半髋与全髋关节置换术对老年股骨颈骨折围术期指标及髋关节功能的影响

倪和悟，李德，赵延雷，李钦柱，王世金

(济南市中西医结合医院骨一科，山东济南 250000)

股骨颈骨折(FNF)好发于老年群体，多由直接或间接暴力所致，可引起髋部疼痛、下肢活动受限等症状，影响患者的工作及生活[1-2]。手术为当前临床治疗FNF 的重要手段，髋关节置换术可直接以人工关节替换病损关节，实现髋关节功能的快速重建，有助于下肢活动能力恢复[3-4]。髋关节置换术可分为半髋与全髋两种术式，其中半髋关节置换术仅需置换人工股骨头，手术创伤相对较小；而全髋关节置换术(THR)术中需置换股骨部分及髋臼部分，会相应增加手术创伤，延长手术时间[5]。两种术式均存在各自优缺点，但关于何种术式更适用于老年FNF 患者仍未达成共识。基于此，本研究选取2020 年6 月—2022 年6 月我院收治的86 例老年FNF 患者为对象，分析半髋关节置换术与THR 在老年FNF 患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的老年FNF 患者86 例为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组43 例。对照组中男25 例，女18 例；年龄66～82 岁，平均年龄(72.52±4.35)岁；体质量指数(BMI)18～27 kg/m2，平均BMI(23.47±1.35)kg/m2；骨折原因：车祸18 例，跌倒20例，高处坠落5 例；骨折侧别：左侧20 例，右侧23 例。观察组中男23 例，女20 例；年龄65～84 岁，平均年龄(72.58±4.42)岁；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI(23.52±1.38)kg/m2；骨折原因：车祸16 例，跌倒21 例，高处坠落6 例；骨折侧别：左侧19 例，右侧24 例。两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：经影像学诊断明确为FNF，且Garden分型Ⅲ～Ⅳ型；新鲜骨折；年龄≥65 岁；临床资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：合并肝、肾器官功能衰竭；存在凝血障碍；心、肺器官功能欠佳；陈旧性骨折；存在重症感染。

1.3 方法

对照组行半髋关节置换术。协助患者取健侧卧位，全麻后手术，经髋后侧入路，行人工股骨头置换；逐层分离，切断外旋肌群，暴露关节囊；切开关节囊，暴露股骨颈骨折处，取出病损股骨头，植入适宜的人工股骨头假体，置换复位后，冲洗关闭切口。

观察组行THR。协助患者取健侧卧位，全麻后手术，经髋后侧入路；以股骨大粗隆为中心，作弧形切口，切断外旋肌群，暴露关节囊；切开关节囊，取出股骨头，清除后外侧关节囊，挫磨髋臼关节面，选取适宜的生物学髋臼假体植入；以髓腔锉扩大股骨近端髓腔，冲洗后试模，将生物型假体置入后安装人工股骨头，复位入髋臼，冲洗关闭切口。

1.4 观察指标

(1)围术期指标：记录患者的术中出血量、术后引流量、手术时间及住院时间。(2)髋关节功能：术前及术后6 个月，采用髋关节Harris 评分对患者进行评价，量表包括关节功能、畸形、疼痛程度、关节活动度4 部分，总分100 分，得分越高，髋关节功能越好。(3)生活质量：术前及术后6 个月，采用世界卫生组织生活质量评定量表简表(WHOQOL-BREF)对患者进行评价，量表包括生理、心理、社会及环境4 个领域，各领域满分均为100 分，得分越高，生活质量越好。(4)并发症：包括感染、股骨头坏死、股骨颈短缩、假体脱位等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。术中出血量等计量资料用()表示，采用t检验；并发症发生情况等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

观察组的手术、住院时间均较对照组长，术中出血量、术后引流量均较对照组多，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较()

2.2 两组髋关节功能比较

术前，两组的各项髋关节Harris 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6 个月，观察组的关节功能、畸形、疼痛程度、关节活动度及Harris 总评分均较对照组高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组髋关节Harris 评分比较[()，分]

表2 两组髋关节Harris 评分比较[()，分]

2.3 两组生活质量比较

术前，两组的WHOQOL-BREF 中各领域评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6 个月，观察组的生理、心理、社会及环境领域评分均较对照组高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较[()，分]

表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较[()，分]

2.4 两组并发症发生率比较

对照组出现感染2 例，股骨颈坏死1 例，股骨颈短缩1 例，并发症总发生率为9.30%(4/43)；观察组出现感染3 例，股骨颈坏死1 例，假体脱位1 例，股骨颈短缩1 例，并发症总发生率为13.95%(6/43)。两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.453，

P=0.501)。

3 讨论

老年FNF 的发病与骨质疏松关系密切，多数老年人伴有不同程度的骨质疏松症，会引起骨微结构破坏、骨量丢失、骨脆性增加等一系列病理变化，使骨的承受能力大幅下降，受到轻微外力作用即可能超过骨的承受范围，引起骨的连续性及完整性中断[6-7]。股骨颈为髋关节的重要结构，骨折后会引起髋部疼痛，并降低髋关节功能，导致患者下肢活动受限，且股骨颈血供较为特殊，若治疗不及时，还可能引起股骨头坏死等，增加患者痛苦。

髋关节置换术在老年FNF 治疗中的应用广泛，随着生物学材料的不断发展，当前的人工关节假体不仅具有良好的生物相容性，还具有高机械强度，用其替换病损的关节组织，可加快髋关节功能恢复，能够满足患者日常活动需求[8]。但临床关于老年FNF 患者选取半髋关节置换术还是THR 仍存在较大争议。本研究结果显示，相比对照组，观察组的手术、住院时间均较长，术中出血量、术后引流量均较高，术后Harris评分中关节功能、畸形、疼痛程度、关节活动度及总分均较高，术后WHOQOL-BREF 中生理、心理、环境及社会领域评分均较高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。这提示半髋关节置换术与THR 均可改善老年FNF患者的髋关节功能，且THR 术后髋关节功能恢复更佳，而半髋关节置换术的术中出血量更少。分析原因，在半髋关节置换术中，仅需替换人工股骨头，手术操作相对简单，能避免剥离更多组织，减少术中出血量，缩短手术时间。但半髋置换的匹配度欠佳，且随着患者活动量的增加，髋臼软骨面磨损严重，不利于其髋关节功能的恢复。THR 不仅置换股骨部分，还置换髋臼部分，二者匹配度更好，置换后关节稳定性强，可避免关节假体间的相互磨擦，更利于患者术后髋关节功能恢复[9-10]。但THR 中剥离的组织较多，手术创伤大，且操作更为复杂，手术时间也相应延长。若老年患者身体状况允许下，可优先考虑THR，能够降低关节磨损风险，更有利于髋关节功能恢复。

综上所述，THR 更有利于老年FNF 患者髋关节功能恢复，但其手术创伤较大，临床应综合考虑，依据机体耐受情况选择适宜术式。