PBL教学法在口腔颌面外科临床实习带教中的应用

丁锐 彭于治 陈媛 龙国赓 许妍 胡劲松

【摘 要】目的 观察PBL教学法在口腔颌面外科临床实习带教中的应用效果。方法 选取2019年4月-2022年4月于我院口腔颌面外科实习的60名口腔医学專业五年制学生为研究对象，随机分为试验组和常规组，各30名。常规组给予传统教学模式，试验组给予PBL教学模式，比较两组考核成绩和教学满意度。结果 试验组理论知识、病例分析及实践操作成绩及总分均高于常规组（P<0.05）；试验组对培养自学能力、提高学习兴趣、提高资料检索能力、培养综合思维能力、增强团队协作意识、提升沟通和表达能力的教学满意度均高于常规组（P<0.05）。结论 PBL教学法在口腔颌面外科临床实习带教中的应用效果确切，可提升学生的知识掌握程度，培养学生的综合分析和解决问题的能力，同时学生对该教学模式的满意度较高。

【关键词】PBL教学法；口腔颌面外科；临床实习带教

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0112-04

Application of PBL Teaching Method in Clinical Practice Teaching of Oral and Maxillofacial Surgery

DING Rui， PENG Yu-zhi， CHEN Yuan， LONG Guo-geng， XU Yan， HU Jin-song

（First Clinical Medical College of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550025， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of PBL teaching method in clinical practice teaching of oral and maxillofacial surgery. Methods From April 2019 to April 2022， 60 students with 5-year majoring in stomatology who practiced in oral and maxillofacial surgery in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into experimental group and conventional group， with 30 students in each group. The conventional group was given the traditional teaching mode， and the experimental group was given the PBL teaching mode. The assessment results and teaching satisfaction of the two groups were compared. Results The theoretical knowledge， case analysis and practical operation scores and total scores of the experimental group were higher than those of the conventional group （P<0.05）. The teaching satisfaction of the experimental group in cultivating self-study ability， improving learning interest， improving data retrieval ability， cultivating comprehensive thinking ability， enhancing team cooperation consciousness， improving communication and expression ability was higher than that of the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of PBL teaching method in clinical practice teaching of oral and maxillofacial surgery is effective， which can improve students knowledge mastery， cultivate students comprehensive analysis and problem-solving ability， and students satisfaction with the teaching mode is high.

【Key words】Problem-based learning； Oral and maxillofacial surgery； Clinical practice teaching

P B L教学法即以问题为中心的教学法（problem-based learning，PBL），强调基于问题、教师主导和学生的主动学习[1]。研究显示[2]，PBL教学法是一种鼓励学生发挥主观主动性发挥学习作用的教学方法。目前PBL教学在世界各地的医院院校中的应用逐渐广泛，特别是在大型的口腔医院内的临床医学生的实习中已基本实现普及。 PBL教学模式可以激发学生学习的主观能动性，培养学生的团队精神及协作意识，提高临床教学质量[3]。口腔颌面外科的临床实践要求学生具备坚实的理论基础和较强的实践技能，因而对临床带教的效果要求更高。基于此，本研究以口腔医学专业五年制的60名实习学生为研究对象，观察PBL教学法在口腔颌面外科临床实习带教中的应用效果，现报道如下。

1. 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2022年4月于贵州中医药大学第一临床医学院口腔颌面外科进行实习的60名口腔医学专业五年制的学生为研究对象，随机分为试验组和常规组，各30名。试验组男19名，女11名；年龄22～24岁，平均年龄（22.25±2.15）岁。常规组男20名，女10名；年龄21～23岁，平均年龄（22.87±2.05）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①自愿参与本研究，并知晓研究内容；②学习态度基本正常，培训时间有保证者。排除标准：①无法全程参与培训者；②学习态度极不端正，或严重影响他人学习者；③培训期间出现突发情况，或中途终止实习者。

1.3 方法

1.3.1常规组 采用传统教学模式：即实习学生进入科室后由住院总医生安排带教老师（由高年资住院医生负责带教），之后的实习活动全程跟随带教老师的日常工作进行。如共同收治病人、采纳病史、书写病历、 开医嘱、参与手术等等。

1.3.2试验组 采用PBL教学模式：由科室中临床经验丰富的2名高年资医生负责。具体如下：根据医院口腔颌面外科的病种，由负责医生选取常见的疾病，从病因、机制、临床诊断、治疗与预防等方面分别向组内学生提出问题。学生们分成3个学习小组，通过数据库、书籍及网络资源等渠道对责任医生提出的问题进行搜索查询。学习小组内部先通过讨论和交流形成各个问题的系统答案，1周后由责任医生对各组的答案内容进行点评，对学生的疑问进行解答，最后总结核心知识点和分析问题的关键。当轮讨论、解答和总结完成后，由责任医生进行下一轮问题的布置。实习结束后由责任医生统一对两组学生进行相关内容的考核测试。

