社区综合干预对老年糖尿病患者血糖控制的影响

钱宏威 郑琳

（上海市金山区石化社区卫生服务中心全科医学科，上海 200540）

随着我国医疗模式的不断进步与发展，人口老年化现象不断突出，社区卫生服务中心在我国卫生健康事业中的重要性不言而喻[1]。据调查报道近年来金山区石化地区居民的糖尿病患病率大约为20.0%左右，石化社区卫生中心，以及附近二级、三级医院的糖尿病门诊就医配药患者络绎不绝[2-3]。近年来，随着人们生活水平提升，高热量饮食比例增加，糖尿病发病率呈上升趋势，部分糖尿病患者疏于自我管理，血糖控制不理想，疾病后期可能出现严重的并发症，不仅增加了医疗费用的支出，而且严重威胁患者的生存质量[4]。本研究旨在观察社区综合干预对老年糖尿病血糖控制的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2020 年10 月-2022 年10 月在金山区石化社区已建档，且在二级及以上医院确诊为2 型糖尿病患者（符合1999 年世界卫生组织诊断标准），患者空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）水平为7.0～13.0 mmol/L，年龄60 岁及以上。为便于项目管理，在2020 年度金山区石化地区老年人免费体检及金山区社区慢病管理系统中的石化社区3 个居民小区集中招募老年糖尿病患者， 按照不同年龄段（60～69 岁、70～79 岁、80 岁及以上）分别招募30 名，总计90 名患者。所有患者均自愿参加本项研究，定期配合完成研究内容。60～69 岁组患者的平均年龄为（65.85±2.60）岁，男17 例，女13 例；70～79 岁组平均年龄为（74.67±2.44）岁，男14 例，女16 例；80 岁及以上组平均年龄为（83.11±2.11）岁，男10 例，女20 例。失访者（如意外去世，或失去联系，或因重大疾病变化导致的血糖不稳定等情况）则以最后一次测量结果作为干预后的结果。

1.2 方法

设计调查问卷进行问卷调查，问卷内容涉及对疾病认知、生活行为、服药情况、监测血糖频率等；团队人员进行集中培训问卷使用方法提高问卷的信度。社区综合干预包括[5]：（1）多宣传途径加强健康教育，建立手机端微信联络群聊，定期发送糖尿病相关健康教育资料；团队人员下社区给参与研究的老年人发放宣传折页；为患者及家属举办5 场健康讲座，主题分别为“糖尿病的诱发因素”“糖尿病的危险因素”“糖尿病的治疗”“糖尿病相关并发症”和“自我监测血糖的重要性”。（2）为患者定制总热量摄入计划与建议，每日分为3～4 餐，制定总热量，调整食物中的碳水、脂肪和蛋白质的比例，并配合图片示意引导患者定时就餐；同时限制患者甜食的摄入量，增加高纤维食物；并对干预对象进食种类、进食量进行记录[6]。（3）通过全科门诊及糖尿病护理门诊，督促患者遵医服药，研究人员上门了解患者用药情况，解释药物的药理机制、服药方法以及服用药物的注意事项。（4）建议患者主动活动，增加体能消耗，控制体重，改善胰岛素敏感性；倡议家属起到日常督促作用，让患者多进行运动活动，以有氧运动为主，如走路、八段锦、有氧操等，避免空腹活动和剧烈运动，运动中以自我感觉稍累为宜，运动后做好休息，保持标准体质量，并做好每天的记录。（5）对患者进行心理健康，向患者讲解心理因素对人体血糖和并发症的影响，使患者积极配合社区综合干预，确保患者遵医嘱控糖。（6）做好自我监测，引导患者使用家用血糖仪进行日常血糖监测与记录，每季度去二级及以上医院复查血糖和糖化血红蛋白等生化指标。

1.3 评价指标

干预前后分别进行遵医行为、生活满意度和血糖控制的评估。（1）遵医行为采用问卷调查，内容包括按时监测血糖，良好的生活行为习惯、良好的服药依从性和正确监测血糖。（2）生活满意度是指患者对目前生活状态的满意程度，分为满意、较满意、一般、稍不满意、不满意，共计5 个级别，其中将满意和较满意计为生活满意，并计算满意率。（3）记录FBG，餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，PBG），糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc），并计算FBG 达标率（FBG ＜7.0 mmol/L 连续2 d 以上为血糖达标）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 进行数据分析，计数资料用百分率（%）描述，比较采用Pearsonχ2或Fisher 精确检验，计量资料用±s描述，比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者干预前后遵医嘱情况比较

