研究综合护理对围术期老年糖尿病性白内障患者的影响

李晓媛

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院五官科，内蒙古包头 014010

糖尿病对人体全身均有损害，因此，该病并发症有多种，白内障为其中一种，一般情况下，糖尿病性白内障患者有远视或近视症状，手术能够阻止疾病进一步恶化[1]。然而，临床有关数据显示，糖尿病性白内障患者采取手术疗法后效果未能达到理想水平，针对此状况展开调查发现，这与患者的不良心理情绪、认知水平低下、术后并发症多等有密切关联[2]。既往糖尿病性白内障老年患者以常规护理配合手术疗法，但是常规护理对老年患者心理、认知等方面的需求不重视，导致辅助作用不理想[3]。综合护理是近几年医疗事业快速发展的产物，是在人们对医疗服务水平提出更高要求背景下发展出来的护理方案[4]。鉴于此，本研究选择2021年11月—2022年11月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院收治的86例糖尿病性白内障老年患者为研究对象，讨论评价综合护理方案的临床效果，及对该病老年患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的86例糖尿病性白内障老年患者为研究对象，以随机抽签分组法，对照组43例（43只眼）与研究组43例（44只眼）。对照组：男25例、女18例；年龄60~78岁，平均（70.39±5.82）岁；糖尿病病程3~18年，平均（7.69±2.14）年。研究组：男26例、女17例；年龄61~80岁，平均（70.46±5.27）岁；糖尿病病程3~20年，平均（7.83±2.26）年。组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床检查，明确老年患者诊断为糖尿病性白内障；患者对研究知情且同意在研究协议书上签字；一般临床资料无丢失患者；符合手术指征患者；神志清醒、认知正常、沟通交流能力良好患者。

排除标准：其他类型眼部疾病患者；癌症、传染病患者；肾肝心肺功能严重有失患者；免疫障碍、凝血障碍、精神障碍、心理异常患者；中途退出或者转院患者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，研究组实施综合护理。

常规护理。术前护理：告知患者手术时间，说明手术期间的禁忌事项，及术中需要配合的环节，以确保患者配合手术。如果患者表现出严重负性情绪，将负性情绪能够影响临床疗效及预后知识告诉患者，并叮嘱其自行调整心态。术中护理：手术期间关注患者体征，如果发现异常，立即配合医师完成对症处理。术后护理：术后将饮食注意事项告知患者及其家人，并说明有可能出现的并发症与应急处理方法等，以确保患者日常饮食的合理性，保障其每天摄取充足营养作用。

综合护理。术前综合性干预：针对糖尿病诱发白内障原因、病机、症状、危害、治疗护理方法、预后结局等展开健康教育，让患者对自身疾病有正确认知，从而提高患者临床依从性，以患病时间、血糖水平、疾病进程等为依据，为患者制订合理性、针对性良好的降糖计划，除此之外，还需根据患者身体营养状况，结合其饮食喜好编制膳食方案，以确保其血糖水平、体质量均得到有效控制；手术3 d前对患者的泪道进行冲洗。术中综合性干预：调控手术室内的湿度与温度，以保障患者拥有良好的身心舒适感受，完成手术物品的配备，患者抵达手术室后，观察其心理状态，如果有严重负性情绪，立即予以语言鼓励与安慰。术后综合性干预：患者恢复意识之后，将手术成功消息及时告诉患者，以减轻其焦虑、担忧心理；同时引导患者避免揉眼、低头，如果有打喷嚏、咳嗽、排便、下蹲情况，需适当用力，不可过度，以规避伤口受到影响；清洁消毒眼部，在此过程中，还需控制患者的血糖水平。按摩患者的肢体，可以预防肢体活动功能降低，为患者安排坐起训练、下床康复训练等措施，可以加快患者身体康复进程。综合性延续干预：患者出院之前，将血糖持续升高危险性知识告诉患者，同时说明按医嘱用药的重要性及意义，而后传授日常保养眼部的方法，告知患者正确用药及复诊时间，患者出院之后，以电话、微信、上门随访等方式与其保持沟通，了解患者病情改善情况、日常生活情况等，针对存在不合理现象患者，及时指正，若患者提出疑问，立即予以解答。

