评价小儿糖尿病患者采用饮食疗法对其预后的影响

郑敏燕，许玉莲，王育红，郭雨柔，庄鑫赟

泉州市妇幼保健院儿童医院临床营养科，福建泉州 362000

小儿糖尿病以1型糖尿病为主，大多起病急，症状表现明显，出现腹痛、恶心呕吐等症状，部分患儿也可无明显症状。由于小儿处于生长发育快速阶段，身体各组织器官功能尚未发育成熟，一旦确诊为1型糖尿病，大多血糖波动较大，病情稳定性较差，容易发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，严重损害患儿健康[1]。本病的发病机制复杂，病理表现为胰岛功能的衰退，临床缺乏特效治疗手段，一经确诊，需终身治疗。皮下注射胰岛素是主要的治疗方法，并辅助补液、纠正电解质紊乱等治疗，有助于降低血糖、排出酮体[2]。但小儿用药依从性较差，且机体免疫力较弱，导致病情的控制难度增加，容易发生血糖不稳、波动增大的问题[3]。营养饮食疗法是本病的重要辅助治疗手段，通过计算每日摄入热量，制定营养均衡的食谱，严格控制每餐摄入量，能达到协同控制血糖和体重的作用，维持机体糖脂代谢稳定，继而提高病情控制效果[4]。本研究选取2020年10月—2022年10月在泉州市妇幼保健院内分泌科治疗的120例小儿糖尿病患儿为研究对象，进一步分析小儿糖尿病患儿采用饮食疗法对其预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院内分泌科治疗的120例小儿糖尿病患儿为研究对象，依据随机数表法分为两组，各60例。对照组中男35例，女25例；年龄4~11岁，平均（8.52±2.31）岁；病程1~3年，平均（2.56±0.58）年。观察组中男34例，女26例；年龄4~12岁，平均（8.83±3.12）岁；病程1~4年，平均（2.98±1.25）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合WHO制定的1型糖尿病诊断标准；②空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2-hour plasma glucose,2 hPG）>11.0 mmol/L；③年龄4~12岁；④无其他严重疾病。

排除标准：①合并严重糖尿病急慢性并发症者；②合并系统性或重要脏器功能病变者；③治疗依从性差者。

1.3 方法

两组均使用重组人胰岛素注射液[国药准字J20040014；规格：3 mL∶300 U（笔芯）]皮下注射治疗，根据患儿的血糖、体质量等选择个体化剂量；期间密切监测血糖变化，观察症状及体征改善情况，警惕有无抗胰岛素症状；并指导患儿合理运动锻炼。在此基础上，对照组使用家属自备饮食，告知家长应给予患儿低糖、低脂、高蛋白饮食，少食多餐，主食一般200~400 g；选择低血糖生成指数的主食，全谷物、杂豆类应占主食摄入量的1/3；增加新鲜蔬菜摄入量，摄入量300~500 g，深色蔬菜占1/2以上，其中绿色叶菜不少于70%；两餐之间适量选择低血糖生成指数的水果。

观察组使用营养科配置的糖尿病膳食：①计算每日所需热量。根据患儿的体质指数（body mass index, BMI）、运动量、饮食习惯等数据，科学计算每日所需的总热量=1 000+年龄×（70~100）kcal；若偏瘦，设置热量值应偏高；若肥胖，设置热量值应偏低；若病情较为严重，设置每日热量为50 kcal；若患儿运动量较大，可适当调高每日热量值[5-6]。②食物类型分配。碳水化合物占50%~55%，脂肪占30%，蛋白质占15%~20%；一日分三餐及两加餐，热量分配为：早餐占20%，午晚餐各占25%，而两加餐占15%。维持各餐营养均衡，可根据患儿口味适当调整食物种类。观察患儿进食情况，应确保患儿每餐将食物吃完[7]。

两组均干预6个月后评价疗效。

1.4 评定标准

显效：临床症状基本消失，FPG在3.9~6.1 mmol/L，糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）<6.5%，营养状态正常；有效：临床症状有所缓解，FPG在6.2~7.0 mmol/L，HbA1c在6.5%~7.5%，营养状态改善；无效：临床症状改善不明显，FPG仍高于7.0 mmol/L，HbA1c>7.5%，营养状态不佳，甚至出现严重并发症，总有效率=显效率+有效率[8]。

1.5 观察指标

①测定血糖各指标，抽取空腹、餐后2 h外周静脉血3 mL，用全自动生化仪、葡萄糖氧化酶法测定FPG、2 hPG，乳胶凝集反应法测定HbA1c；②测定营养指标，抽取外周静脉血3 mL，用全自动生化仪测定血红蛋白（hemoglobin, Hb）和白蛋白（albumin,ALB）、前白蛋白（prealbumin, PAB）、转铁蛋白（transferring, TRF）、Ca2+；③测定各项生长发育指标，包括身高、体质指数。