所有患者在按时监测血糖、良好的生活行为习惯、良好的服药依从性和正确监测血糖较干预均有明显改善，提升均超过20%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。其中，60～69 岁组患者干预后的按时监测血糖、良好的生活行为习惯、良好的服药依从性、正确监测血糖较干预前均明显改善（P＜0.05）；70～79 岁组患者干预后的良好的生活行为习惯、良好的服药依从性、正确监测血糖较干预前均明显改善（P＜0.05）；80 岁以上组患者干预后的良好的服药依从性和正确监测血糖较干预前明显改善（P＜0.05）。见表1。

2.2 干预前后生活质量满意程度比较

60～69 岁组患者生活质量满意度高达93.3%高于80 岁以上组的70.0%，差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）；其他组间比较的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 干预后患者生活质量满意程度

2.3 干预前后血糖指标及血糖达标的比较

3 组患者干预后的FBG、PBG、HbAlc 较干预前均明显改善（均P＜0.05，表3）。干预前患者的FBG 达标人数为40 例，达标率为44.4%，干预后FBG 达标人数为68 例，达标率为75.6%，差异具有统计学意义（χ2=18.148，P＜0.001）。

表3 干预前后患者血糖的比较（±s）

表3 干预前后患者血糖的比较（±s）

组别FBG/（mmol/L）PBG/（mmol/L）HbAlc/%60～69 岁（n=30）干预前8.67±0.86 11.04±1.52 8.13±0.71干预后6.56±0.629.03±1.136.10±0.46 t 值9.7626.18913.249 P 值＜0.001＜0.001＜0.001 70～79 岁（n=30）干预前8.55±0.79 11.17±1.30 7.92±0.57干预后7.51±0.589.04±1.286.99±0.68 t 值5.5945.9195.263 P 值＜0.001＜0.001＜0.001≥80 岁（n=30）干预前8.72±0.78 10.93±1.88 8.12±0.63干预后8.05±0.569.68±1.737.72±0.53 t 值3.4422.6482.749 P 值0.0020.0130.01

3 讨论

随着生活水平的提高，糖尿病其发病率呈快速上升态势[2-3]。持续高血糖和代谢紊乱可导致糖尿病患者全身组织器官损害，同时糖尿病患者还可并发多种感染性疾病，严重的可威胁患者的生命安全[7]。随着上海的人口老龄化日趋严重，糖尿病的发病率和患病人数日益增多，健康干预是一项控制糖尿病发展的重要工作内容，糖尿病患者应积极控制血糖，预防并发症的发生[8]。

上海市金山区处于国际大都市的远郊，受文化、教育、饮食结构等的影响，社区老年人糖尿病控制情况不容乐观[9]。通过社区综合干预包括健康宣教、饮食、药物、运动、自我监测等[10]，可增强患者对糖尿病的认知和管理意识，保障患者得到有效的干预措施，促进患者健康的恢复[11]。糖尿病患者不可能长期住院治疗，社区卫生服务中心和家庭是其重要的疾病管理场所，因此，加强糖尿病患者社区综合干预具有必要意义[3]。

本次研究60～69 岁组患者遵医行为（按时监测血糖、良好的生活行为习惯、良好的服药依从性、正确监测血糖）较干预前明显改善，干预前后FBG、PBG、HbAlc均值下降了约2 个单位；而80 岁及以上组患者在按时监测血糖、良好的生活行为习惯这两项遵医行为改变并不明显，干预前后FBG、HbAlc 均值下降约0.4～0.7 个单位，PBG 均值下降约1.3 个单位。因此，我们认为80 岁及以上组的生活质量满意程度（70.0%）显著低于60～69岁组患者（93.3%），可能是80 岁及以上组患者对FBG、PBG、HbAlc 下降程度尚不满意，这亦有可能与高龄患者的遵医行为欠缺和认知退化有关。通过本次项目的健康干预，研究对象较全面的掌握了糖尿病防治方法，改变了不良生活习惯；同时，通过本次社区综合干预，患者的遵医行为和自我管理能力获得了有效提升，血糖的控制效果明显。已有研究认为，社区干预可有效提高糖尿病的治疗效果和生活质量[12]。

综上所述，本研究中各年龄段组患者的遵医行为较干预前有效提升，患者的FBG、PBG、HbAlc 较干预前均明显改善，FBG 达标率显著提升。