上海庄行社区老年人脑卒中危险因素调查和高危人群筛查

陈春霞 蒋春花 沈美丽 许英

（1.上海市奉贤区庄行镇社区卫生服务中心社区卫生科，上海 201415；2.上海市奉贤区四团镇社区卫生服务中心行政科，上海 201402）

脑卒中是各种危险因素长期综合作用的结果，了解危险因素对于脑卒中一级预防具有非常重要的意义。对有危险因素暴露的个体进行风险评估和干预是卒中一级预防的重要内容[1-2]。尽管社区人群脑血管病的危险因素暴露及风险评估的相关文献报道较多，但对社区老年人群危险因素和卒中风险评估综合分析的报道较少[3-4]。本研究旨在调查社区年龄60 岁及以上老年人群脑卒中危险因素的分布，筛查脑卒中高危人群，为社区脑卒中预防提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

整群抽取上海市奉贤区庄行社区卫生服务中心辖区的社区老年人作为研究对象。纳入标准：（1）本地户籍常住居民；（2）年龄≥60 岁。排除标准：（1）不参加社区老年人年度体检者；（2）基本信息不全者；（3）不愿意参加本研究者。共5 447 人符合纳入标准并纳入本次研究，年龄范围60～93 岁，平均年龄（69.5±5.8）岁；其中男性2 407 人，女性3 040 人，男性和女性的年龄分布差异有统计学意义（χ2=12.481，P＜0.01，表1）。

表1 研究对象的年龄和性别分布[n（%）]

1.2 方法

2020 年3-6 月，结合社区年度体检工作收集老年人的一般信息；测量老年人的血压、身高、体重；实验室检测血脂、空腹血糖、血尿酸、糖化血红蛋白等指标。血压测量按照高血压防治指南要求操作。血脂的检测由同一实验室完成，高密度和低密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C 和low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）检测用直接法，三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）检测用酶法。血脂水平定义参照中国成人血脂异常防治指南（2016 修订版）[5]，以边缘血脂升高作为截断点。血糖水平≥6.1 mmol/L 为高血糖；糖化血红蛋白≥7%为截断点（只在糖尿病或空腹血糖升高的人群中检测）；血尿酸水平男性≥428 mmol/L，女性≥357 mmol/L 为高尿酸血症；体重指数（body mass index，BMI）=体重（kg）/身高（m）2[6]，BMI 24～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。脑血管功能检测由4 名经过规范检测技术培训的技师完成，检测仪器为GT-3000 型脑血管功能检测仪（神州高特公司，上海），探头频率5 MHz。脑血管功能积分值为脑血管功能的综合评价指标，分值范围为0～100 分，75 分为最佳截断点[7-8]，低于75 分定义为卒中高危个体，分值越低，脑血管功能损害越严重，卒中的风险越高。

1.3 统计学分析

将一般信息、测量结果、检验结果和脑血管功能检测结果等资料导入Excel 数据库，经过核对后备用。应用SPSS 17.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用±s表示，比较采用studentt检验或F检验。计数资料用百分数（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象脑卒中危险因素暴露水平分析

社区老年人各脑卒中危险因素的暴露率分别是：收缩压升高为55.2%，舒张压升高为16.4%，空腹血糖升高为34.2%，糖化血红蛋白升高为60.6%，TG 升高为30.3%、TC 升高为38.5%、LDL-C 升高为20.2%、HDL-C 降低为5.7%、血尿酸升高为18.5%、超重或肥胖为51.7%、心房颤动为1.5%。其中女性的收缩压升高、TG 升高、TC 升高、LDL-C 升高的暴露率高于男性，舒张压升高、空腹血糖升高、HDL-C 降低、超重或肥胖的暴露率低于男性，差异均有统计学意义（均P＜0.05，表2）。

表2 男性和女性血压、血糖、血脂、尿酸、BMI水平的比较[n（%）]

2.2 脑卒中风险评估

男性和女性的脑血管功能积分平均值分别为（68.0±31.1）分和（63.8±31.1）分，差异有统计学意义（P＜0.01），其中65～69 岁和70～74 岁组男性脑血管功能积分平均值均高于女性，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。男性和女性的脑血管功能积分平均值均有随着年龄增长而呈下降趋势，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表3。

