模拟医学教学在精神科临床实习带教中的应用研究

陈进，杨雨静，王婷

徐州医科大学附属徐州东方医院精神心理科，江苏徐州 221000

近年来医疗卫生领域中医患矛盾频发，患者保 护个人隐私的意识日益增强，传统精神医学教育方法中的床旁教学方法开展的难度也越来越大。模拟医学教学（simulation-based medical education,SBME）是一种以体验式的学习方式以期达到促进学习的目的，使用任何模拟辅助工具来模拟临床场景的教育活动[1]。与传统医学教学方法比较，SBME可避免产生医患矛盾、解决典型病例短缺、考核标准不统一等难点[2]。相较于传统教学方法，SBME 已逐渐成为医学生临床教学新的发展方向[3]。SBME通常分为使用模拟设备教学和模拟情境教学，SBME 在精神科的临床实习教育中最常用的是使用模拟情境教学。本研究选取2019 年9 月—2022 年7月在徐州医科大学附属徐州东方医院实习的74 名实习生为研究对象，分析不同教学方法的教学效果及学生对教学的满意度，探索适合精神科实习生的教学方法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取于本院实习的74 名实习生为研究对象，采用简单随机抽样法分为研究组与对照组，各37 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。研究对象均已对本研究知情同意。

表1 两组实习生一般资料比较

1.2 方法

两组学生每周均进行理论课学习6 个学时，每学时45 min，3 个月为1 个学习周期。授课老师在理论课的授课过程中使用同样的教材、教案；每周在理论课上完后进行4 个学时的实习课，实习内容为精神专科医院住院患者常见精神疾病的症状、诊断及治疗方案。对照组学生每周在理论课之后进行4 个学时的常规实习，由带教老师提前选好患者，将学生分为5～6 人/组，由学生对患者进行精神专科检查，之后由带教老师进行补充及最后的总结分析。

研究组学生每周接受4 个学时的SBME，具体实施方案如下：①确定学习目标。确定模拟医学教学的学习目标，例如精神科检测、病史采集、心理评估、精神疾病诊断、常见疾病的诊疗方案等。②准备模拟患者。选取具备丰富的临床经验和专业知识的高年资精神科主治医师进行统一培训后模拟患者的角色，以便能够提供真实的模拟患者体验。为模拟患者准备相关的病例资料和病史信息，确保模拟患者的情况符合学习目标。③组织小组学习。将学生分成小组，5～6 人/组。确保小组的构成能够促进互动和合作。为每个小组分配1 名指导教师，负责指导和监督学生的学习过程。④模拟患者检测。学生在小组内轮流对模拟患者进行精神科检查诊疗。学生可以运用所学的知识和技巧，进行病史采集、心理评估和症状评估等，以确定患者的精神健康状况、病情严重程度和风险。⑤带教医师的指导。在学生完成模拟患者检测后，由带教医师对模拟患者进行精神科检查。带教医师将指导学生进行全面的身体检查、精神状态评估和辅助检查等，以帮助学生更好地理解和掌握精神科检查的方法和技巧。带教医师可以提供实时的反馈和建议，帮助学生改进他们的技能和沟通技巧。⑥总结和强化。在SBME 的最后阶段，学生将总结和强化所学的知识。学生可以讨论模拟患者的病情、诊断和治疗方案，并提出自己的观点和建议。带教医师将对学生的表现进行评价和指导，帮助他们发现不足之处并加以改进。学生可以通过小组讨论、案例分析和反思等方式加深对所学知识的理解和应用。⑦评估学习成果。在SBME 结束后，进行学习成果的评估。可以使用如口头报告、书面考核、满意度调查等形式多样的方法。评估结果可以用于反馈学生的学习进展和提供进一步的指导。

1.3 观察指标

考试成绩：实习结束后对两组学生进行理论考试及精神专科技能操作考试，满分为100 分。

自我表现：评分内容分为4 项。①医学知识：包括基础医学知识、临床医学知识等方面。②临床技能：包括病史采集、体格检查、临床诊断、治疗方案制订等方面。③沟通能力：包括与患者、家属和其他医务人员的沟通能力、表达能力、语言表达能力等方面。④自我反思：包括对自己的工作进行反思、对自己的临床表现进行评估和反思等方面。每方面满分10 分。

实习生对带教老师的满意度调查：包括带教态度认真负责、带教内容充实、带教答疑解惑清晰、善于启发学生临床思维及对带教活动的整体满意度，使用5 级评分法（1～5 分）进行评价。考试结束且未公布考试成绩之前，下发问卷要求学生采用匿名的方式进行自我表现评分及对带教老师的满意度调查。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生带教后考试成绩比较

