经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效及对患者尿流动力学、勃起功能的影响

张明路，李开利

(汶上县人民医院泌尿外科，山东济宁 272500)

良性前列腺增生(BPH)的发生与年龄、性激素、泌尿系感染等因素相关[1]。BPH 患者早期无明显症状，随着病情发展，会危害泌尿系统功能，出现尿急、排尿困难等症状，甚至可引发肾衰竭，影响患者的生存质量[2-3]。针对该病，临床多采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗，通过电切镜切除增生组织，以此改善症状。但该术式术后易发生膀胱痉挛、尿痛、继发性出血等并发症，且术中可能损伤阴茎海绵体神经，导致部分患者术后出现勃起功能异常[4]。经尿道双极等离子电切术是在TURP 的基础上进行改良，其采用双极等离子电切系统完成手术操作，具有微创、切割准确、止血效果佳等优势，现已逐渐应用于BPH 的治疗中。基于此，本研究选取2020 年9 月—2022 年8 月本院收治的84 例BPH 患者为对象，通过随机分组对照，探究经尿道双极等离子电切术的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的84 例BPH 患者为研究对象。纳入标准：符合《外科学》[5]中BPH 的诊断标准；年龄40～60 岁；具有手术指征，且凝血功能正常；精神良好；对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：因心理、性伴侣等因素造成勃起功能障碍者；患有膀胱肿瘤疾病者；患有心脑血管疾病者；存在尿路狭窄、逼尿肌无力者；既往有前列腺疾病手术史者。本研究获院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组42 例。对照组年龄40～59 岁，平均年龄(51.08±3.27)岁；前列腺体积30～60 mL，平均前列腺体积(45.89±6.12)mL；病程2～9 年，平均病程(5.47±1.36)年；体质量指数18.5～29.1 kg/m2，平均体质量指数(23.67±1.42)kg/m2。观察组年龄41～60 岁，平均年龄(51.39±3.10)岁；前列腺体积30～60 mL，平均前列腺体积(45.97±6.18)mL；病程2～10 年，平均病程(5.69±1.41)年；体质量指数18.3～28.7 kg/m2，平均体质量指数(23.50±1.29)kg/m2。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用TURP 治疗。术前剔除患者下腹及会阴毛发，消毒下腹及生殖局部皮肤；行硬脊膜外连续麻醉，协助患者取膀胱截石位，将电切镜(德国狼牌公司，国械注进20183062279，型号：8654.422)经尿道置于手术部位，电切与电凝功率依次为120 W、80 W，明确尿道、前列腺、膀胱情况，自膀胱颈口6 点钟位置至前列腺尖部切除中叶到前列腺纤维环的外科包膜，之后切除左右两侧叶，处理前列腺尖部，修整切割创面，充分止血；留置导尿管，并常规使用抗生素预防感染。术后随访3 个月。

