经纤维支气管镜肺泡灌洗术对重症肺炎患者炎症反应的影响

辛全娟，陈秀霞，刘相娟

(1.日照市中心医院呼吸内科，山东日照 276800；2.日照市中心医院内窥镜诊疗中心，山东日照 276800)

重症肺炎(SP)是肺炎的特殊类型，为肺部组织炎症性疾病，主要由微生物感染所致，具有病情危重、进展快及病死率高等特点，如未得到及时有效的治疗，可对患者的生命安全造成威胁[1]。当前临床针对SP 以对症治疗为主，具有一定疗效。但SP 患者气道内积存大量炎症分泌物，较为黏稠且难以排出，易造成气道堵塞和继发性感染，导致病情加重[2]。相关研究显示，气道内痰液的及时排出对控制SP 患者病情具有重要作用。因此，应对SP 患者的气道分泌物进行及时清理。近年来，随着医疗水平与内窥镜技术的不断发展，内镜下吸痰及肺泡灌洗等治疗手段逐渐在肺部感染性疾病的治疗中得到广泛应用。经纤维支气管镜灌洗术(BAL)是利用纤维支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水，并进行抽吸，可有效清除气道内黏稠痰液，恢复气道通畅性[3]。基于此，本研究选取2020 年2 月—2022 年4 月我院收治的90 例SP 患者为对象，通过分组对照，探讨BAL 的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的90 例SP 患者为研究对象。纳入标准：SP 诊断符合《内科学》[4]中的相关标准；患者及其家属均签署知情同意书；能配合完成本研究。排除标准：伴有其他下呼吸道疾病者；合并肺结核或肿瘤者；合并其他重要器官严重损伤者。本研究已通过院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组45 例。观察组男25 例，女20 例；病程2～7 d，平均病程(4.42±1.02)d；年龄42～74 岁，平均年龄(53.56±4.60)岁。对照组男24 例，女21 例；病程2～7 d，平均病程(4.46±1.05)d；年龄44～74 岁，平均年龄(53.62±4.63)岁。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，包括抗感染、解痉、化痰、营养支持等。

观察组在对照组基础上采用BAL 治疗。使用电子支气管镜[奥林巴斯，国食药监械(进)字2014 第3222793 号，型号：BF-1T260]行肺泡灌洗治疗，心电监护下，协助患者取仰卧位，局部麻醉气道，经鼻腔沿咽后壁插入纤维支气管镜，到达病灶后，经纤维支气管镜活检孔将37℃的0.9%氯化钠溶液缓慢注入，每次25 mL，停留15 s 后负压吸出，持续灌洗2～3 次，回收灌洗液常规送检，每天灌洗1 次，持续治疗2 周。

两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：临床症状全部消失，X 线胸片显示肺部病灶吸收率在90%以上为痊愈；临床症状基本消失，X 线胸片显示肺部病灶吸收率在50%以上为显效；临床症状有所改善，X 线胸片显示肺部病灶吸收率在50%以下为有效；临床症状未改善，X 线胸片显示肺部病灶无吸收为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。(2)炎症反应：治疗前后，检测患者的炎症反应指标水平，包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)。(3)血气分析：治疗前后，测定患者的血气分析指标水平，包括动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；TNF-α水平等计量资料用()表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组炎症反应比较

治疗前，两组的各项炎症反应指标水平比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的TNF-α、CRP、PCT、IL-6 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组炎症反应指标水平比较()

2.3 两组血气分析比较

治疗前，两组的各项血气分析指标水平比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的SaO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血气分析指标水平比较()

表3 两组血气分析指标水平比较()

3 讨论

SP 为临床常见的感染性疾病，是肺组织炎症发展至一定阶段，恶化加重而成，临床常表现为呼吸困难、发热、咳嗽等症状，多发于免疫力低下人群，如治疗不及时或炎症未得到有效控制，可诱发全身炎症反应，严重者可出现多器官功能衰竭，病死率较高。如何给予SP 患者有效的治疗成为当前临床的关注重点[5]。

现阶段，临床常采用抗生素联合祛痰、扩张支气管等药物治疗SP，但患者气道内积存大量炎症分泌物，可导致通气功能下降，进而影响治疗效果[6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后的总有效率较高，TNF-α、CRP、PCT、IL-6 水平均较低，SaO2、PaO2较高，PaCO2较低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示BAL 能有效减轻SP 患者的炎症反应，改善其血气分析指标水平，疗效显著。吴瑶等[7]的研究表明，经纤维支气管镜行BAL 治疗SP 的效果显著，利于改善患者的血气分析指标水平，减轻炎症反应，与本研究结果具有一致性，进一步证明了BAL 在SP 治疗中的优越性。纤维支气管镜技术是胸部疾病的一项重要诊疗技术，可对肺部病变部位与范围等进行直接探查。BAL 是在纤维支气管镜诊疗的基础上，用氯化钠注射液进行灌洗，以促进分泌物引流，达到清除呼吸道分泌物、改善通气功能的目的[8]。本研究将其应用于SP 患者的治疗中，在直视下进行肺泡灌洗操作，具有直接、清晰的特点，利于提升灌洗效果。通过注入生理盐水、负压吸引的方式灌洗肺泡，能够有效清除肺部痰栓、炎性分泌物及致病微生物等，进而获得较好的治疗效果，改善患者疾病预后。无菌生理盐水灌洗可降低滞留痰液黏稠度，促进其排出，还可刺激气道黏膜，增强咳嗽反射，加速痰液与炎性分泌物的排出，利于减轻局部炎症，减弱细菌毒素反应，减轻炎性因子对肺组织的损伤，在有效控制感染的同时，改善血气分析指标。

综上所述，BAL 在SP 患者中的疗效显著，可减轻炎症反应，改善血气分析指标水平，利于患者预后。