综合护理在梅花针叩击法结合光动力治疗的头面部多发皮肤肿瘤患者中的效果

陈丹 杨莹 冉静

【摘 要】目的 探究綜合护理在梅花针叩击法结合光动力治疗的头面部多发皮肤肿瘤患者中的效果。方法选取2021年3月-2023年3月我院收治的168例头面部多发皮肤肿瘤患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各84例。对照组采用光动力治疗及常规护理，观察组采用梅花针叩击后联合光动力治疗及综合护理干预，比较两组临床疗效、疼痛情况、满意度。结果 观察组治疗总有效率为97.62%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度为97.62%，高于对照组84.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于头面部多发皮肤肿瘤患者，在光动力联合梅花针叩击疗法治疗的同时，辅以综合护理干预，可提高临床治疗效果、减轻疼痛、提高患者护理满意度，值得临床应用。

【关键词】光动力治疗；梅花针叩击；皮肤肿瘤；NRS疼痛评分

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0171-04

Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Multiple Skin Tumors on the Head and Face Treated with Plum-blossom Needle Tapping Combined with Photodynamic Therapy

CHEN Dan， YANG Ying， RAN Jing

（Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550004， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive nursing in patients with multiple skin tumors on the head and face treated with plum-blossom needle tapping combined with photodynamic therapy. Methods A total of 168 patients with multiple skin tumors on head and face admitted to our hospital from March 2021 to March 2023 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 84 patients in each group. The control group was treated with photodynamic therapy and routine nursing. The observation group was treated with plum-blossom needle tapping combined with photodynamic therapy and comprehensive nursing intervention. The clinical efficacy pain and satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.62%， which was higher than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NRS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 97.62%， which was higher than 84.52% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with multiple skin tumors on the head and face， photodynamic therapy combined with plumblossom needle tapping therapy combined with comprehensive nursing intervention can improve the clinical treatment effect， relieve pain and improve patient care satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Photodynamic therapy； Plum-blossom needle tapping； Skin tumors； NRS pain score

