膝三针联合经筋推拿对膝骨性关节炎患者关节功能的影响

魏娜，毛文明

(1.滕州市中心人民医院理疗科，山东滕州 277500；2.滕州市财贸医院康复医学科，山东滕州 277500)

膝骨性关节炎是以膝关节软骨退变和骨质增生为特征的骨关节疾病，常见症状为关节疼痛、活动受限等，随时间推移还可能表现为关节僵硬、畸形和肌肉萎缩，严重影响患者的身心健康。现阶段，临床针对早期膝骨性关节炎多采用保守治疗，能缓解患者疼痛，延缓疾病进展，改善其膝关节功能。康复训练为膝骨性关节炎的常用干预措施，能增加关节活动度，改善膝关节活动功能。但单纯进行康复训练的效果有限，不利于膝关节功能尽快恢复，还应联合其他措施共同干预。中医将膝骨性关节炎归为“骨痹”等范畴，认为其病因为年老体虚、气血不足、筋骨失养，受外邪入侵，久而阻络，引发四肢麻木、疼痛等症状，病机为气滞血瘀、经络瘀阻，故治疗应以活血化瘀、温经通络为原则[1]。针灸及推拿均为中医传统外治法，针灸可通过针刺特定穴位，发挥活血化瘀、通经活络的作用；推拿可缓解局部肌肉、韧带的痉挛，放松紧张的肌群，提高膝关节周围肌肉的兴奋性，达到止痛、缓解症状的目的。针灸、推拿的方法众多，不同方法的临床疗效还需进一步探究。基于此，本研究选取2021 年1 月—2022 年10 月滕州市中心人民医院收治的80 例膝骨性关节炎患者为对象，探究膝三针联合经筋推拿的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取滕州市中心人民医院收治的80 例膝骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南(2018 年版)》[2]中膝骨性关节炎的相关诊断标准；无明显精神、智力障碍；未因膝骨性关节炎进行过临床治疗；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：正在参加其他临床试验者；不能配合研究者。本研究经院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将所有患者分为两组。对照组(n=40)：男25 例，女15 例；平均年龄(49.60±4.40)岁；平均病程(3.92±0.22)月；左膝19 例，右膝21 例；研究组(n=40)：男26 例，女14 例；平均年龄(49.52±4.37)岁；平均病程(3.89±0.24)月；左膝17 例，右膝23 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗。(1)药物治疗。给予患者塞来昔布胶囊[齐鲁制药(海南)有限公司，国药准字H20203489，规格：0.1 g/粒]口服，0.2 g/次，2 次/d。(2)康复训练。①膝关节伸展训练：嘱患者平卧，双膝屈曲，之后缓慢伸展并抬高患肢，直至患膝完全伸直；之后嘱其伸直健侧下肢并屈曲患侧下肢，双手环抱患膝股后侧，缓慢伸展并抬高患膝，直至患膝完全伸直。10～15 min/次，2 次/d。②等长肌力训练：嘱患者平卧，屈曲健侧下肢，在患肢下放置枕头，嘱其做踝关节背伸，尽可能将患膝压向床面。10～15 min/次，2 次/d。③直腿抬高训练：嘱患者平卧，将患侧下肢伸直并抬高，初始抬起角度为20°，保持5 s 后缓慢放下，之后根据患者具体情况逐渐增加角度，最大不超过45°。5～10 min/次，2 次/d。

研究组在对照组基础上采用膝三针联合经筋推拿治疗。(1)膝三针：取内外膝眼、血海、梁丘等穴，常规消毒穴位周围皮肤，使用0.30 mm×40 mm 一次性针灸针刺入穴位，其中内外膝眼穴向内侧刺，深度约1 寸，血海和梁丘为直刺，深度1～1.2 寸，行提插捻转法，得气后留针30 min。寒湿重者可以足三里穴为配穴，热重者可以阳陵泉穴为配穴，随证行补泻手法。隔日1 次。(2)经筋推拿：嘱患者取仰卧位，患肢自然放松平伸。医生站于患侧，推拿足三阴经筋及足三阳经筋，先用㨰法、掌揉法等按经筋循行放松肌肉及软组织，之后采用拨、弹、点、按、揉等手法对重点部位及穴位进行按摩，包括膝关节内外侧、腘窝、血海穴、梁丘穴、委中穴、足三里穴、阳陵泉穴、犊鼻穴等，20～30 min；配合膝关节牵拉，医生一手扶患者脚踝，另一手扶髌骨，协助患者屈伸膝关节10～15 次。隔日1 次。

