老年2型糖尿病患者发生低血糖的影响因素分析

毛叶，彭静，李艳丽，唐罗曼，赵曼，吴婷，卜献春，吴刚强

湖南省中西医结合医院/湖南省中医药研究院附属医院内分泌老年病科，湖南长沙 410006

2型糖尿病属于慢性代谢类疾病的一种，老年人发病率较高[1]。近年来，随着我国人口老年化程度逐渐加重，老年2型糖尿病患者的数量也呈现逐年上升趋势。低血糖是老年2型糖尿病患者临床上常见的一种并发症，如处理不及时会威胁老年患者的身心健康，严重时可导致昏迷或休克[2]，甚至还与心血管事件关系密切[3]。另外，2型糖尿病病程一般较长，且不易根治，需要长期饮食和药物干预控制病情[4]，尤其老年患者由于机体衰弱，多会合并较为复杂的基础疾病，治疗难度相对增加[5]。由于老年患者对低血糖的反应敏感度相对较弱[6]，老年2型糖尿病患者低血糖症状往往不明显，具有一定的隐蔽性[7]。加强对老年2型糖尿病低血糖的监测与研究，对预防其低血糖发作、改善疾病预后有积极意义[8]。因此，积极探索2型糖尿病老年患者低血糖发作影响因素并进行及时干预，已成为临床上急需解决的难题。为进一步明确老年2型糖尿病患者低血糖发作的影响因素，本研究回顾性分析2021年3月—2022年3月湖南省中医药研究院附属医院在内分泌老年病科住院的81例老年2型糖尿病患者的病例资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院内分泌老年病科住院的81例老年2型糖尿病患者的病例资料，根据住院期间是否发生低血糖分为两组，住院期间发生过低血糖的37例为观察组，未发生过低血糖的44例为对照组。其中观察组男22例，女15例；年龄60~90岁，平均（70.34±20.57）岁。对照组男25例，女19例；年龄61~92岁，平均（72.04±21.71）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》中的糖尿病的诊断标准[9]和世界卫生组织2型糖尿病（diabetes mellitus type 2, T2DM）诊断指南[9]；②年龄≥60岁；③知情并同意参与本研究。排除标准：①精神疾病、意识模糊；②严重心肝肾功能不足；③合并慢性感染性疾病或肿瘤疾病；④拒绝参与本次研究。

1.3 方法

采集患者相关信息，包括睡前血糖、肌酐清除率、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、是否使用磺脲类或非磺脲类胰岛素促泌剂、病程、年龄、肝功能水平、是否按时进食等。

1.4 观察指标

①老年2型糖尿病患者是否发生低血糖的单因素分析。②老年2型糖尿病患者是否发生低血糖的多因素分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0进行数据统计，计数资料用例数（n）表示，采用χ2检验；采用Logistic逐步回归分析方法分析低血糖的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年2型糖尿病患者是否发生低血糖的单因素分析

两组患者病程≥20年、年龄≥75岁、HbA1c≤7%的例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者使用促泌剂、睡前血糖≤6 mmol/L、内生肌酐清除率≤60 mL/min、谷丙转氨酶（alanine transaminase,ALT）≥2倍正常值上限的例数多于对照组，按时进食的例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 老年2型糖尿病患者是否发生低血糖的单因素分析

2.2 老年2型糖尿病患者是否发生低血糖的多因素分析

对所有患者的临床资料进行收集，采用Logistic回归分析结果显示，使用促泌剂、睡前血糖、内生肌酐清除率、ALT、按时进食老年2型糖尿病患者发生低血糖的危险因素（P<0.05）。其中睡前血糖≤6 mmol/L、使用促泌剂、ALT≥2倍正常值上限是危险因素，内生肌酐清除率≤60 mL/min和按时进食为老年2型糖尿病患者发生低血糖的保护因素。见表2。

表2 老年2型糖尿病患者是否发生低血糖的多因素分析

3 讨论

老年2型糖尿病患者常出现低血糖的临床现象[10]，这可能是由于他们年龄偏大、病情较为复杂、伴随认知功能减退，以及对药物不良反应的认识度不够等因素造成的。与青中年糖尿病患者相比，老年2型糖尿病患者发生低血糖的风险更高。本研究发现，老年2型糖尿病患者发生低血糖的主要危险因素包括使用促泌剂和肝肾功能不全。因此，在药物选择方面，特别是对于进食不规律的患者，应该谨慎选择磺脲类药物，并加强血糖监测，一旦发现血糖处于低血糖边缘时，应及时进食，并对药物剂量进行调整或停药，以预防低血糖事件的发生。

老年2型糖尿病患者在夜间发生低血糖的风险较高，这可能导致脑部供血不足并诱发脑血管疾病，进而导致昏迷[11]。为了预防低血糖引起的风险，应该定期检测睡前的血糖[12]，并且特别关注睡前血糖≤6 mmol/L的老年2型糖尿病患者，尤其是那些合并肝肾功能不全或没有陪护的患者。针对这些患者，建议在睡前检测血糖以预防低血糖所带来的危害。糖尿病肾病和糖尿病合并肝损都是老年2型糖尿病患者低血糖的危险因素[13]，因此应注意选择对肾功能影响小的降糖药物，并加强血糖监测以适时调节药物剂量。糖尿病合并肝损的患者更容易发生低血糖，因此在这类患者中也需要密切关注低血糖的风险。

另外，不按时进食也是老年2型糖尿病患者发生低血糖事件的一个重要因素[14]。因为空腹时间过长、进食不及时或用药时间与进食时间不匹配会导致低血糖事件的发生。此外，不正确的饮食方式也会增加低血糖的发生风险[15]。本研究表明，观察组中按时进食的患者明显少于对照组（P<0.05），但一些老年2型糖尿病患者过度控制饮食，甚至采取饥饿的方式来控制血糖，这反而可能会导致低血糖的发生。因此，医护人员需要根据患者的具体情况来指导其正确地饮食和用药，以预防低血糖事件的发生。

综上所述，老年2型糖尿病患者发生低血糖的影响因素是多重的，主要与促泌剂的使用、睡前血糖、肝肾功能、是否按时进食密切相关，临床医护人员应加强老年糖尿病患者的血糖管理，根据患者的具体情况制订适合的降糖方案，同时医护人员需要及时监测血糖，以便发现和处理低血糖事件，并采取适当的紧急处理措施，预防低血糖对患者身体健康造成的不良影响，确保患者的生命安全。