1.6 统计方法

统计学用SPSS 21.0软件版本，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者血糖各指标比较

观察组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血糖各指标比较()

表2 两组患者血糖各指标比较()

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值FPG（mmol/L）治疗前8.68±1.12 8.74±1.30 0.271 0.787治疗后6.54±0.81 7.69±0.97 7.049<0.001 2 hPG（mmol/L）治疗前13.47±2.49 13.84±2.62 0.793 0.429治疗后10.16±2.21 12.08±2.35 4.610<0.001 HbA1c（%）治疗前9.25±1.32 9.17±1.44 0.317 0.752治疗后6.28±1.08 8.03±1.27 5.808<0.001

2.3 两组患者营养指标比较

观察组治疗后Hb、ALB、PAB、TRF、Ca2+水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者营养指标比较()

表3 两组患者营养指标比较()

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值Hb（g/L）治疗前109.68±8.42 110.04±8.75 0.230 0.819治疗后122.24±7.51 113.72±8.47 5.830<0.001 ALB（g/L）治疗前30.07±3.49 29.94±3.26 0.211 0.833治疗后38.56±3.52 32.18±3.15 10.462<0.001 PAB（mg/L）治疗前173.15±21.52 173.41±21.24 0.067 0.947治疗后254.89±20.58 212.36±20.97 11.212<0.001 TRF（g/L）治疗前1.47±0.21 1.45±0.23 0.497 0.620治疗后2.28±0.26 1.83±0.29 8.949<0.001 Ca2+（mmol/L）治疗前1.82±0.21 1.83±0.22 0.255 0.799治疗后2.28±0.23 2.01±0.20 6.862<0.001

2.4 两组患者生长发育各指标比较

观察组治疗后身高、BMI均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者生长发育各指标比较()

表4 两组患者生长发育各指标比较()

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值身高（cm）治疗前104.21±7.32 103.79±7.14 0.318 0.751治疗后108.90±7.61 105.53±7.27 2.480 0.015 BMI（kg/m2）治疗前19.36±2.31 19.18±2.52 0.408 0.684治疗后21.84±1.92 19.78±2.25 5.395<0.001

3 讨论

小儿糖尿病的发病机制复杂，与遗传、环境、自身免疫等因素有关，儿童糖尿病多为1型糖尿病，发病与胰岛功能受损、胰岛素绝对缺乏有关，一旦确诊需终身治疗，无法自愈。本病大多起病急骤，表现为腹痛、恶心呕吐以及典型的三多症状，机体代谢紊乱，容易发展为酮症酸中毒，长期发展还可损伤心、脑、肾等重要器官功能，严重损害患儿健康[9]。补充胰岛素治疗是本病基础治疗方法，通过皮下注射胰岛素，选用基础胰岛素+餐时胰岛素方案，可快速起效，有用于血糖的控制[10]。但小儿生理特点较为特殊，常无法完全配合治疗，加之对胰岛素的耐受及代谢情况存在个体差异，导致整体疗效不一，部分患儿存在血糖波动较大的情况，一定程度上增加了治疗风险[11]。

临床研究显示，小儿糖尿病患儿大多存在日常饮食习惯不佳、肥胖、运动量少等问题。特别是不良饮食习惯对机体糖脂代谢、内环境稳定等带来较大负担，是促进小儿糖尿病病情进展的重要因素之一[12]。因此，需严格控制小儿糖尿病患儿的饮食，维持健康饮食习惯，避免不良饮食对机体的负面影响。但小儿处于生长发育旺盛阶段，不能简单将小儿饮食结构进行调整，应根据小儿的病情、年龄、BMI等综合情况制定饮食干预方案[13]。饮食疗法以患儿的个体情况为出发点，以小儿糖尿病科学饮食为依据，合理计算每日所需热量，调整饮食结构，合理分配各营养素比例及每餐的热量，确保患儿完成每餐饮食量，从而有效保障患儿的营养需求，并减少糖脂的摄入，协同降低血糖、维持内环境稳定[14]。

本研究结果显示，观察组在临床疗效、血糖各指标、营养指标、生长发育指标方面均优于对照组（P<0.05）。证实小儿糖尿病实施饮食疗法有较好的辅助治疗作用，能针对患儿的个体情况制定科学饮食食谱，既能满足小儿机体的营养需求，促进生长发育，又能协同改善糖脂代谢，降低血糖，提高对病情的控制效果[15]。

综上所述，小儿糖尿病患儿采用饮食疗法的效果确切，能保障小儿的营养要求，促进生长发育，提高对血糖控制效果，值得推广使用。