两组均治疗4 周。

1.3 观察指标及评定标准

(1)膝关节功能：治疗前后，采用Lysholm 膝关节评分(LKS)[3]对患者进行评估，满分为100 分，分数越高，表明患者膝关节功能越好；采用量角器测量患者的膝关节活动度。

(2)疼痛程度：治疗前后，采用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行评估，VAS 评分范围0～10 分，分数越高表明，患者疼痛越强烈。

(3)疗效评价：显效：治疗后，患者关节疼痛等症状消失，LKS 评分改善≥80%；有效：患者关节疼痛有所好转，且30%≤LKS 评分改善＜80%；无效：患者关节疼痛无变化甚至加重，且LKS 评分改善＜30%[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。LKS评分等计量资料用()表示，采用t检验；临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组膝关节功能及疼痛程度比较

治疗前，两组的VAS、LKS 评分及膝关节活动度比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的各项指标均改善，且研究组的VAS 评分低于对照组，LKS 评分高于对照组，膝关节活动度大于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组膝关节功能及疼痛程度比较()

表2 两组膝关节功能及疼痛程度比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

膝骨性关节炎的病因复杂，研究显示，该病的发生与年龄、遗传、肥胖体质等多种因素相关，在诸多因素的共同作用下，关节软骨可发生退行性变化，并可引起关节局部微炎症反应，日久即会引起膝关节疼痛、肿胀及活动受限等症状，对患者的工作及生活造成较大影响，故需及时接受治疗[5-6]。临床治疗膝骨性关节炎多以缓解疼痛、延缓病情进展为目的，西药可减轻疼痛等症状，但对膝关节功能恢复的效果不佳，而康复训练所需时间较长，且高度依赖于患者依从性，因此，临床尚需探寻更为有效的治疗措施。

中医根据膝骨性关节炎的表现将其归属于“痹证”范畴，即肢体痹阻不畅。《素问•痹论》中记载：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不留，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”，《格致余论》中也记载：“气血渐亏、肢体劳损、经筋失养、风湿寒邪阻滞，而致筋脉失和、关节痹阻，发为骨痹”，可见中医认为该病的主要病因为血虚气弱，以致筋脉失养，外邪趁虚而入，风湿寒并至，致使经络阻塞，气血瘀滞，故主张采用疏血通络、行气除痹、祛风散寒、温养脏腑等法进行治疗。钟文华等[7]指出，以针灸刺激膝骨性关节炎患者的特定穴位，可激发经络之气，有助于舒经通络，祛风除痹；联合经筋推拿则可改善关节周围血供，不仅可促进软骨组织的再生和修复，还能减轻膝关节处的炎症损伤。基于此，本研究最终采用膝三针联合经筋推拿对膝骨关节炎患者进行干预。

膝三针为组合穴名，包括内外膝眼、血海、梁丘等穴。内外膝眼为经外奇穴，针刺可止痛散寒、舒经通络；血海属足太阴脾经，刺之可活血行气、脏腑交通；梁丘为胃经郄穴，刺之可舒筋活络、消肿散结，并补肾健脾、平肝潜阳、和胃调中；配穴中阳陵泉为经之会，刺之可息内风、祛外邪，足三里属足阳明胃经，刺之可益气养血、息风化瘀、疏经通络、调节气机[8]。《医宗金鉴•正骨心法要旨》中云：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈”，经筋推拿是以此为理论依据的推拿方法，可改善血液循环，促进关节软骨组织细胞的代谢及再生修复，有助于提高患者的膝关节功能。在经筋推拿中，以㨰法、掌揉法等按经筋循行放松肌肉及软组织，可加快局部血液循环，改善气血障碍，促进软骨组织免疫代谢及修复再生，快速恢复膝关节应力和张力平衡；以血海、梁丘、委中、足三里、阳陵泉、犊鼻等穴为重点，通过点、按、揉等多种手法，可达到活血通经、舒筋松骨的治疗目的[9]。张凤功[10]的研究指出，针灸与推拿合用是膝骨性关节炎的临床治疗新模式，针灸可从外部激活患者经脉，推拿可从内里调节脏腑机能和血液循环，标本兼治，可更好地减轻疼痛，缓解症状，避免单一针灸或推拿应用效果不甚显著的弊端。本研究结果显示：研究组治疗后的总有效率高于对照组，研究组的VAS 评分低于对照组，LKS 评分高于对照组，膝关节活动度大于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这表明采用膝三针联合经筋推拿治疗膝骨性关节炎的效果显著。

综上所述，采用膝三针联合经筋推拿治疗膝骨性关节炎的效果显著，能改善其症状，促进关节功能恢复，减轻关节疼痛，具有良好的应用价值。