的白内障患者；仔细阅读同意书每项并签名患者；基线资料详细记录患者。

排除标准：认知功能不良者；丧失语言表达能力者；手术不耐受者；药物过敏者；积极性不高者。

1.3 方法

两组患者均接受晶状体超声乳化术治疗，具体步骤见下：患者进行麻醉处理，当药物见效后，为其作手术切口，右眼于颞上方角巩膜缘处作一个手术切口，长度约为3.0 mm左右，左眼则需常规鼻上方作一个手术切口；进行穿刺，并将透明质酸钠凝胶注入其中；作一个辅助侧切口；连续环形的撕囊，进行彻底的水分离，确保核能在囊袋内旋转，并利用高负压低能量吸出碎核，最后将人工晶状体置入到囊袋内，以此完成手术治疗。另外还需要进行降糖治疗，如甘精胰岛素注射液[（国药准字S20190041；规格：3 mL∶300 U）用药剂量：0.3 U/kg，1次/d，且以皮下注射方式给药]、二甲双胍缓释片[（国药准字H20123024；规格：0.5 g×12片×2板）用药剂量：500 mg/次，1次/d，且以口服方式给药]、格列本脲片[（国药准字H14021190；规格：2.5 mg×100片）用药剂量：1.25 mg，3次/d，且以口服方式给药]。

1.4 观察指标

对治疗前后的最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度、治疗疗效进行对比。治疗疗效共有3种，显效为接受治疗后患者的视力明显恢复；好转为接受治疗后患者的视力有所恢复；无效为接受治疗后患者的视力未见恢复。总疗效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

选用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理分析，对最佳矫正视力和黄斑中心凹视网膜厚度采用（）表示（满足正态分布），以t检验；治疗疗效使用例数（n）和率（%）表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度比较

两组治疗前最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，不良组治疗后的最佳矫正视力低于良好组，黄斑中心凹视网膜厚度高于良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度比较()

表1 两组患者治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度比较()

组别不良组（n=20）良好组（n=30）t值P值最佳矫正视力治疗前0.38±0.06 0.36±0.08 0.952>0.05治疗后1个月0.65±0.10 0.88±0.07 9.578<0.05黄斑中心凹视网膜厚度（μm）治疗前246.2±33.1 240.7±27.5 0.420>0.05治疗后1个月275.9±42.3 258.2±39.6 2.180<0.05

2.2 两组患者治疗效果比较

不良组总有效率明显低于良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨论

糖尿病是一类危害人类生命健康的内分泌疾病，除相关典型症状外，还可出现乏力、皮肤感染等表现，降低患者生活质量[6]。糖尿病患者如未合理控制血糖水平，可引起机体醛糖还原酶活性增强，使葡萄糖转化为山梨醇，从而导致白内障发生[7-8]。另外，还可因血糖升高引起房水渗透压改变，从而使晶状体代谢异常，增大白内障风险[9]，故白内障是影响糖尿病患者视力的重要疾病。该病典型症状为视物模糊、眼部畏光、视力下降等，且随病程延长眼部损伤加重，严重者可失明[10]。药物降糖治疗是治疗该病的基础方式，可有效维持血糖在理想范围，延缓病情进展。但此法无法恢复患者视力，具有一定局限性[11]。

晶状体超声乳化术治疗是一种改良的白内障囊外摘除手术，主要是利用超声能量将混浊的晶状体核以及皮质乳化后吸出，并保留晶状体后囊膜的方法，此术式的手术切口较小，不但减轻手术对角膜的损伤，降低切口对角膜表面弯曲度的影响，减少由此引发的手术源性角膜散光，加快患者术后视力恢复，而且可以减少术后切口裂开、房水渗漏等风险，利于患者稳定康复[12-14]。使用此术式治疗后，可有效减少眼部损伤，改善眼部生物功能，加快视力恢复，治疗价值较高。但治疗效果可受多种因素影响，如有无糖尿病、血糖控制是否理想等。本研究结果显示：两组治疗前最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月不良组最佳矫正视力低于良好组，且该组黄斑中心凹视网膜厚度更高（P<0.05），说明与血糖控制良好患者相比，血糖控制不佳的糖尿病性白内障在接受治疗后视力恢复更差，说明与血糖较高、眼部损伤较重有关，不良组治疗后的总有效率低于良好组（P<0.05），说明与血糖控制良好患者相比，血糖控制不佳的糖尿病性白内障在接受手术治疗后的疗效更低，可能与高血糖加重眼部病变、形成不可逆性损伤有关，从而不利于病情恢复。因此建议在为糖尿病性白内障患者手术治疗前，需要先控制血糖水平，检查有无眼底病变，并根据具体情况制订手术方案，确保疗效针对性；术后控制和监测血糖，并使用抗生素眼药水，以此减少眼内感染风险。另外，还需对糖尿病患者进行相关管控，让患者合理控制膳食，调节血压血糖，佩戴墨镜，保护好眼部，避免眼部病变发生。

综上所述，糖尿病性白内障患者使用晶状体超声乳化术治疗的效果较好，但相较于血糖控制不佳者而言，血糖控制较好者的视力恢复更好，疗效更为理想。