妊娠期糖尿病患者危险与保护因素分析

骆惠琴，李维宏，杜易，周晓琦，宋佳楠，张梦笑

临平区第一人民医院乔司分院妇产科，浙江杭州 311100

妊娠期糖尿病是孕期当中常见的一种并发症，一旦发生妊娠期糖尿病，很有可能引发孕妇产后出血以及胎膜早破等严重后果，对母婴的生命健康造成威胁[1]。近年来，随着人们生活水平的大幅度提升，二孩政策的实施，再加上生活压力的不断增大，我国的妊娠期糖尿病发病率增长趋势明显[2]。当前，对于妊娠期糖尿病的发病机制仍未明确，但大量临床研究结果表明，孕妇的年龄、糖尿病家族史、孕前体质量等均为影响妊娠期糖尿病发病率的危险因素[3-4]。同时，还有研究表明，相比于健康产妇的后代，妊娠期糖尿病孕妇的后代在成年后的糖尿病发生率更高[5]。所以，准确识别妊娠期糖尿病的危险因素与保护因素，针对性地给予相应的预防及治疗方案，能够有效降低孕妇的糖尿病及心血管疾病的发生率，改善母婴结局。基于此，本文选取2022年12月—2023年4月临平区第一人民医院乔司分院收治的101例围生期孕妇，深入分析了妊娠期糖尿病患者的危险与保护因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的101例围生期孕妇，按照有无发生妊娠期糖尿病分为两组，发生妊娠期糖尿病的为观察组（n=29），未发生妊娠期糖尿病的为对照组（n=72）。年龄22~36岁，平均（27.9±2.4）岁。本次研究通过医院伦理委员会的审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①自愿于本院进行分娩的单胎孕妇；②均按照中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2022版）》[6]相关标准进行过诊断的患者；③具有高依从性的患者；④均为自愿参与并签署同意书的患者。

排除标准：①临床资料不完整的患者；②具有精神病史或障碍的患者；③具有合并肾、肝、心等重要器官疾病的患者；④具有卵巢囊肿、子宫肌瘤等良性肿瘤的患者。

1.3 方法

根据前人研究成果及经验，总结影响妊娠期糖尿病发生的主要因素，以此制订相应的调查问卷[7]。调查问卷主要包括年龄、睡眠质量、喜爱甜食、孕期增重、孕前体质指数、孕前运动、被动吸烟、糖尿病家族史、月经周期紊乱以及孕次等内容。邀请统计学专业对调查问卷进行专业的检验及修改，确保本次调查问卷的信度与效度。采取面对面发放的形式，对孕妇或者其家属发放问卷，当面填写并回收，确保问卷有效率达到100%。

1.4 观察指标

①对所有研究对象的妊娠期糖尿病发生率进行统计分析；②对影响妊娠期糖尿病的单因素进行分析；③对影响妊娠期糖尿病的多因素进行Logistic回归。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病发生率分析

101例研究对象中，发生妊娠期糖尿病的为29例，占比为28.71%，未发生妊娠期糖尿病的为72例，占比为71.29%。

2.2 妊娠期糖尿病单因素分析

两组年龄、孕前体质指数、孕前运动、被动吸烟、糖尿病家族史、月经周期紊乱、孕期增重、睡眠质量、喜爱甜食比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 妊娠期糖尿病单因素分析［n（%）］

2.3 妊娠期糖尿病多因素Logistic回归分析

通过多因素Logistic回归分析，年龄≥35岁、孕期增重≥25 kg、喜爱甜食、月经周期紊乱、糖尿病家族史、被动吸烟、孕前体质指数为妊娠期糖尿病发生的危险因素（P<0.05），而孕前运动与良好的睡眠质量为妊娠期糖尿病发生的保护因素（P<0.05）。见表2。

表2 妊娠期糖尿病多因素Logistic回归分析

3 讨论

相关调查数据显示，孕妇的妊娠期糖尿病发生率在5%左右，是妊娠期当中比较常见的并发症之一，严重影响到孕妇的妊娠结局[8-10]。孕妇一旦发生妊娠期糖尿病，将极大增加新生儿患糖尿病的风险，引发严重的并发症及后遗症，对孕妇及新生儿的生命健康造成威胁。因此，有必要充分分析妊娠期糖尿病的危险及保护因素，并采取有效治疗方案进行干预，有效改善孕妇的血糖水平，降低患病风险。