1.4 观察指标

1.4.1考核成绩 由科室主任带头，科内主治医生参与自主命题，对两组的教学效果进行测评。测评内容包括理论知识、病例分析和实践操作3个部分，总分为100分。①理论知识：总分为40分，采取闭卷考试的形式考核学生对口腔颌面外科的基本概念和理论知识的掌握程度；②病例分析：总分为30分，学生对同一病例分别对诊断、治疗计划给出自己的答案，同时对相关影像学辅助检查（X线、CT）作出解释，评审医生按照诊断部分15分、治疗计划部分10分、辅助检查5分的赋分标准给予最终评分；③实践操作：总分为30分，根据学生实习过程中接诊病人时在简单牙拔除、复杂牙拔除及门诊手术的操作表现来评分（简单牙主要是指保留乳牙，不能保留牙周病牙和青少年正畸减牙等；复杂牙包括残根和阻生牙以及裂开的牙齿等；门诊手术包括切取/除活检、牙槽/周脓肿切开引流术等）。

1.4.2教学满意度 于所有学生实习结束后，采用自制调查问卷对其进行教学效果满意度测评，包括培养自学能力、提高学习兴趣、提高资料检索能力、培养综合思维能力、增强团队协作意识、提升沟通和表达能力6项内容，每项赋分10分，学生根据自己的学习感受进行评分。其中非常满意：≥9分；基本满意：7～8分；一般满意：5～6分；不满意：<5分。满意度=（非常满意+基本满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较 试验组理论知识、病例分析、实践操作成绩及总分均高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 两组教学满意度比较 试验组对培养自学能力、提高学习兴趣、提高资料检索能力、培养综合思维能力、增强团队协作意识、提升沟通和表达能力的满意度均高于常规组（P<0.05），见表2。

3 讨论

口腔颌面外科是一个综合性、应用性、实用性较强的学科。口腔颌面外科的临床教学不仅要求学生具有扎实的基础理论知识和较强的实践操作能力，而且必须注重培养学生发现、分析和解决问题的能力[4，5]。口腔颌面外科实习中不仅要求实习生能够独立完成各种拔牙、清创、缝合手术和门诊小手术，还需要掌握独立收集病史和体格检查的要点，进行口腔颌面疾病的初步鉴别诊断，并协助教师完成各种外科手术[6]。相比于口腔类的其他专业，口腔颌面外科操作更为复杂，难度也更大，这些无疑对口腔颌面外科的临床实习教学质量提出更高的要求[7]。传统教学方法是一种以教师系统教学、学生被动接受知识为主要模式的教学方法，注重知识的灌输和口头传授，虽然可以促进学生系统、全面地学习基础理论知识，但对学生独立思维的培养却有负面影响，不利于学生综合分析问题能力的提高[8]。

PBL教学法是一套面向问题的教学方法，其核心是以学生为中心，这与传统教学模式中的以学科为中心的理念有较大不同[9]。PBL教学模式强调学生学习的主观能动性，而非传统的教师教授和学生“填鸭式”的被动吸收模式。PBL教学模式突出以问题为导向，将学习任务与提出问题、探索答案、解决问题的流程紧密结合起来，从而在学习中逐渐培养学生的自主学习能力和综合分析问题的能力[10]。以问题为导向，在临床实习带教中的应用可以具体拆解为以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标[11]。因此，PBL教学模式的精髓是充分发挥问题在学习过程中的导向作用，充分调动学生的主动解决问题的积极性，最终促使学生加深对知识点的理解，提高实习期间的学习效果。

口腔颌面外科的临床实习带教中采用PBL教学模式具有以下诸多优势：①学生的自主学习能力得到提升：面对具体问题，实习学生独立的收集各种资料，充分发挥自身的主观能动性去探索寻找问题答案的途径和方法，提升了自己获取、甄选、评价信息的能力；同时，通过这种以问题为导向的文献检索过程的锻炼，也促进了实习学生资料检索能力的提升；②学生的团队协作能力、沟通能力和人际交往能力得到提升：PBL充分发挥小组内讨论的作用，组内学生均需在小组讨论中发言，参与问题的分析和討论，充分表达自己对问题的理解，可锻炼其沟通能力，同时组内成员借助公共的交流平台相互分享自己的观点，形成统一的答案后交付责任医生审阅，增强了学生之间的凝聚力和师生之间的亲密度，有利于学生团队协作能力的提升；③学生的专业知识的掌握程度得到增强：PBL教学过程始终以问题为导向，学生在自主寻找问题答案过程中获得了多样化的知识获取方式，加强了基础知识与专业学科之间的联系，同时将理论知识及时应用于实践操作，从多个方面巩固理论知识的掌握熟练程度，使学生的业务知识水平得到显著提高[12]；④带教医生的自身素质和能力得到显著提升：为使PBL教学效果得到最大限度的保障，带教医生需要精心准备典型病例，并拟定既能涵盖关键知识点又能激发学生讨论热情的代表性问题，这需要带教医生在前期通过文献检索和翻阅书籍形成大量的知识储备，促进教师对本专业医学知识的复习和再理解，同时通过与学生间的教学互动锻炼了交际能力、应变能力、逻辑思维能力及概括总结能力。

