尿蛋白与尿微量白蛋白水平检测在糖尿病肾病诊断中的应用

张为垣，袁建洋，张富春

1.福建省龙岩市上杭县中医院检验科，福建龙岩 364200；2.福建省龙岩市上杭县中医院中医内科，福建龙岩 364200；3.福建省龙岩市上杭县中医院儿科，福建龙岩 364200

糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）已经成为威胁人类生命健康的一大重要慢性非传染性疾病，相关数据显示，早期DN病患预期寿命平均缩短时间达到了16年，相比于单纯的糖尿病患者，DN病死率是其2倍，是健康人群的4倍。特别是，当DN治疗不及时，其会进展成终末期肾脏病，患者在五年内的生存率低于20%，由此可见DN病情严重，威胁患者生命安全。当前临床上普遍认为关于DN的治疗应执行早发现、早治疗的原则，及早给予有效的干预措施，从而实现肾脏损伤的逆转，从而有效地延缓患者病情的控制[1]。随着临床上对DN研究的不断深入，大量试验证实通过对糖尿病病患的尿蛋白与尿微量蛋白水平进行检测，能够评价病患是否伴有肾功能损伤以及损伤程度，从而确诊为DN，为临床上制订相应的治疗方案提供指导。本文于2021年1—12月在福建省龙岩市上杭县中医院检验科分别抽取49例健康者与糖尿病肾病患者作为研究对象，就尿蛋白与尿微量蛋白两项指标在DN诊断中的临床价值展开了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院确诊的49例糖尿病肾病患者作为研究组，另外选择同期在本院接受体检且结果无异常的49例健康者作为参照组。研究组：男性27例、女性22例；年龄46~55岁，平均（51.36±2.36）岁；糖尿病病程2~15年，平均（7.15±2.48）年。参照组：男性25例、女性24例；年龄44~58岁，平均（51.35±2.34）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：在本院接受相关检查确诊为糖尿病肾病；已告知患者及家属本次研究的意义、目的等，充分遵循意愿签署知情同意书。

排除标准：合并其他重要其他功能障碍、其他糖尿病严重并发症患者；妊娠期或者哺乳期女性；研究中途退出患者。

1.3 方法

两组研究对象均在本院接受尿蛋白与尿微量白蛋白水平检测。

1.3.1 标本采集 检查前1 d，提醒两组对象严格禁食、禁饮10 h，检查当日清晨采集两组患者中段尿液，剂量为10 mL左右。

1.3.2 尿蛋白检测方法 尿蛋白检查所使用的仪器为日立7600全自动生化分析仪，检测所需的试剂购自美康生物科技股份有限公司生产，尿蛋白的检测应用邻苯三酚红钼法，检测过程中严格按照仪器和试剂的相关步骤开展，当检测结果显示尿蛋白的水平>100 mg/L时，提示结果为阳性[2]。

1.3.3 尿微量白蛋白检测方法 尿微量白蛋白检测的仪器为日立7600全自动生化分析仪，检测的方法选择免疫比浊法，检测过程中严格按照仪器和试剂的相关步骤开展，当检测结果显示尿微量白蛋白的水平>30 mg/L时，提示结果为阳性[3]。

1.3.4 质量控制 为了提高检测结果的准确性，在检测之前需要调试检测的仪器，同时对本次检测所需的相关试剂盒的保质日期进行核对，同时确认患者的基本信息。本次检测操作全部由本院检验科的同一小组成员应用对应的分析仪进行检测，所有检测步骤严格按照仪器与试剂说明书开展，检测操作均在室温下标准实验室环境下开展。

1.4 观察指标

①对比两组尿蛋白与尿微量白蛋白的水平。

②以肾穿刺活检结果作为金标准，分析尿蛋白与尿微量白蛋白单独检测与联合检测的效能。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料用例数（n）和率（%）表示，用χ2检验；计量资料符合正态分布，用（）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平对比

研究组的尿蛋白、尿微量白蛋白水平均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者尿蛋白、尿微量白蛋白水平对比［()，mg/L］