1.4 观察指标

分析比较两组患者的心理状态：应用焦虑自评表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评表（Self-rating Depression Scale, SDS）对患者护理前、护理后的心理状态进行评价，评分达到50分或以上时，说明有焦虑心理，50~59分为轻度，60~69分为中度，70分以上为重度；SDS表评分达到53分或以上时，说明有抑郁心理，53~62分为轻度，63~72分为中度，73分以上为重度。评分与负性心理状态严重程度为正相关[5]。

分析比较组间患者的生活质量：运用生活质量评估量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）对患者护理前后的生活质量进行评价，该表包括情感职能、活力、生理功能、社会功能、精神健康、躯体疼痛、生理职能、总体健康等8个维度，总分100分，评分与生活质量呈正相关[6]。评价时间即护理前、护理3 d、护理7 d、随访1个月。

统计比较组间护理满意度：经调查问卷方法评估患者对护理模式的满意度评分，问卷总分是100分，90~100分时判断为满意，60~<90分时判断为基本满意，0~<60分时判断为不满意，总满意度即满意与基本满意百分比总和。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以()表示，行t检验，计数资料用例（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评估对比

护理前，两组焦虑与抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组的焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态评估对比［()，分］

表1 两组患者心理状态评估对比［()，分］

组别对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值抑郁护理前61.18±1.86 61.45±1.52 0.737 0.463护理后39.41±4.23 36.18±5.64 3.004 0.003焦虑护理前60.26±1.73 60.95±1.94 1.740 0.085护理后38.54±6.82 35.26±5.94 2.378 0.019

2.2 两组患者生活质量对比

护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理3、7 d、随访1个月后，研究组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量对比［()，分］

表2 两组患者生活质量对比［()，分］

组别对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值护理前63.45±2.87 63.39±2.76 0.098 0.921护理3 d 65.29±3.14 66.43±1.33 2.192 0.031护理7 d 69.38±4.56 71.26±2.09 2.457 0.016随访1个月75.48±5.93 80.62±6.19 3.931<0.001

2.3 两组患者护理满意度对比

对照组护理总满意度低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度对比

3 讨论

超声乳化吸除术+人工晶体植入术是当前治疗老年糖尿病性白内障患者的首选疗法，对患者视力恢复效果有积极影响，然而，手术期间，患者会受到心理因素、血糖水平因素影响，致使手术风险性增加，疗效降低[7-8]。所以，为保障手术疗效，提高手术安全性，需重视围手术期护理工作。

综合护理具有全面性、人性化、科学性优势，能够对患者的病情进行全面考量，继而制订综合性、全面性、针对性的护理干预措施，手术患者于围术期内采取综合护理后，临床护理质量及成效均有大幅度提升[9]。杨春静[10]研究结果显示，采取综合护理的观察组患者焦虑及抑郁情绪评分均低于对照组（P<0.05），这与本研究：研究组焦虑评分、抑郁评分较对照组评分低（P<0.05）的结果相一致。说明综合护理在糖尿病性白内障老年患者的围术期护理中有可行性，这是因为老年患者多存在不良心理情绪，负性情绪严重时，能够对患者的血流动力学状态形成不良影响，此外，还能够间接影响患者的手术配合性，而综合护理方案能够针对患者的负性情绪进行干预，且干预过程中会对患者展开健康宣教，患者对手术、自身疾病、护理等有进一步认知后，其负性心理情绪得到改善[11-12]。本研究中的研究组护理后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。提示糖尿病性白内障老年患者的围术期护理中可以采取综合护理方案，其临床应用价值很高，这与综合护理提倡以人为本服务理念有密切联系，实际运用过程中，不仅对患者的饮食、运动进行指导，还会对患者宣教手术注意事项，及日常生活中的禁忌内容，从而提高了生活质量，临床疗效因而提升，利于促进视力恢复。研究显示，研究组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。提示综合护理模式的临床推广价值很高，这与其提倡以患者为中心服务理念存在相关性，老年糖尿病性白内障患者运用该护理后，其心理、生理、疾病等方面需求均得到满足，患者对护理模式的满意度评价因而升高。

综上所述，糖尿病性白内障老年患者手术治疗中需以综合护理方案进行辅助，能够消除患者的负性情绪，保障临床疗效达到最佳水平，临床推广意义重大。