2014-2019年上海金山区张堰镇7～15岁学生视力不良动态变化

段国威 张珂 曹文芳 吴菁

（上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心预防科，上海 201514）

视力不良是学生中检出率较高的常见病之一，近年来呈现逐年上升和低龄化趋势。视力不良不仅影响学生的身体健康和未来的择业问题，而且随着视力不良程度的逐步增加，其并发症的危险性逐步增加，未来发生青光眼、白内障的风险大大增加，从而使其生活质量下降。而儿童青少年时期是视力不良发生发展的关键时期，也是防控关键期[1]，因此，控制儿童青少年视力不良发展及进展尤为重要。本研究利用上海张堰镇2014-2019 年连续6 年的视力检查资料，分析该地7～15 岁中小学生视力不良检出情况及变化趋势，为该地相关部门制定视力保护措施提供理论支持和科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来自2014-2019 年上海金山区张堰镇7～15岁中小学生体检视力检查结果，包括2 所小学和1 所初中的在校学生，共10 019 人次，其中男生5 470 人次，女生4 549 人次，男女比为1.20 ∶1；小学6 887 人次，初中3 132 人次，小学与初中比为2.20 ∶1。

1.2 方法和诊断标准

所有视力检查专业人员均经过统一培训并通过考核。视力检查采用国际标准对数视力表。诊断标准参考《上海市社区管理工作规范-儿童青少年视觉健康管理（2019 年版）》和《上海市学生常见病监测及干预工作手册2019 版》，任何1 眼的裸眼视力＜5.0 为视力不良，其中4.9～＜5.0 为轻度视力不良，4.6～4.8 为中度视力不良，≤4.5 为重度视力不良，若两眼均为视力不良，则以视力不良程度更为严重者为准[2-3]。

1.3 统计学方法

采用Excel 软件进行数据的初步整理，应用SPSS 24.0 进行数据统计分析，计数资料采用百分比（%）进行描述，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力不良总体检出情况

2014-2019年上海张堰镇7～15 岁中小学生视力不良总检出率为47.59%，6 年的视力不良检出率分别为36.59%、44.98%、46.03%、55.58%、54.06%、53.30%，有上升趋势（χ2=186.712，P＜0.01）。女生的视力不良检出率高于男生，初中生的视力不良检出率高于小学生，差异均有统计学意义（χ2=56.542，χ2=647.146，均P＜0.001）。见表1。

表1 上海张堰镇7～15岁中小学生视力不良检出情况［n（%）］

2014-2019年6年间女生的视力不良检出率均高于男生，初中生的视力不良检出率均高于小学生，差异均有统计学意义（均P＜0.001），2014-2019 年男生和女生的视力不良检出率差异均有统计学意义（χ2=99.454 和χ2=92.743，均P＜0.001），初中生和小学生视力不良检出率差异均有统计学意义（χ2=145.986 和χ2=45.345，均P＜0.001）见表2

表2 上海张堰镇7～15岁中小学生不同学段、性别视力不良率检出情况［n（%）］

2.2 不同程度视力不良的检查情况

在4 768 例视力不良学生中，轻度视力不良占比21.06%；中度视力不良占比34.17%；重度视力不良占比最高，达44.78%。不同性别的轻度、中度和重度视力不良检出率构成的差异有统计学意义（χ2=18.013，P＜0.01）。初中生轻度和中度视力不良检出比例低于小学生，重度视力不良检出比例高于小学，差异有统计学意义（χ2=517.131，P＜0.001）。2014 - 2019 年轻度、中度和重度视力不良检出率构成的差异有统计学意义（χ2=42.267，P＜0.01）。见表3。

表3 上海市张堰镇7～15岁中小学生不同程度视力不良检出情况[n（%）]

2.3 视力不良检出率变化趋势

2014-2017年，上海张堰镇学生视力不良检出率呈明显上升趋势。与2014 年相比，2017 年的定基比为55.58%，增幅最大，随后增幅开始逐渐降低。视力不良的环比发展速度分析发现，2015 年和2017 年的发展速度最快，增幅为22.93%和20.77%，2018 年和2019 年环比增幅为-2.74%和-1.41%，呈现增幅下降趋势。对不同程度视力不良进行分析显示，2018 年和2019 年的轻度视力不良检出率环比发展速度呈下降趋势，但定基比显示轻度视力不良总体也有上升趋势，仅2018 年出现降低，见表4。

表4 2014—2019年上海张堰镇7～15岁儿童青少年视力不良率动态发展速度（%）

3 讨论

本研究结果显示，上海张堰镇7～15 岁中小学生在2014-2017年视力不良呈逐年上升趋势，2017年达最高，2018-2019 年呈下降趋势。2018 年和2019 年视力不良检出率环比增长分别为-2.74%和-1.41%，呈小幅度下降趋势，轻中度视力不良仍呈上升趋势，但重度视力不良增幅减慢，2019 年重度视力不良出现环比增加速度降低趋势。提示上海张堰镇中小学生视力不良检出率有先逐年升高后略有下降的趋势，该现象可能与近年来国家高度重视儿童青少年视力有关，尤其在2018 年，教育部、卫生健康委等8 部门联合颁布《综合防控儿童青少年近视实施方案》，正式将防控儿童青少年近视上升为国家战略[4-6]。此外，学校定期进行学生视力检查，开展视力防控健康宣教，提高学生、家长对视力不良的了解，从而为学生创造良好的学校和居家学习环境，这些均可能是上海张堰镇学生视力不良检出率增幅变缓的原因之一。

2014-2019年上海张堰镇7～15 岁中小学生视力不良总检出率为47.59%，6 年的视力不良检出率分别为36.59%、44.98%、46.03%、55.58%、54.06%、53.30%。与2018 年监测数据相比，上海张堰镇中小学生视力不良检出率低于上海中小学生的视力不良水平（75.2%）[1,7]，也低于2014 年全国近视的检出率57.1%[8]。可能与上海张堰镇为乡镇地区，学生多以外地务工为主，其放学后时间较城区学生可能有更多户外活动时间，相对较少的课外辅导班有关。

女生视力不良总检出率和6 年的视力不良检出率均高于男生，且女生重度视力不良检出率较高，与既往研究一致[7-9]。可能与男生比女生更活泼好动，其在外活动时间较长有关[10]。既往研究发现，增加户外活动是预防视力不良的有效措施。太阳光可刺激视网膜细胞分泌和释放多巴胺，从而抑制眼轴增长[11-12]。也有研究认为户外活动时阳光接触有利于皮肤产生维生素D，而维生素D 可以延缓近视的发展[13]。

本次研究结果显示，上海张堰镇小学生视力不良率连续6 年均显示明显低于初中生，提示随着学段的增加，视力不良检出率明显增加，与既往研究一致[14-17]。可能与以下几个因素相关：第一，随年级的升高，学生课时压力变大，作业增多，学生近距离用眼时间增加，导致视力不良发生风险增加。第二，随着年级的升高，学生睡眠时间减少，而既往研究发现充足的睡眠可有效的缓解眼疲劳，有利于眼镜睫状肌的恢复与调节能力。第三，随着课业压力的增加，户外活动时间逐渐被压缩。

总体而言，上海张堰镇7～15 岁中小学生视力不良情况仍不容乐观，而学生视力不良的发生与发展受环境和遗传因素的综合作用和影响下。《健康中国行动（2019-2030 年）》要求全国儿童青少年总体近视率力争每年下降0.05 个百分点[18]。为实现这一目标，需将视力不良防控关口前移，小学阶段仍为防控重点，降低小学生视力不良检出率，减缓初中视力不良和重度视力不良检出率。