组别研究组（n=49）参照组（n=49）t值P值尿蛋白91.54±5.32 11.15±3.18 100.468<0.05尿微量白蛋白63.48±4.18 11.25±2.35 84.368<0.05

2.2 不同诊断方法的诊断效能分析

研究组尿蛋白联合尿微量白蛋白诊断的灵敏度71.43%、特异度87.76%以及准确性79.59%均高于尿蛋白与尿微量白蛋白单纯检测的灵敏度、特异度、准确性，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同诊断方法的诊断效能分析

3 讨论

糖尿病是慢性疾病中较为常见的一种，主要临床症状为血糖水平长时间高于正常值，随着病情的不断进展，将引起机体全身出现并发症，以糖尿病肾病最为常见，威胁患者生命安全[4]。糖尿病肾病患者早期给予有效的手段确诊，在此基础上给予有效的治疗方案，有助于控制病情进展，改善患者预后。传统临床上诊断糖尿病肾病主要是将肾组织活检作为金标准的，但是该诊断手段操作难度高，并且存在一定的创伤性，不建议作为临床上首选的诊断手段[5]。如果机体伴有异常时，如：肾功能被损伤，肾小球便可能发生异常，致使大量的蛋白质经肾小球渗出，此时接受尿常规检查，结果便可以发现明显的蛋白尿症状，此时对这类患者可以接受空腹尿检，通过检查病患尿液内的尿蛋白含量与尿微量白蛋白水平评估病情。

李春蕾等[6]指出，尿蛋白指的是人体的尿液中存在哒蛋白质机制，对健康的人群而言，其尿液中的小分子蛋白质非常少，因此大部分情况下行尿常规检查是不能检测出的。但是当机体的肾脏伴有病变时，蛋白质便会伴随着血液循环通过肾脏溢出至尿液内，从而产生尿蛋白。若尿蛋白的含量高于100 mg/L时，则提示肾脏伴有病变，所以临床上常常结合尿蛋白水平的高低对患者肾脏损伤的程度进行判定，进而制订针对性的治疗方案。当检测结果显示尿蛋白水平异常时，便需要及时给予对症治疗，控制病情恶化[7]。

翟伟伟[8]指出，白蛋白属于一类血浆蛋白，当机体处于健康的状态时，白蛋白是无法顺利穿过肾小球基膜的，但是当机体肾脏功能存在损伤时，便会引起肾小球基膜因为损伤出现通透性改变的现象，如此白蛋白便可以穿过肾小球基膜，引起尿微量蛋白的水平升高。因此邓志航等[9]学者建议对尿液中的尿微量白蛋白水平进行检测，便可以对肾功能损伤的情况进行评估。

在本研究中，分别选取49例糖尿病肾病与健康体检者作为研究对象，均接受尿蛋白与尿微量白蛋白检测，结果显示，糖尿病肾病患者的尿蛋白水平（91.54±5.32）mg/L、尿微量白蛋白水平（63.48±4.18）mg/L均高于健康体检者的尿蛋白水平（11.15±3.18）mg/L、尿微量白蛋白水平（11.25±2.35）mg/L（P<0.05），这与李国艳[10]的研究结果一致，可见，对糖尿病肾病患者而言，其尿液中的尿蛋白含量升高。而尿微量白蛋白作为临床用于诊断早期肾病的重要指标，在预测肾功能损伤程度方面发挥重要作用[11]。早期在患者的尿液中检测出尿微量蛋白，可以将其作为肾脏病变的一大征兆，特别是在早期糖尿病肾病的诊断中发挥重要作用，通过及早制订有效的治疗方案，有助于控制肾病的发展[10]。在本次研究中，尿蛋白联合尿微量白蛋白诊断的灵敏度71.43%、特异度87.76%以及准确性79.59%均高于尿蛋白与尿微量白蛋白单纯检测的灵敏度、特异度、准确性（P<0.05），这与刘丽娜[12]的研究结果一致。

综上所述，在早期糖尿病肾病的检查中，联合检测具有重要参考价值，有助于明确糖尿病肾病的病情程度，便于及时制订有效的治疗方案，改善患者预后。