厄贝沙坦并硝苯地平用于2型糖尿病合并高血压患者的疗效及血糖水平观察

吴仙忠

闽清县总医院重症医学科，福建福州 350801

原发性高血压和2型糖尿病均是我国高发的慢性疾病，临床统计显示，约50%的高血压患者合并2型糖尿病[1]。当两病合并出现时，可明显加重对机体大小血管的损伤，增加心脑血管并发症风险，并提高对肾功能的损伤，严重威胁患者健康。临床统计还显示，2型糖尿病合并高血压患者的心脑血管事件发生率明显升高，且病死率是单纯高血压病患者的7倍[2]。因此，如何有效控制血压及血糖，降低两病对全身大小血管的损伤，是临床治疗的关键。目前，临床对两病仍缺乏特效治疗手段，一经确诊需要终身用药治疗，且需严格控制饮食，改善行为方式，密切监测血压及血糖。硝苯地平是临床常用降压药，属于钙离子拮抗剂[3]。二甲双胍是治疗糖尿病首选药，属双胍类降糖药物，利拉鲁肽属于胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1, GLP-1）受体激动剂[4]。本研究选取2020年1月—2022年10月在闽清县总医院治疗的80例2型糖尿病合并高血压患者为研究对象，进一步分析硝苯地平联合利拉鲁肽治疗用于2型糖尿病合并高血压患者的疗效及血糖水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院治疗的80例2型糖尿病合并高血压患者为研究对象，依据随机数表法分为两组，各40例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经过本院医学伦理委员会同意，患者及其家属同意本研究。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[5]及《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中标准；②无严重高血压及糖尿病并发症；③血压在140/90~180/110 mmHg；④治疗依从性良好。排除标准：①合并严重高血压或糖尿病并发症；②严重肝肾功能障碍；③恶性高血压、严重心律失常以及其他严重心脑血管疾病；④精神或认知异常；⑤对本研究药物过敏。

1.3 方法

两组均严格实施糖尿病饮食，制订个体化食谱，重视日常血糖监测，餐后1 h进行中度有氧运动，严禁烟酒。两组均使用硝苯地平缓释片（国药准字H10920005；规格：10 mg×50片）治疗，20 mg/次，1次/d。对照组使用二甲双胍治疗（国药准字H52020296；规格：0.25 g×60片），初始剂量为0.25 g/次，2次/d，结合治疗效果逐渐提高用药剂量，最多不得超过1.5 g/d，于餐后服用。观察组在对照组基础上使用利拉鲁肽治疗（国药准字J20160037；规格：3 mL:18 mg×1支），0.6 mg/支，1次/d，用药7 d后，根据患者耐药性对药物剂量进行增减，最多不得高于1.8 mg/d。两组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标

①用美敦力CGMS血糖仪测定空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）。②抽取空腹外周静脉血3 mL，用全自动生化仪测定血清尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、血肌酐（blood urea nitrogen,Scr）；收集24 h尿液，测定尿蛋白排泄率（urinary albumin ejection rate, UAER）、24 h尿白定量。③统计有无恶心呕吐、头晕、面色潮红、低血糖等不良反应。④治疗效果评价标准：显效：患者相关临床症状消失，血糖水平控制于正常范围内，或者空腹血糖、餐后2 h血糖水平较治疗前下降幅度>20%；有效：患者治疗后临床症状减轻，空腹血糖、餐后2 h血糖和治疗前相比下降幅度为10%~20%；无效：患者治疗后临床症状未见明显改善，且血糖水平未达标[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者血糖及肾功能指标比较

观察组治疗后FPG、2 hPG、BUN、Scr、UAER、24 h尿白定量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血糖及肾功能指标比较()

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值FPG（mmo/L）治疗前9.72±1.83 9.64±1.75 0.200 0.842治疗后6.21±1.04 7.48±1.27 4.893<0.001 2 hPG（mmo/L）治疗前13.12±2.53 12.94±2.61 0.313 0.755治疗后9.23±1.24 10.97±1.53 5.588<0.001 BUN（mmo/L）治疗前6.82±0.56 6.73±0.62 0.681 0.498治疗后5.78±0.52 7.09±0.73 9.244<0.001 Scr（μmo/L）治疗前97.34±9.29 97.68±9.46 0.162 0.872治疗后80.24±7.17 92.65±8.24 7.186<0.001 UAER（μg/min）治疗前142.76±17.43 143.18±18.02 0.106 0.916治疗后121.84±13.57 151.94±17.67 8.545<0.001 24 h尿白定量（g/L）治疗前1.49±0.42 1.46±0.43 0.316 0.753治疗后1.07±0.40 1.53±0.51 4.489<0.001

2.3 两组患者不良反应比较

两组恶心呕吐、头晕、面色潮红、低血糖等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

2型糖尿病合并高血压时，两病互为影响，可加重对全身大小血管的损伤，增加心脑血管疾病、肾功能损伤等风险。临床研究证实，2型糖尿病合并高血压患者的心脑血管疾病、肾病等发病率明显升高[8]。因此，临床十分重视血压及血糖的控制，力求增强对心、脑、肾等重要脏器血管的保护。

硝苯地平为常用的钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子流入动脉血管平滑肌细胞及心肌细胞，达到扩张全身血管、降低外周血管阻力以及扩张心血管的目的，从而明显降低末梢动脉压力及心血管阻力，显著降低血压，达到控制血压和保护心功能的目的[9]。同时，通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，延缓动脉粥样硬化进程，提高对心肌的供血供氧，减少心肌无氧酵解，改善心肌能量代谢，有助于抑制心肌纤维化和心室肥厚，缓解心脏结构及功能的损伤[10]。此外，还可扩张肾小球动脉，增加肾血流量，发挥肾保护作用[11]。

二甲双胍是治疗糖尿病首选药，属双胍类降糖药物[12]，可以增加外周组织细胞与骨骼肌对葡萄糖利用摄取率，提高胰岛素敏感性，对肝糖产生起到抑制作用，有效达到降糖效果，尤其适用于伴有肥胖的非胰岛素依赖型患者。但其也具有一定缺点，如口服给药方式降低了药物吸收利用率，并且用药剂量与不良反应存在依赖性[13]，因此需严格控制用药量。目前临床治疗相关疾病倡导联合用药，利拉鲁肽属于GLP-1受体激动剂，采用皮下注射，用药后通过葡萄糖浓度依赖对胰岛素分泌起到刺激作用，对胰高血糖素分泌起抑制作用，同时还可以改善左心室局部功能[14]，对心功能起到保护和调节作用，延长胃排空时间，与二甲双胍联合应用效果更佳，增强调节血糖血脂和心功能的效果。

本研究结果显示，观察组在临床疗效、血糖及肾功能指标方面均优于对照组（P<0.05），而不良反应比较两组相近（P>0.05）。证实了两药并用对控制血糖、血压的优越性，有助于提高临床治疗2型糖尿病合并高血压的疗效，能更好地保护心、脑、肾等重要脏器功能，且安全性较好，不会引发明显不良反应，大多数患者均可良好耐受。

综上所述，硝苯地平联合利拉鲁肽用于2型糖尿病合并高血压患者的疗效确切，对血糖的控制效果好，还可发挥肾保护作用，值得推广使用。