三球式呼吸训练器联合肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生存质量的影响

张红娜，杨炜炜

(1.荣成市人民医院感染管理办公室，山东威海 264300；2.荣成市人民医院康复科，山东威海 264300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床常见病、多发病，通常与有害气体、颗粒的显著暴露，引起气道或肺泡异常有关，可累及肺脏，也可引起患者全身的异常反应，严重降低生存质量。现有流行病学资料显示，我国COPD 的患病率为8%～10%，如何有效控制COPD 的病情发展成为当前临床关注的重点[1-2]。肺康复作为COPD 管理的重要部分，在缓解患者临床症状、提升运动耐力及改善健康状况等方面具有重要作用。当前临床对COPD 患者的治疗，主要以肺呼吸锻炼为主，可获得一定的肺康复效果，但肺康复锻炼针对性不强，难以满足患者的康复需求[3]。三球式呼吸训练器属于呼吸训练器材，较常规肺康复训练具有显示直观的特点，更加具有科学性、针对性与规范性[4]。基于此，本研究选取2020 年4 月—2022 年3 月该院收治的102 例COPD 患者为对象，探讨三球式呼吸训练器联合肺康复锻炼的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的102 例COPD 患者作为研究对象。纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 修订版)》[5]中COPD 的诊断标准；能够配合完成本研究；患者、家属均知悉同意本研究。排除标准：合并认知障碍；合并严重COPD 并发症；合并肺部其他疾病。本研究已获院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，各51 例，观察组中男28 例，女23 例；年龄55～78 岁，平均年龄(65.62±4.11)岁；病程3～14 年，平均病程(8.11±1.60)年；体质量指数18.2～26.2 kg/m2，平均体质量指数(21.26±1.05)kg/m2。对照组中男29 例，女22 例；年龄53～78 岁，平均年龄(65.60±5.08)岁；病程3～13 年，平均病程(8.14±1.62)年；体质量指数18.2～26.5 kg/m2，平均体质量指数(21.27±1.08)kg/m2。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用肺康复锻炼。(1)健康教育：常规向患者、家属宣教COPD 相关知识，告知其肺康复相关内容，包含肺康复计划、目标及相关理念等；同时告知配合康复锻炼的重要性，嘱其积极参与到肺康复锻炼中；加强健康宣教，禁止吸烟，注意营养均衡，保持保暖，帮助其养成健康的生活习惯，减少病情急性加重情况；结合患者情绪状态，予以适当的心理疏导，建立康复信心。(2)运动康复训练：指导患者分别将双手置于腹部、胸部，嘱其吸气时膨胀腹部，呼气时收缩腹肌，缩唇经口呼气，用鼻吸气；控制呼气、吸气比例为2：1，每分钟呼吸10 次，持续训练10 min，3～5 组/d。指导患者进行肩关节外展、前屈及肘关节屈伸，15～20 min/次，2 次/d；训练过程中注意监测患者心率、血压及血氧饱和度等情况，训练应遵循循序渐进的原则，并逐渐增加训练时间与训练强度。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上联合三球式呼吸训练器。首先向患者介绍三球式呼吸训练器(广州市凌捷医疗器械有限公司，粤械注准20172661670，型号：RE)的结构，并向其演示训练器的训练方法；训练前，将训练器的软管与器械外壳相组装，并将软管的另一头与咬嘴相连接；指导患者取坐位，用嘴咬住咬嘴，嘱其用力、深长、均匀吸气，使得球体上升，观察球体所达到的刻度(600 mL、900 mL、1200 mL)，尽力延长、维持球体的升起状态，从第一个球升起(600 mL)开始，结合患者自身的承受能力逐渐增加。

两组均持续训练3 个月。

1.3 观察指标

(1)肺功能：训练前及训练3 个月后，比较两组的用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气容积(FEV1)、第1 秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%)。(2)血气指标：训练前及训练3 个月后，比较两组的血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(3)生存质量：训练前及训练3 个月后，采用COPD 评估测试(CAT)[6]量表评价，总分40 分，8个项目，采用0～5 分评分法，分数越高，生活质量越差。(4)运动耐力：训练前及训练3 个月后，采用6 min步行试验(6 MWT)[7]评估，指导患者在6 min 内于平坦的50 m 走道内以最大速度行走，记录其完成的最长距离，运动距离越长，运动耐力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验；计量资料用()表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较

训练前，两组各项肺功能指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；训练3 个月后，观察组FVC、FEV1指标水平均大于对照组，FEV1%水平高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺功能比较()

表1 两组肺功能比较()

2.2 两组血气指标比较

训练前，两组血气指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；训练3 个月后，观察组SpO2、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血气指标比较()

表2 两组血气指标比较()

2.3 两组生存质量与运动耐力比较

训练前，两组CAT 评分、6 MWD 比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；训练3 个月后，观察组CAT评分低于对照组，6 MWD 长于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生存质量与运动耐力比较()

表3 两组生存质量与运动耐力比较()

3 讨论

COPD 属于临床常见的慢性呼吸系统疾病，不仅会对患者的生存质量造成负面影响，而且该病较高的病死率还会给患者家庭及社会等带来沉重负担[8]。COPD 患者通常伴有不同程度的呼吸肌功能障碍，可直接影响机体的通气与换气功能，降低运动耐力与生存质量，因此，为改善患者预后，临床治疗过程中应配合开展有效的呼吸训练。

肺康复锻炼作为一种综合干预方法，涉及健康宣教、行为干预及呼吸训练等方面，旨在改善患者的身心健康状态，并促使其养成健康的行为模式[9]。但肺康复锻炼在改善呼吸肌功能方面针对性不强，患者的呼吸训练准确性、规范性等难以得到充分保障，影响康复效果。研究结果显示，观察组训练3 个月后，FVC、FEV1指标水平均大于对照组，FEV1%水平高于对照组，SpO2、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，CAT 评分低于对照组，6 MWD 长于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示三球式呼吸训练器联合肺康复锻炼在COPD 患者中具有较好的康复效果。三球式呼吸训练器主要利用吸气流量装置强化呼吸肌肉组织，以恢复、维持肺部容积，且具有成本低廉、使用便捷等优势，属于辅助呼吸训练仪器[10]。将其应用于COPD 患者中，能够限定容量目标，确保患者吸气训练必须达到一定的目标容量，保障呼吸训练的有效性。同时，结合训练器的容量、流速指示进行训练，能够帮助患者缓慢形成适宜的深慢吸气模式，促进肺扩张，增加肺容量，改善肺功能。三球式呼吸训练器具有明晰、准确的容量刻度，患者可直观看到自身吸气量的提升，进而了解自身康复情况，利于增强康复信心。同时，COPD 患者普遍年龄较大，相较于掌握腹式呼吸训练等的要领，三球式呼吸训练器的操作更为简单，患者接受度更高，利于调动患者训练主动性、积极性，提升训练效果。持续利用三球式呼吸训练器进行呼吸训练，可有效增强患者的呼吸肌功能，改善其呼吸模式，减轻肺通气阻力，改善肺通气与血气指标，提升患者生存质量。

综上所述，三球式呼吸训练器联合肺康复锻炼在COPD 患者中具有较好的应用效果，利于改善肺功能、血气指标，增强运动耐力，提高生存质量。