皮肤是人体的第一道生理防线和最大的器官，参与机体的功能活动，维持着机体和自然环境的对立统一，机体的异常情况也可以在皮肤表面反映出来。皮肤的生理功能受到损害，可引起皮肤病。头面部皮肤肿瘤是临床上比较常见的一类皮肤恶性肿瘤，具有极强的转移性和侵袭性，多发生在患者的面部、颈部、手部等容易暴露的部位，其癌症类型主要包括基底细胞癌、脂溢性角化病、鳞状细胞癌以及日光性角化病等[1，2]。梅花针叩击法通过对浅表皮肤的刺激，进而达到温通气血、通经活络、增强机体抗病能力的目的、以预防或治疗疾病。临床研究表明，梅花针扣刺具有疗效确切﹑操作简单等优点[3]。本研究通过梅花针对病变皮损范围进行叩击，直至皮损处见散在出血，再利用光敏剂对正常组织细胞和肿瘤组织细胞的亲和性不同的特点，借助适当波长激光照射肿瘤组织，从而增强自由基活性，利用单线态氧杀伤癌细胞，最终达到治疗目的。同时，临床对该病主要采用手术切除，但术后会使患者头面部常见不同程度的瘢痕、凹陷等，影响美观度，对患者身心健康危害严重，降低其生活质量[4]。针对头面部肿瘤患者进行优质的护理，是提高预后的关键。全国护理事业发展规划指出[5]，要完善护理工作制度以及服务指南，提高技术规范，继续深入推进优质护理模式。临床护理以患者为中心，以规范化护理为准则，给予全程的个性化护理，已达到既定的护理目的，达到临床治疗效果。且多项研究表明[6，7]，优质的临床护理能够提高头面部肿瘤患者的预后效果。因此，为进一步研究光動力疗法联合梅花针叩击以及综合护理干预在头面部皮肤肿瘤患者临床治疗过程中的应用效果，本研究结合我院2021年3月-2023年3月收治的168例头面部皮肤肿瘤患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2023年3月贵州医科大学附属医院皮肤科收治并通过临床和组织病理检查确诊为皮肤肿瘤的168例患者为研究对象。遵循随机数字表法将其分为参照组（n=84）和观察组（n =84）。参照组男30例，女54例；年龄54～90岁，平均年龄（65.36±3.12）岁；病程2～4年，平均病程（3.05±0.21）年；疾病类型：光化性角化病8例，Bowen病10例，Paget病4例，基底细胞癌42例，鳞状细胞癌20例。观察组男25例，女59例；年龄53～88岁，平均年龄（62.16±3.11）岁；病程2～5年，平均病程（3.01±0.19）年；疾病类型：光化性角化病8例，Bowen病6例，Paget病3例，基底细胞癌42例，鳞状细胞癌25例。两组性别、年龄、病程及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床通过皮肤影像学检查（皮肤镜及皮肤CT）为皮肤肿瘤患者；②通过组织病理检查确诊为皮肤肿瘤患者；③皮损分布于头部、面部；④癌细胞未扩散。排除标准：①合并其他严重脏器病变，如心、肾、肝、肺病变等；②合并其他恶性肿瘤；③存在严重认知、沟通、精神障碍；④存在免疫功能、凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1参照组 采用光动力治疗结合常规护理方式：光动力治疗：对皮损部位进行常规消毒后，直接将配制好的20%盐酸氨基酮戊酸散光动力溶液（现配现用）均匀涂抹于病变处，再用药液浸湿的棉球覆盖病变皮损，无菌透明保鲜膜封包，黑布遮盖封包处后无菌纱布覆盖包扎固定，避光封包3 h后采用光动力治疗仪对皮损处照射治疗，持续照射30 min，调整仪器参数：波长635 mm、距离6～10 cm、照射剂量为75～100 J/cm2。1次/周，持续治疗6周。在照射后，对病变部位进行常规护理，以降低并发症发生。常规护理：治疗前进行常规宣教，介绍基本治疗操作流程以及注意事项，注意观察患者不良反应以及情绪，及时处理。

1.3.2观察组 增加综合护理干预以及梅花针叩击法：光动力结合梅花针叩击治疗：对皮损部位进行常规消毒后先进行皮损预处理，清除病变部位的痂壳、坏死组织、再用一次性无菌梅花针反复叩击皮损及皮损周围1 cm皮肤，直至病变部位皮肤见浅表出血，以促进药液的渗透和吸收，而后将配制好的20%盐酸氨基酮戊酸散光动力溶液（现配现用）均匀涂抹于病变处，再用药液浸湿的棉球覆盖病变皮损，无菌透明保鲜膜封包，黑布遮盖封包处后无菌纱布覆盖包扎固定，避光封包3 h后采用光动力治疗仪对皮损处照射治疗，持续照射30 min，调整仪器参数：波长635 mm、距离6～10 cm、照射剂量为75～100 J/cm2，1次/周，持续治疗6周。综合护理干预：在照射期间应密切关注患者体征反应，如疼痛明显，应予以风扇吹、间断照射等处理。在照射后，应及时进行依沙吖啶溶液冷敷护理，以降低并发症发生。详细向患者交代治疗期间的相关注意事项，询问和记录每次照射后患者的自我感觉情况，针对疼痛等不适感及时处理。加强与患者的沟通交流，通过心理疏导护理帮助患者尽量消除害怕、焦虑等情绪，取得患者的信任，提高治疗依从性，树立战胜疾病的信心，保持乐观、健康、积极的治疗心态。告知患者治疗期间禁止饮酒，忌光敏食物，避免紫外线光的照射。治疗结束后分别1、3个月内进行皮肤镜及皮肤CT复查。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛情况 根据NRS疼痛评分量表对患者治疗后的疼痛情况进行评估，分数越高疼痛程度越高。0分无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分剧烈疼痛。