1.2.2 观察组

采用经尿道双极等离子电切术治疗。术前准备工作、麻醉、体位同对照组；经尿道置入等离子双极电切电凝系统[珠海市司迈科技有限公司，国食药监械(准)字2014 第3250177 号，型号：SM10]，电切功率140～180 W，电凝功率100～120 W，借助等离子双极电切镜观察前列腺情况，并用电灼标记输尿管口、精阜、膀胱经位置，从膀胱颈口6 点位置切至精阜，再从12 点处切至前列腺增生腺体，切除深度达包膜，之后自内而外切除两侧叶，并将超越精阜部分的尖部切除，电刀充分止血，吸出残留组织，用浓度为0.9%生理盐水冲洗膀胱；留置导尿管，并常规使用抗生素预防感染。术后随访3 个月。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：术后，患者无尿急、排尿困难等症状、国际前列腺症状评分(IPSS)[6]评分下降≥90%为治愈；尿急、排尿困难等症状基本消失、60%≤IPSS 评分下降＜90%为显效；尿急、排尿困难等症状改善、30%≤IPSS 评分下降＜60%为有效；尿急、排尿困难等症状无缓解、IPSS 评分下降＜30%为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。(2)症状严重程度：术前及术后3 个月，采用IPSS 评分对患者进行评估，评分范围0～35 分，评分0～7 分为症状轻度；8～19 分为症状中度；20～35 分为症状重度。(3)尿流动力学：术前及术后3 个月，采用尿动力分析仪(德国安多美达公司，国械注进20172216741，型号：Ellipse)测定患者的残余尿量(PVR)、最大尿道闭合压(MUCP)、最大尿流率(Qmax)。(4)勃起功能：术前及术后3 个月，采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)[7]对患者进行评估，量表共5 个问题，包括保持勃起至性交完毕困难度、勃起自信度、维持阴茎勃起能力、插入能力、性交满足度，每个问题0～5 分，共25 分，评分越高，勃起功能恢复越好。(5)术后并发症发生情况：包括膀胱痉挛、尿痛、继发性出血、尿失禁发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。尿流动力学、前列腺体积、勃起功能、体质量指数等计量资料以()表示，采用t检验；临床疗效、并发症发生率等计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组症状严重程度比较

术前，两组的症状严重程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 个月，观察组的症状轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状严重程度比较[n(%)]

2.3 两组尿流动力学及勃起功能比较

术前，两组的PVR、MUCP、Qmax 及IIEF-5 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 个月，观察组的PVR 低于对照组，MUCP、Qmax 及IIEF-5评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组尿流动力学及勃起功能比较()

表3 两组尿流动力学及勃起功能比较()

2.4 两组术后并发症发生情况比较

观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

BPH 的发生率会随着男性年龄的增长而增加，该病会造成前列腺体积增大，下尿路梗阻，若未及时进行治疗，可能引发血尿、肾功能不全，危害极大[8-9]。既往临床多采用TURP 治疗BPH，该术式借助电切镜切割前列腺组织，可在一定程度上改善患者症状，但电切时的温度可达400℃，可能损伤前列腺周围组织，引发多种并发症，还可能损伤支配阴茎勃起的血管和神经，影响患者的术后勃起功能，故临床应选择一种更为安全可靠的术式。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率较高，且术后症状较轻，术后3 个月的PVR 低于对照组，MUCP、Qmax 及IIEF-5 评分均较高，术后并发症发生率较低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示经尿道双极等离子电切术在改善BPH 患者尿流动力学、勃起功能及减轻症状、减少并发症方面发挥着至关重要的作用。分析原因，经尿道双极等离子电切术借助电切环双极形成的等离子体区域接触前列腺组织，打断前列腺组织有机分子，从而快速切除增生组织，并促使靶组织汽化，在手术创面和深层组织产生均匀凝固层，以此充分止血，从而减轻患者症状，达到治疗BPH 的目的[10]。同时，经尿道双极等离子电切术的电切温度仅为40～70℃，不会因热传导损伤患者前列腺周围正常组织，因此可降低并发症的发生风险，加之其选用生理盐水作为冲洗液，电极产生的电流只作用于冲洗区域，不会有电流通过人体，可进一步减轻损伤，减少对尿道不良刺激，下调PVR，增大MUCP及Qmax，有助于患者术后尽早恢复正常排尿功能。经尿道双极等离子电切术所用的高频电流仅在切割时产生直流回路，对患者人体电生理的影响较小，且组织穿透性较弱，不会损伤支配阴茎勃起的血管、神经，对精阜和外括约肌的影响亦较小，能保护患者勃起功能不受影响。另外，BPH 患者术中可能出现体温过低的情况，故术中应先预热生理盐水，以减少对机体的刺激，提高手术安全性。

综上所述，采用经尿道双极等离子电切术治疗BPH 的效果确切，可更好地缓解患者症状，改善尿流动力学，减轻对其术后勃起功能的影响，减少并发症的发生，值得临床推广使用。