健康教育结合饮食护理改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的分析

杜丽芳，宋志华，黄玉芬

福建医科大学附属泉州第一医院妇产科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病即为怀孕期间所得的糖尿病，妊娠期糖尿病主要分为怀孕前没有糖尿病，怀孕后血糖上升，和怀孕前已患有糖尿病两种状况，若患者怀孕前已存在血糖异常，则在患者怀孕3个月时，就应开始定时进行血糖监测，及时掌握患者血糖状况，如果患者怀孕前没有血糖异常的现象，血糖一直处于正常水平状态，则在怀孕24~28周时在医院进行糖耐量测试，进行筛查[1-2]。导致血糖升高的因素主要有糖皮质激素的逐渐升高以及胎盘生长素的升高。若是血糖正常孕妇，则对胰岛素分泌及糖皮质激素升高无明显反应症状，若存在胰岛素分泌异常的状况，则会出现糖耐量损伤，形成妊娠期糖尿病。部分孕妇在妊娠结束后血糖水平可自行恢复到正常状态，但还有部分患者生产后仍无法恢复，被称之为糖尿病患者[3]。妊娠期糖尿病会对孕妇生产结局造成一定影响，本研究选取2021年1月—2022年6月泉州第一医院收治的82例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，健康教育结合饮食护理改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，经本院医学伦理委员会批准同意，按照随机数表法将其随机分为两组，每组41例。观察组年龄23~36岁，平均（29.56±1.53）岁。对照组年龄22~34岁，平均（28.78±1.80）岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合妊娠期糖尿病临床诊断标准；患者及家属均知晓本次研究，自愿参与并签字；患者临床资料完善。排除标准：同时合并其他重大疾病者；心脏及肝肾功能严重不全者；因认知或语言障碍无法正常沟通者；治疗依从性差者；中途自愿退出者。

1.3 方法

对照组实施常规护理：为患者提供良好的生存条件，监测患者生命体征，观察患者状态，指导患者正确用药、饮食及运动。

观察组实施健康教育结合饮食护理，具体操作如下：①健康教育：首先为患者及其家属分发健康教育手册，手册内容包括疾病发病机制、注意事项、如何预防等内容，并定期在科室内开展妊娠期糖尿病知识讲座，鼓励患者及家属积极参与，举办座谈会，对疾病相关问题进行分析讨论。由于患者文化程度、家庭条件等参差不齐，故对疾病的认知程度存在一定差异，因此护理人员需耐心为存在疑虑的患者详细讲解。②饮食护理：大多数妊娠期糖尿病患者仅需要合理的饮食管理，即可维持血糖在正常范围内。护理人员需为患者遵循少量多餐的原则，鼓励患者做到少吃、多运动，患者饮食需要有科学的饮食配比，不能一味地控制饮食，这样会造成热量或者营养供应不足，然后影响胎儿发育，要在满足这种热量和营养需求的前提下，适当控制饮食，可以少吃多餐比如每顿吃的时候，可以吃7~8成饱，上午10点和下午3点可以加餐，加餐一般也是以高蛋白、低脂饮食为主，提高膳食可溶性纤维的含量，减少单糖及双糖摄取，最好使用多糖。单糖主要是葡萄糖和果糖，双糖包括麦芽糖、蔗糖和乳糖，食物吸收后速度快，导致血糖迅速升高，多糖主要包括淀粉和纤维素，多糖消化吸收的过程相对缓慢，可以避免餐后血糖骤升。③运动护理：鼓励患者适当运动，并提醒其怀孕期间不能剧烈运动，剧烈的运动可能会引起宫缩反应，造成先兆流产或先兆早产的现象，可以在餐后进行适量的运动，尤其是晚餐后，避免患者夜间血糖的上升或造成空腹血糖较高。

1.4 观察指标

①对比两组分娩结局：包括巨大儿、胎儿生长受限、早产以及新生儿窒息等状况。

②对比两组新生儿并发症：包括低血糖、窒息、黄疸等症状。

③对比两组心理状况：采用抑郁自量表（Self-Rating Depression Scale, SDS），共计20个项目，采用4级评分法，所有项目得分相加乘以1.25取整数为最终分值，分界值为53分，分值低抑郁程度轻。采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS），共计20个项目，采用4级评分法，其中5条为反向评分，其余为正向评分。所有项目得分相加乘以1.25取整数为最终分值，分界值为50分，分值越低焦虑程度越轻。

④对比两组护理满意度：由护理部制作调查问卷，患者亲自填写问卷，护理部质控人员进行统计，满分10分，9~10分以上为非常满意，7~<9分为满意，1~<7分为不满意，分值越高，则代表护理满意度越高。总满意度=非常满意率＋满意率。

1.5 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良分娩结局对比

观察组不良分娩结局总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者不良分娩结局对比

2.2 两组新生儿并发症对比

观察组新生儿并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组新生儿并发症对比

2.3 两组患者心理状况对比

护理前，两组患者心理状况对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组SAS、SDS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者心理状况对比［()，分］

表3 两组患者心理状况对比［()，分］

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值SAS护理前47.31±2.16 47.28±2.23 0.062 0.951护理后35.67±2.81 21.16±2.13 26.349<0.001 SDS护理前45.59±2.98 45.66±2.87 0.108 0.914护理后32.18±2.61 19.57±2.33 23.078<0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比

3 讨论

妊娠期糖尿病容易出现多饮多尿、口苦、容易饥饿、皮肤干燥等症状，主要指妊娠之前糖的代谢正常或者是出现有潜在的糖耐量减退的状况，妊娠期由于血糖较高的原因，患者感染的概率加大，尤其是泌尿道、膀胱、生殖道及会阴部等部位的感染[4-5]。若患者存在感染现象，需在医生建议下服用抗生素进行治疗，但由于抗生素会影响胎儿的正常发育，因此在使用过程中一定要完全遵医嘱，选择不良反应相对较小的药物，谨慎使用。

