骶神经联合天枢穴电刺激治疗脊髓损伤后排尿障碍的效果观察

张喆，于水，薛午申，徐朝文

(烟台海港医院康复医学科，山东烟台 264000)

脊髓损伤(SCI)主要是指因损伤或疾病等因素导致的脊髓结构或(和)功能受损，进而引起脊髓水平以下运动、感觉和自主神经功能异常改变的一组临床综合征[1]。作为一个由多种因素共同介导的复杂病理过程，SCI 后具有较高的神经功能障碍风险，排尿障碍便是其中之一[2]。SCI 后排尿障碍患者主要表现为自主排尿障碍、尿失禁以及残余尿量增加等，会在一定程度上影响其身心健康，甚至会导致其出现自卑、恐惧以及绝望等负性情绪。此外，长时间留置导尿管会增加尿路感染的发生，不利于患者康复[3]。因此，寻求一种积极有效的治疗手段具有极其重要的意义。骶神经联合天枢穴电刺激是治疗SCI 后排尿障碍的新方案，其将中医理论与现代康复治疗技术进行有机结合，但具体效果还有待研究。基于此，本研究选取本院2019 年1 月—2022 年10 月收治的120 例SCI 后排尿障碍患者为对象，探讨骶神经联合天枢穴电刺激治疗SCI 后排尿障碍的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120 例SCI 后排尿障碍患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》[4]中SCI 的相关诊断标准；(2)年龄20～70 岁；(3)入组前并未接受相关治疗；(4)使用集尿袋或间歇清洁导尿者。排除标准：(1)SCI 休克期；(2)生命体征不平稳；(3)合并重大基础疾病或(和)尿路并发症；(4)电刺激禁忌证；(5)脱落病例。本研究经院医学伦理委员会批准，患者均已签同意书。以电脑编号随机数字表法将所有患者分成对照组、骶神经电刺激组及骶神经联合天枢穴电刺激组，每组40 例。对照组男25 例，女15 例；年龄23～69 岁，平均年龄(42.74±8.45)岁；美国脊柱损伤委员会SCI 神经学分类标准(ASIA)分级：B 级14 例，C 级17 例，D 及9 例。骶神经电刺激组男24 例，女16 例；年龄21～69 岁，平均年龄(43.15±8.50)岁；ASIA 分级：B 级15 例，C 级17例，D 及8 例。骶神经联合天枢穴电刺激组男23 例，女17 例；年龄21～68 岁，平均年龄(43.53±8.52)岁；ASIA 分级：B 级15 例，C 级18 例，D 及7 例。三组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗。包括：(1)间歇导尿；(2)膀胱功能训练；(3)用药指导；(4)饮食干预；(5)腹部按摩；(6)心理疏导。21 d 为1 个疗程。连续治疗2个疗程。

骶神经电刺激组在对照组基础上采用骶神经电刺激治疗。将治疗仪的两个极片贴于骶3 神经体表位置，电流强度以患者个体最大耐受程度确定，不超过50 mA，剂量以耐受量为主，20 min/次，1 次/d，6 次/周，21 d 为1 个疗程。连续治疗2 个疗程。

骶神经联合天枢穴电刺激组在对照组基础上采用骶神经联合天枢穴电刺激治疗。将治疗仪的两个极片置于骶3 神经体表位置及天枢穴，电流强度以患者个体最大耐受程度确定，不超过50 mA，剂量以耐受量为主，20 min/次，1 次/d，6 次/周，21 d 为1 个疗程。连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

(1)膀胱压力容量及残余尿量：治疗前1 d 及治疗2 个疗程后，以一次性导尿法测定患者的膀胱压力容量、残余尿量。②膀胱功能积分：治疗前1 d 及治疗2 个疗程后，记录所有患者的膀胱功能积分。评分标准如下：无法完全反射排尿，膀胱容量＜400 mL，排尿与终止排尿需经导尿管即为3 分；反射刺激可排尿，残余尿量150～250 mL，排尿与终止排尿不完全受意识影响即为2 分；可反射排尿，残余尿量50～150 mL，排尿与终止排尿较慢但受意识控制即为1 分；可反射排尿，残余尿量＜50 mL，排尿与终止排尿受意识所控即为0 分[5]。得分高，表示膀胱功能差。③控尿费用：包括每日一次性导尿管、尿垫及尿道口护理等相关费用。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用()表示，多组间对比采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组膀胱压力容量及残余尿量对比