然而，PBL教学模式应用口腔颌面外科的临床实习带教中仍存在以下不足：①病例的选择难以做到完全符合理想标准：PBL教学模式下考核学生病例分析能力时，病例的选择至关重要，既不能太过简单有不可过于复杂，须契合学生对知识点的平均掌握水平，且需要能激发学生的兴趣和好奇心，形成对问题开展讨论的良好氛围；因此，在选择病例时应紧密结合教学大纲内容和要求，针对知识结构设计相关问题，将各问题包含的学习内容多次地相互衔接和交叉重叠，形成一个有序递进的导向过程，加深学生的理解和记忆[13]；②部分学生对PBL的参与积极性不够：在PBL教学过程中，发现表现积极的学生多为性格外向、专业知识基础较好的学生，而专业基础知识薄弱、性格内向的学生对参与讨论和发言的积极性不高；而且部分学生受到传统教学模式的影响，思想上难以完全适应PBL教学模式，依然沿循原有的学习模式被动的接受PBL教学，甚至个别学生对此产生消极和抵触心理，从而导致教学效果受到影响；因此，如何进一步调动这一部分学生的参与PBL的积极性，是今后PBL教学改革中需要重点关注的问题；③带教医生和实习生的工作量显著增加：PBL教学法中带教医生需要花费大量时间准备教学资料，无形之中增加了其工作量；同时相较于传统教学模式，PBL模式下教学所用时间更多，也在一定程度上加重了学生的学习负担。

本研究结果显示，试验组考核成绩及教学满意度均高于常规组（P<0.05），提示PBL教学法实施后学生的成绩得到了有效提升，且实习生对该教学模式的满意度较高。分析原因在于PBL教学法充分调动学生的主动解决问题的积极性，而以问题为导向的学习模式也促使学生加深对知识点的理解，有利于提高实习期间的教学效果。同时，PBL教学法调动了学生自主学习的积极性，激发了学生的学习兴趣，加之有较理想的考核成绩带来的成就感，有效提升了学生对PBL教学模式的满意度。

综上所述，PBL教学法在口腔颌面外科临床实习带教中的应用效果确切，可提升学生的知识掌握程度，培养学生的综合分析和解决问题的能力，同时学生对该教学模式的满意度较高。

参考文献

[1] 李宁，杨瑞芳，刘少华，等.在临床见习带教中运用PBL联合CBL教学法的效果分析[J].中国继续医学教育，2022，14（4）：54-57.

[2] 刘建伟，霍美玲，张敏，等.PBL联合CBL模式在口腔颌面外科临床教学中的应用探讨[J].中国继续医学教育，2020，12（20）：30-32.

[3] 李鹏程，郑根建，何龙，等.PBL与CBL联合教学在口腔颌面外科临床实习教学中的应用[J].中国美容医学，2018，27（6）：122-124.

[4] 刘治.口腔颌面外科教学中PBL教学的应用[J].医学教育研究与实践，2019，27（5）：919-922.

[5] 叶蕾，王保利，詹天乐，等.PBL教学模式在口腔颌面外科教学中的应用——以干燥综合征为例[J].教育教学论坛，2022（26）：157-160.

[6] 陈永锋，张凯，刘姗姗，等.口腔颌面外科门诊实习的特点与提高教学质量的措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（13）：1674-1676.

[7] 张国梁，吴江，张宏宇，等.PBL联合CBL教学法在口腔颌面外科临床教学中的应用[J].中国继续医学教育，2023，15（5）：63-67.

[8] 周晌辉，季彤，何悦，等.PBL联合情景模拟教学法在口腔颌面-头颈肿瘤教学中的探索与实践[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2021，29（5）：384-386，380.

[9] 唐晓，何悦.从口腔颌面外科学的专业特殊性探究口腔专业的本科生教学模式[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2019，13（3）：180-182.

[10] 吴斌，刘静明，宋铁砺.口腔颌面外科见习教学模式分析与研究[J].中国社区医师，2018，34（18）：180-181.

[11] 李波，秦世玉，潘孟雄，等.PBL結合CBL教学法在口腔颌面外科学教学中的应用[J].卫生职业教育，2019，37（5）：59-60.

[12] 黄山.PBL教学法在国内医学临床教学中的应用进展[J].检验医学与临床，2020，17（16）：2413-2415.

[13] 郑先雨，程旭，黄姗姗，等.CBL联合PBL教学法在口腔颌面外科学理论教学中的应用研究[J].安徽医专学报，2023，22（1）：95-97.

编辑 扶田