妊娠期间出现糖尿病的患者可能还会存在其他严重的并发症，妊娠期高血压综合征就是其中的一种，即为妊娠时患者血压升高，全身出现水肿，对患者及胎儿有着极大的不良影响。若患者怀孕期间被发现血压升高，应立即去医院进行及时的治疗，此时不仅需要控制血糖，还应注意对血压的控制，在此期间，患者需遵医嘱服用相应的药物进行治疗，还应注意休息，保证睡眠质量，避免熬夜[6]。当患者血糖控制在正常水平内，胎儿体质量即可接近正常状态，因此，患者也可以顺利分娩，但如果患者血糖没有得到控制，胎儿出现巨大儿现象，极易发生相对头盆不称，导致患者不能正常生产，只能采取剖宫产，即使现代医疗水平发展迅速，剖宫产相对较为安全，但还是会为患者带来一定程度的并发症，尤其是对于妊娠期糖尿病患者来说，并发症会更多一些。

妊娠期糖尿病患者对胎儿也有一定程度的影响，孕妇血液内过多的葡萄糖会通过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿胰岛素大量增加，降低胎儿体内血糖水平，同时血糖及胰岛素较高可导致胎儿体质量增加，形成巨大儿，改变患者生产方式，选择剖宫产进行分娩[7-8]。新生儿出生后由于胆红素没能及时排除干净，故胎儿会出现皮肤微微发黄的现象，通常情况下，若孕妇血糖正常，新生儿黄疸一般不会对胎儿有严重后果，若是妊娠期糖尿病的孕妇，会因为胎儿肝脏发育不完全，无法及时清除胆红素，黄疸会异常明显，并且黄疸现象逐渐加重，甚至有时会造成严重后果。除此之外，妊娠期糖尿病还会造成不良妊娠结局，包括早产以及死胎现象的发生，如果孕期血糖控制稳定，胎儿出生后发生糖尿病的可能性并不高。为了预防妊娠期糖尿病的发生，护理人员需定时为孕妇测量体质量，判断孕妇身体状态，通常孕妇怀孕20周以前，每个月测量1次体质量，20周以后则1周测量1次体质量，并定时对孕妇进行孕期常规检查。若发现孕妇体质量无明显变化或体质量增加过多，但同时又不存在其他病症，则应通过改变孕妇饮食结构，增加或减少孕妇饮食量，以保证孕妇及胎儿体质量的正常生长。因此，孕妇对怀孕期间营养摄入应格外注重。医护人员应严格控制孕妇怀孕期间的饮食营养，协助患者养成良好的饮食习惯，通过饮食的影响，维持正常体质量增长，控制胎儿体质量处于正常范围内，保证患者及胎儿的健康。

对于妊娠期糖尿病的患者来说，生产后糖尿病仍然存在，血糖水平较高，是一种较为严重的后果。通常小部分患者存在此类现象，约8%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖尿病好转，但出现“糖耐量异常”，即血糖处于较高水平，但还未达到糖尿病临床诊断标准。大部分的妊娠期糖尿病孕妇分娩后症状消失，血糖正常，但在以后的生活中还可能发生糖尿病，尤其是体质量较高的人群。

妊娠期患者要养成良好的生活习惯，规律作息、早睡早起。要进行严格的饮食控制，饮食控制是妊娠期糖尿病的治疗基础。饮食宜清淡，避免高脂高糖的食物，可以尝试分餐，少食多餐，这样能有效控制餐后血糖，最好能够根据身高体质量制订出个性化的食谱。护理人员要提醒患者进行适当运动，饮食和运动永远是糖尿病的基础治疗。在每一餐后都进行适量运动，也有利于控制餐后血糖，但要禁止空腹运动，以预防低血糖的发生[9-10]。低血糖的危害甚至比高血糖的危害还要严重，还要进行系统的血糖监测。妊娠期糖尿病跟孕周息息相关，孕周越大，胰岛素抵抗越强，血糖可能会越来越高。在饮食、运动控制后，至少每周都要监测血糖，若经过饮食运动，血糖不能达到标准，必须进行胰岛素治疗。由于胰岛素是大分子物质，无法通过胎盘屏障，胎儿接触不到胰岛素，故无需担心会对胎儿造成影响。

对患者实施健康教育结合饮食护理，健康教育可使患者及家属正确认识到该疾病，加强对疾病的了解程度，提高其对该疾病的认知，同时增强患者自护能力及意识，饮食护理的临床实施，通过改变患者饮食结构，改善患者机体状况，使患者通过科学合理的饮食，来达到改变不良妊娠结局的目的。在本次研究中，观察组不良分娩结局总发生率为7.32%低于对照组的29.27%（P<0.05）；观察组新生儿并发症总发生率（4.88%）明显低于对照组的24.39%（P<0.05），护理前，两组心理状况对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组SAS、SDS评分明显优于对照组（P<0.05）；观察组护理总满意度100.00%明显高于对照组的70.73%（P<0.05），本次研究结果进一步证明了该护理模式在妊娠期糖尿病患者的可行性，以及对该疾病治疗的重要意义[11-12]。

综上所述，将健康教育结合饮食护理应用于妊娠糖尿病的临床治疗中，可有效改善不良妊娠结局，降低新生儿并发症发生率，改善患者心理状况，提高临床护理满意度，对患者及新生儿的生命健康有着重要意义。