表3 调查对象的脑血管功能积分比较（±s，分）

年龄组/岁男性女性合并t 值P 值60～64 75.7±27.5 76.2±27.4 76.0±27.4 -0.295 ＞0.05 65～69 71.0±29.0 67.9±29.7 69.3±29.4 2.199 0.028 70～74 69.3±30.7 61.0±30.8 64.9±31.0 4.831 ＜0.01≥7551.1±33.6 48.3±30.0 49.4±31.5 1.448 ＞0.05合并68.0±31.1 63.8±31.1 65.7±31.2 4.991 ＜0.01 F 值62.422110.874170.333 P 值＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 脑卒中高危人群筛查结果

根据脑血管功能积分值低于75 分为脑卒中高危个体的定义，男性和女性脑卒中高危个体的比例分别为45.7%和53.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）。65 岁以上各年龄段男女组间的高危个体检出率差异均有统计学意义（均P＜0.05）。男性和女性的高危个体检出率均随年龄增长而升高，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表4。

表4 不同性别和年龄的高危个体检出情况[n（%）]

3 讨论

本研究的对象为农村社区整群抽取的社区60 岁以上的老年人，对上海远郊社区的老年人群具有一定的代表性。各项危险因素为年度体检过程的测量或实验室检测值，均有明确的质控措施。脑卒中高危人群筛查手段为脑血管功能检测，操作人员经过规范培训，为熟练的检测技术人员。脑血管功能积分值作为高危人群筛查指标，是中国脑血管病一级预防指南2019 和中国脑血管病临床管理指南推荐的卒中风险评估工具[1,9]。75 分作为判定高危人群的最佳截断点，已经过规范的研究和国家攻关课题验证[7-8]。上述分析提示本研究结果具有较高的可信程度。

风险评估是脑卒中一级预防不可或缺的内容。2006年美国心脏病学会和卒中学会在卒中一级预防指南中建议有危险因素应该进行脑卒中风险评估[10]，以便筛查出脑卒中高危个体进行治疗性干预。随后的国内外卒中一级预防指南一直延续这项建议[1-2]。脑血管功能检测技术是基于无创伤的脑血流动力学检测，通过脑血流动力学指标的异常程度计算血管功能积分。应用脑血管功能积分能将80%以上的卒中事件提前预警[7-8]，2019 年已经被中国血管病一级预防指南和中国脑血管病临床管理指南明确推荐为首发卒中的风险评估手段[1,9]。本研究结果显示，在社区老年人中约半数需要用治疗性干预措施进一步降低卒中风险。

危险因素长期、综合作用是卒中发病的根本原因。由于人群和地区特征的差异，国内外文献报道的危险因素暴露水平也不尽一致。高血压是脑卒中最常见的因素，我国≥18 岁成人高血压患病率为23.2%[11]，但目前高血压的治疗率和控制率仅为46.1%和16.9%。本研究中社区老年人收缩压和舒张压水平控制在正常范围分别为44.8%和83.6%，提示社区老年人高血压的控制较为理想。糖尿病是常见的脑卒中危险因素，国内指南建议将普通人群糖化血红蛋白目标值降为＜7%，以预防2 型糖尿病患者的长期微血管并发症[12]。荟萃分析显示，加强血糖控制虽然未能降低卒中的发病风险，但可显著降低心血管病风险，尤其是心肌梗死的发生率[13]。本研究结果显示，社区65.8%老年人血糖水平控制在正常水平，在糖尿病或血糖升高患者中，糖化血红蛋白≥7%者占60.6%，提示社区老年人的血糖水平控制不够理想。血脂异常增加卒中风险早已得到明确。本研究社区老年人除了HDL-C 外，其他血脂指标异常已经相当普遍，应加强预防和控制。有研究显示BMI 是缺血性卒中的独立危险因素[14]，且卒中风险随着BMI 的升高而显著上升[15]。本研究的结果显示，社区半数以上的老年人BMI 超过正常范围，提示在慢性病防控中应加强对老年人体重的控制。有研究显示，2001-2012 年我国心房颤动的患病率增加了20 倍，心房颤动使脑卒中风险增加13 倍[16]，本研究心房颤动的患病率为1.5%，低于上海金山区（2.32%）和松江区（2.25%）的调查结果[17-18]。

总之，上海庄行社区老年人血脂异常、血糖升高、超重或肥胖等卒中危险因素的暴露水平较高，控制不够理想，脑卒中高危人群的比例接近50%。危险因素的整体暴露率和高危人群的比例均为女性高于男性。研究结果提示应加强对社区老年人脑卒中的一级预防。