在本研究当中，通过单因素分析发现，妊娠期糖尿病的相关因素主要包括年龄、孕前体质指数、孕前运动、被动吸烟、糖尿病家族史、月经周期紊乱、孕期增重、睡眠质量、喜爱甜食等（P<0.05），而无关因素主要为不同孕次。其中，年龄是影响妊娠期糖尿病发生的独立危险因素，相比于<35岁的孕妇，年龄≥35岁孕妇的妊娠期糖尿病发生率更高。孕妇年龄越大，其机体各器官功能也越衰弱，从而降低了孕妇的胰岛素亲和力以及受体，容易引发妊娠期糖尿病[11]。研究结果显示月经周期紊乱是引发妊娠期糖尿病的危险因素（P<0.05），月经周期紊乱会降低孕妇性腺轴的稳定性，使其激素的分泌时间与数量产生波动，在一定程度上抑制了胰岛素的作用，导致孕妇的餐后血糖提升，增加孕妇妊娠期出现糖代谢异常的风险[12]。孕前体质指数作为影响糖尿病发生率的危险因素之一（P<0.05），其与胰岛素抵抗具有相关性。一般而言，孕期体质量增加会使得孕妇内脏或者腹部的脂肪堆积增加，从而降低孕妇机体对胰岛素的敏感性，增加妊娠期糖尿病发生的风险[13]。因此，对于孕妇而言，不管是在孕前还是在预期当中，都应该要进行合理的饮食，并保持适当运动量，因此对自身的体质量及孕前体质指数进行有效的控制[14]。喜爱甜食是影响妊娠期糖尿病发生的重要因素之一，甜食当中含有大量的葡萄糖及蔗糖等，孕妇在食用甜食之后，身体会在短时间内大量吸收这些元素，从而影响到自身的胰岛素调节功能，引发紊乱的现象[15]。在临床研究当中，国内有关被动吸烟所引发妊娠期糖尿病的研究较少，而本研究结果显示，被动吸烟是妊娠期糖尿病的相关因素（P<0.05），其回归系数为0.449，OR=1.522。这主要是由于烟草烟雾当中的尼古丁会降低胰岛素受体敏感性，对孕妇的胰岛β细胞功能造成损害，刺激其交感神经，从而导致孕妇机体释放大量儿茶酚胺，引起孕妇出现代谢异常的症状，在这种情况下，孕妇的高密度脂蛋白降低，而总胆固醇及三酰甘油的水平提升，最终导致孕妇的血糖升高[16]。因此，在日常生活当中，孕妇及家庭成员要引起重视，要尽量避免制造以及远离吸烟环境。相比于正常孕妇而言，具有糖代谢异常合并糖尿病家族史的孕妇，其妊娠期糖尿病发生率更高，同时，孕妇与家族糖尿病患者的关系越近，人数越多，则其妊娠期糖尿病发生率越高。因此，必须要高度重视和关注具有合并糖尿病家族史的孕妇，尽早进行干预和治疗。孕前运动与睡眠质量为保护因素（P<0.05），睡眠作为机体中枢神经系统的自动调节过程，能够有效补充机体所需的能量，是人体健康生存的基础，良好的睡眠对于孕妇尤为重要。在妊娠期间，良好的睡眠能够有效维持孕妇的胰岛素敏感性，调节孕妇的血糖，从而降低孕妇发生妊娠期糖尿病的风险；而孕妇在孕前进行适当的体育锻炼，能够增强胰岛素靶器官对胰岛素敏感性，以此减少胰岛素使用量，达到有效降低孕妇妊娠期糖尿病发生率的目的。

综上所述，妊娠期糖尿病的病因是多因素相互作用导致的，其危险因素主要有孕期增重、年龄、喜爱甜食、孕前体质指数、被动吸烟等，而保护因素主要为孕前运动与良好的睡眠质量。要想有效预防妊娠期糖尿病的发生，关键就在于做好相应的预防措施，如合理控制孕妇体质量、早生早育、加强健康教育等，而对于具有糖尿病家族史等高危险因素的孕妇，应当要纳入到高危妊娠管理中，最大程度地降低妊娠期糖尿病的发生，有效保障孕妇在围生期的保健质量。