实习后，研究组理论考试及技能操作考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生带教后考试成绩比较［(±s)，分］

表2 两组实习生带教后考试成绩比较［(±s)，分］

组别研究组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值理论考试89.29±11.53 84.11±9.29 2.132 0.037技能操作考试85.41±9.02 80.32±10.05 2.291 0.025

2.2 两组实习生自我表现评分比较

实习后，研究组医学知识、临床技能、沟通能力、自我反思的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生自我表现评分比较［(±s)，分］

表3 两组实习生自我表现评分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值医学知识8.62±0.54 8.27±0.63 2.572 0.012临床技能8.54±0.59 8.07±0.62 3.341 0.001沟通能力9.09±0.49 8.73±0.74 2.544 0.013自我反思8.83±0.74 8.52±0.54 2.112 0.043

2.3 两组实习生满意度调查评分比较

实习后，研究组带教态度认真负责、带教内容充实、善于启发学生临床思维、对带教活动的整体满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组带教答疑清晰明确评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组实习生满意度调查评分比较［(±s)，分］

表4 两组实习生满意度调查评分比较［(±s)，分］

组别研究组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值态度认真负责4.52±0.31 4.27±0.53 2.481 0.016带教内容充实4.47±0.42 4.02±0.78 3.092 0.003答疑清晰明确3.92±0.87 3.86±0.72 0.324 0.747善于启发学生临床思维4.26±0.53 3.92±0.82 2.122 0.038带教活动整体满意度4.29±0.37 4.01±0.74 2.062 0.043

3 讨论

在精神科的带教实习指导活动中，指导医师可通过SBME 使用模拟仪器或模拟患者来代替真实的患者，为学生提供了一种相对真实且更符合实际情况的临床教学方式[4]。相关研究结果显示经SBME方法培训的研究组实习医生的理论考试成绩及精神专科技能操作考试成绩均显著高于对照组（P＜0.05），本研究结果显示在自我表现评价方面研究组实习医生在医学知识、临床技能、沟通能力、自我反思评分均显著高于对照组（P＜0.05）；其结果与本研究结果相似，SBME 在实习生教学活动中应用后显著提高技能操作水平及教学满意度[5-6]。SBME保证了患者及实习医生的安全，提供了可重复性高、规范性强、相对可控及相对真实的案例[7]，可以在一个安全的环境中向实习医生展示某些罕见的或复杂的疾病[8-9]。由于学习环境与真实的临床情况相似，临床带教和实践在SBME 带教过程中保持高度相关性，这有助于实习医生将所学临床技能有效地转移到日常临床实践中[10]。带教老师使用SBME 可以在不损害患者利益的前提下有针对地对重点难点之处反复进行教学演练，进而达到学生病史采集、体格检查、沟通技巧及诊疗能力等方面的提升，避免了精神疾病患者在传统教学中可能增加的病耻感[11]。

在带教满意度评价方面，两组实习医生在对带教老师关于答疑清晰明确方面的评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在带教态度认真负责、带教内容充实、善于启发学生临床思维、对带教活动的整体满意度方面，研究组实习医生的评分均显著高 于 对照组（P＜0.05）。朱长 举 等[12]使用SBME 后发现学生的理论考核与技能考核成绩显著提高，学生自我表现和教学评价方面也显著提高。实习生在临床科室的轮转时间有限，SBME 方法可以让实习生接触到更多的疾病病种，也有助于模拟一些高风险情景[13]。带教老师使用SBME开展教学活动，可为实习医生提供更多的典型案例，提高了实习医生对带教老师的满意度和实习的获得感[14]。在世界各国的医学教育系统使用的教学方法中，SBME 可帮助学生接触类似真实的临床病例和临床场景而不会增加患者的不适感受及隐私泄露的风险[15]。从学生的角度看，SBME 提供了“理想的患者”和反复练习的条件；从患者的角度看SBME 降低了医疗错误和意外，有助于建立良好的医患关系，增加患者对医生的信任和满意度。目前SBME 也存在一些问题和困难，如模拟情境需要教师的理论水平和对疾病的症状表现都具有深刻的理解；必须不断的审查、评估模拟的准确性；需要购买与维护一些模拟设备。但在临床医学教学资源日益紧张、医患矛盾突出的今天，即便SBME 尚不能代替真实的患者，但仍是解决上述矛盾最好的方法之一。

综上所述，与传统的精神科带教实习方法相比，在精神科中使用SBME 方法可使实习生在培训中治疗相对真实的“患者”，具有可靠性高、重复性高、安全性高等特点，能够更好地为实习生提供精神科的学习与实践机会，能显著提高实习生的精神科理论知识水平和专科诊疗实践能力，值得进一步推广。