针灸联合推拿手法对血瘀型腰间盘突出症患者腰椎功能及腰部疼痛的影响

曾祥荣

(淄博市临淄区中医医院针灸科，山东淄博 255400)

腰间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，其症状包括腰背疼痛、坐骨神经痛、下肢无力等。该病的病程较长，若患者未能得到及时有效的治疗，会对日常生活及工作造成极大困扰。中医学认为，血瘀是导致腰间盘突出症的重要病理机制之一。患者的神经根长期受到压迫，导致血液流通不畅，日久形成血瘀，进而引发炎症反应，导致疼痛和功能障碍[1]。中医治疗血瘀型腰间盘突出症的方法较多，包括中药内服外用、针灸、推拿等，以活血化瘀、通络止痛为原则，帮助患者减轻腰部疼痛，促进腰椎功能恢复[2-3]。基于此，本研究选取本院2021 年3 月—2022 年2 月收治的102 例血瘀型腰间盘突出症患者为对象，通过随机分组对照，探究针灸联合推拿手法的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的102 例血瘀型腰间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：(1)中医符合《中医康复临床实践指南•腰痛(腰椎间盘突出症)》[4]中腰椎间盘突出症血瘀证的诊断标准：症见腰部板硬，俯仰旋转受限，腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，舌质暗紫，脉弦涩或紧；(2)西医符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]中的诊断标准：受累神经根支配感觉、运动障碍，神经牵拉试验为阳性，腰部活动受限，腰椎局部压痛；(3)知情并同意参与本研究。排除标准：(1)中途退出治疗者；(2)存在腰椎骨折或滑脱者。根据随机数字表法将所有患者分为对照组(n=51)及研究组(n=51)。对照组：年龄28～59 岁，平均年龄(45.62±4.33)岁；男28例，女23 例；病变部位：L3～47 例、L4～526 例、L5～S118 例。研究组：年龄26～60 岁，平均年龄(45.38±4.24)岁；男29 例，女22 例；病变部位：L3～48 例、L4～524 例、L5～S119例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组进行常规治疗。(1)给予患者双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297，规格：75 mg/片)口服，75 mg/次，1 次/d，晚饭后整片吞服，治疗20 d。(2)采用电动牵引床(北京斯邦医疗科技有限公司，京械注准20182260125，型号：ZJL-2016-A)进行腰椎牵引，指导患者仰卧在牵引床上，参数调至20～95 kg，进行引力拉伸，30 min/次。治疗20 d。

研究组在对照组基础上采用针灸联合推拿手法治疗。(1)针灸：嘱患者取俯卧位，取肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴。使用直径0.3 mm、长度40 mm 的一次性无菌毫针进行针刺，其中，肾俞穴直刺1 寸，委中、阳陵泉、承山穴直刺1～2 寸，大肠俞穴向下45°斜刺1 寸。所有穴位均进行捻转提插平补平泻法，各穴位得气后守气1 min，留针20 min。1 次/d，连续治疗10 d 为1 个疗程，休息3 d 后进行第2 个疗程。治疗20 d。(2)推拿：嘱患者取仰卧位，用拇指与食指点按其太溪、解溪穴，持续按压1 min，掌压冲门穴、拿捏股四头肌，治疗10 min 后嘱患者取侧卧位，用弹拨法按摩臀大肌，并以肘部按压环跳穴，治疗10 min 后嘱患者取俯卧位，弹拨其委中、承山穴，最后用掌揉法推拿臀部、腰骶部肌肉，持续治疗15 min。1 次/d，连续治疗10 d 为1 个疗程，休息3 d 后进行第2 个疗程。治疗20 d。

1.3 观察指标及评定标准

(1)腰椎功能。治疗前及治疗20 d 后，采用日本骨科协会治疗评分(JOA)[6]对患者进行评估，该量表包括主观症状、临床体征、膀胱功能及日常活动受限度4 个维度，各维度评分分别为0～9 分、0～6 分、-6～0分、0～14 分，得分越高，表示患者腰椎功能越好。(2)腰部疼痛程度。治疗前及治疗20 d 后，采用简易McGill 疼痛问卷表(SF-MPQ)[7]对患者进行评估，该问卷包括疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)、现时疼痛强度(PPI)，其中PRI 共15 项，每项疼痛程度从无到重依次赋0～3 分，VAS 从无痛到剧痛依次赋0～10 分，PPI 从无痛到极为痛苦依次赋0～5 分，总分60分，分数越低，表明患者腰腿疼痛越轻微。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。JOA评分等计量资料用()表示，采用t检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腰椎功能比较

治疗前，两组的各项JOA 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗20 d 后，两组的各项JOA评分均升高，且研究组的各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组JOA 评分比较[()，分]

表1 两组JOA 评分比较[()，分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组治疗前后腰部疼痛程度比较

治疗前，两组的SF-MPQ 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗20 d 后，两组的SF-MPQ 评分均降低，且研究组评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组SF-MPQ 评分比较[()，分]

表2 两组SF-MPQ 评分比较[()，分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

腰间盘突出症为临床常见病，多在腰椎间盘出现不同程度的退行性改变后，受外力因素的影响，造成椎间盘纤维环破裂，使髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内，刺激或压迫相邻脊神经所致。该病的主要症状为腰部疼痛、一侧或双侧下肢麻木、疼痛等，中医将其归属于“腰痛”“痹证”等范畴。其病机皆由风、寒、湿、热邪堵塞经络，或跌打损伤，致经络受损，气血阻滞，不通则痛所致。血瘀型是腰间盘突出症的常见证型，患者腰椎长期受到压迫，气血阻滞，日久成瘀，致经络不通，不通则痛，故治疗应以活血化瘀、通络止痛为主[8]。使用活血化瘀的中药或采用针灸、推拿按摩等手段，可改善局部血液循环，缓解腰部疼痛、僵硬，减轻症状[9]。

针灸可通过刺激特定穴位，调节人体的气血流动和平衡。对于腰间盘突出症患者，针灸可发挥以下作用：(1)缓解疼痛：针灸可刺激特定穴位，促进局部气血循环，减轻腰痛和神经痛等症状；(2)减轻炎症和肿胀：针灸可调节免疫系统功能，促进炎症和肿胀消退，减少对神经的压迫；(3)改善神经功能：针灸刺激可调整神经系统功能，有助于改善神经传导，缓解下肢放射痛和麻木感。推拿是一种按摩手法，对身体特定部位施以揉、推、拉等手法，可调整气血运行，舒缓肌肉紧张，对腰间盘突出症患者有以下作用：(1)缓解疼痛、僵硬：推拿按摩可促进血液循环，缓解疼痛和僵硬感；(2)放松肌肉和软组织：推拿可舒缓腰部周围的肌肉紧张及软组织压迫，减轻炎症反应；(3)改善脊柱结构：推拿疗法可通过调整脊柱的位置和姿势，促进腰椎间盘的恢复和稳定[10-12]。

本研究结果显示，研究组治疗后的各项JOA 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，说明在常规治疗的基础上采用推拿联合针灸治疗，能提升患者的腰椎功能。本研究结果还显示，研究组治疗后的SF-MPQ 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明针灸联合推拿手法治疗可促进患者血液循环，缓解疼痛。

综上所述，血瘀型腰间盘突出症患者采用推拿联合针灸治疗的效果显著，能减轻其腰部疼痛，改善腰椎功能，值得临床推广使用。