1.4.2临床疗效 比较两组患者的治疗效果。治疗结束后1、3个月复查皮肤镜及皮肤CT，治疗后3个月对患者的疾病治疗效果进行评估，疗效评价标准：痊愈为经治疗后患者病变部位皮损消失，皮肤恢复正常状态；好转为较治疗前患者皮损面积缩小>50%；无效为较治疗前，患者皮损面积缩小≤50%[8]。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4.3护理满意度 治疗1个月后采用我院自制满意度调查表进行临床满意度调查，包括非常满意、满意和不满意3级，根据患者主观进行选择。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较 观察组NRS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

头面部多发皮肤肿瘤（multiple plastic tumor，MPT）是指在头面部的任何部位，包括眼睑、口周、颊部等，同时或相继发生的两种以上皮肤肿瘤，其中任何一种肿瘤都可以发生在其他部位，临床上常见的有结节性红斑（nodular sickle，NS）、血管瘤（vascular malformation，VM）、表皮痣（epidermal cutaneous skin，ECS）、角化棘层肥厚（enamelia squamosa，ESL）等。MPT的主要临床表现是皮肤的改变，并伴有相应的全身症状。MPT的鉴别诊断包括皮肤纤维瘤病、血管瘤、表皮痣、鳞状细胞癌等。头面部多发皮肤肿瘤在临床上十分常见，具有较高的发病率，随着现代医学技术的发展，其治疗效果较高，预后良好。

临床多采取手术方式治疗恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病，通过手术切除皮损部位以控制疾病发展，但手术操作具有一定的创伤性，且受部位及年龄的影响，疗效不尽相同。光动力疗法对选择性杀灭肿瘤细胞、减轻对机体皮肤组织的损伤具有积极意[9-11]。因此，在对多发性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病患者开展临床治疗时，应在注重临床治疗效果、治疗安全性的同时，需尽可能避免瘢痕产生及对皮肤美观度的影响。光动力疗法即利用光敏药物、利用特定波长的激光活化治疗癌前病变、肿瘤、血管性疾病、增生性疾病的新型治疗方式，通过利用特定波长照射患者病灶部位，以促使选择性聚集于病灶组织的光敏药物活化，进而引发光化学反应，从而破坏病灶组织，达到治疗的目的，因此近年来被广泛用于肿瘤的治疗中[12]。治疗过程中，通过梅花针叩击病变部位及周围皮肤组织，增加药液的渗透和吸收，以盐酸氨酮戊酸外用散为治疗药物，伴随肿瘤细胞的吞噬作用进入细胞内，同时在相应光波照射后，盐酸氨酮戊酸分泌活性氧物质，该物质在加快肿瘤细胞死亡的同时可形成细胞因子以强化对机体的刺激，加强对肿瘤细胞的抑制作用，从而达到治疗的目的。

本研究结果显示，观察组临床总有效率为97.62%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组皮肤恢复护理总满意度为97.62%，高于对照组的84.52%，差异有统计学意义（P<0.05），说明梅花针叩击治疗联合光动力治疗能够有效提高临床疗效，再辅以综合护理，既能改善患者心态，同时还可以改善预后，因此护理满意度较高。分析认为，梅花针叩击法是一种放血疗法，即通过叩击患处皮肤来疏通经络、化瘀散结、解毒祛邪，达到活血化瘀、提高免疫力的效果。此外，梅花针叩击法通过对皮肤的刺激，将信号传递到经络和脏腑，调节脏腑功能，治疗疾病，这充分体现了中医整体观的治病思想。再配以综合护理干预模式，多方位结合患者个人情况进行护理，针对性解决患者治疗过程中的相关问题，从而有效提高护理效果，达到既定临床治疗目的。

综上所述，光动力联合梅花针叩击疗法治疗头面部多发皮肤肿瘤患者，运用综合性的护理干预措施，可提高临床治疗效果，减轻疼痛，提高患者满意度，从而帮助患者早日康复，改善其生活质量，值得临床使用。

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编辑 柴泛宇