治疗前，三组的膀胱压力容量及残余尿量比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，骶神经联合天枢穴电刺激组的膀胱压力容量高于骶神经电刺激组、对照组，且骶神经电刺激组高于对照组；骶神经联合天枢穴电刺激组的残余尿量少于骶神经电刺激组、对照组，且骶神经电刺激组少于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组膀胱压力容量及残余尿量对比[()，mL]

表1 三组膀胱压力容量及残余尿量对比[()，mL]

注：与同时段对照组比较，#P＜0.05；与同时段骶神经电刺激组比较，*P＜0.05

2.2 三组膀胱功能积分对比

治疗前，三组的膀胱功能积分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，三组的膀胱功能积分均低于治疗前，且骶神经联合天枢穴电刺激组的膀胱功能积分低于骶神经电刺激组及对照组，骶神经电刺激组低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组膀胱功能积分对比[()，分]

表2 三组膀胱功能积分对比[()，分]

注：与同时段对照组比较，#P＜0.05；与同时段骶神经电刺激组比较，*P＜0.05

2.3 三组控尿费用对比

治疗前，三组的控尿费用比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，骶神经联合天枢穴电刺激组的控尿费用少于骶神经电刺激组、对照组，且骶神经电刺激组少于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 三组控尿费用对比[()，元]

表3 三组控尿费用对比[()，元]

注：与同时段对照组比较，#P＜0.05；与同时段骶神经电刺激组比较，*P＜0.05

3 讨论

SCI 后排尿障碍主要是由SCI 导致膀胱或(和)尿道功能障碍，从而诱发的下尿路并发症，是SCI 最为常见的一种并发症[6]。由于SCI 后排尿障碍患者往往需要长期依赖尿管和尿布，使得泌尿系感染和尿路结石等疾病的发生风险大幅提高，甚至可能导致肾功能障碍，严重威胁其生命安全。

本研究结果显示，治疗后，骶神经联合天枢穴电刺激组膀胱的压力容量高于骶神经电刺激组、对照组，且骶神经电刺激组高于对照组；骶神经联合天枢穴电刺激组膀胱的残余尿量少于骶神经电刺激组、对照组，且骶神经电刺激组少于对照组；骶神经联合天枢穴电刺激组膀胱的膀胱功能积分低于骶神经电刺激组及对照组，骶神经电刺激组低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果表明，采用骶神经联合天枢穴电刺激治疗SCI 后排尿障碍的效果显著，可促进患者膀胱功能恢复。本研究结果还显示，治疗后，骶神经联合天枢穴电刺激组的控尿费用少于骶神经电刺激组、对照组，且骶神经电刺激组少于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明采用骶神经联合天枢穴电刺激治疗SCI 后排尿障碍可显著减少控尿费用。考虑原因，低频电刺激主要是借助低频电流刺激特定肌肉群，进而导致其出现抽搐或收缩，从而达到“功能”修复的目的。其治疗SCI 后排尿障碍的机制可能和下述两点有关：(1)SCI 患者普遍存在不同程度的逼尿肌反射障碍，低频电刺激干预可对脊髓排尿中枢起到一定的兴奋作用，进而改善逼尿肌与尿道括约肌的协调性，促进膀胱顺应性的恢复；(2)低频电刺激可诱导膀胱神经兴奋，从而改善局部血运，减少局部炎性渗出，最终实现对膀胱功能的改善[7-8]。骶神经在骶尾部的位置与八髎穴重合，而八髎穴归经于足太阳膀胱经。已有研究报道发现，对八髎穴进行刺激，可影响S2～4神经阶段，从而起到促进膀胱控制排尿的作用[9]。天枢穴属足阳明胃经，为大肠募穴，针刺该穴可升清降浊，通利三焦，通便导滞[10]。颜玲等[11]的研究表明，使用经皮神经穴位电刺激治疗SCI 后膀胱功能障碍患者，可获得和电针治疗相当的效果，两者与对照组存在显著性差异。刘双岭等[12]的研究亦说明，针刺天枢穴可有效治疗SCI 后排尿功能障碍。

综上所述，采用骶神经联合天枢穴电刺激治疗SCI 后排尿障碍的效果理想，且能减少控尿费用，值得临床推广。