循经针刺联合刺血疗法对血瘀型腰椎间盘突出症患者腰痛评分及腰椎功能的影响

王建辉

(山东大学齐鲁医院德州医院康复医学中心，山东德州 253000)

腰椎间盘突出症(LDH)为临床常见病，可引起腰腿疼痛，且会反复发作，降低患者的生活活动能力，严重影响其日常生活[1]。现阶段，临床针对LDH 患者多采用保守治疗，包括抗炎镇痛药物、牵引治疗及康复训练等，虽可在一定程度上减轻患者症状，但需长期坚持方可见效，然而，部分患者因畏惧疼痛，导致治疗依从性差，导致疗效欠理想，故还需不断探寻其他更为有效的治疗手段[2]。针刺是中医常用的外治之法，可通过选取特定穴位进行刺激，发挥调节脏腑功能、疏经通络、行气活血等作用；而循经针刺则是指选取与患病局部相关的经脉进行针刺治疗，以达到治疗目的。刺血疗法又称针刺放血疗法，是用三棱针、粗毫针等刺破或划破特定的穴位浅表脉络，放出少量血液的治疗方法，具有活血化瘀、通经活络、调节气血等功效。基于此，本研究选取我院2020 年10 月—2022 年10 月收治的60 例血瘀型LDH 患者为对象，通过分组对照，探究循经针刺联合刺血疗法对其腰痛评分及腰椎功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60 例LDH 患者为研究对象。纳入标准：西医符合LDH[3]的相关诊断标准；中医辨证符合血瘀证[4]的相关诊断标准：主症见下肢麻木、肌肉萎缩、腰痛、疼痛向下肢放射，次症见腰腿沉重、无力、舌质暗、舌上有瘀点、脉涩或弦紧；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：符合手术治疗指征；合并肝肾器官功能衰竭；合并严重心脑血管疾病；存在凝血功能障碍；合并腰椎管狭窄；针刺、刺血治疗不耐受。本研究经院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组30 例。观察组中男15 例，女15 例；病程1～8 年，平均病程(4.56±1.08)年；年龄34～58 岁，平均年龄(48.63±4.77)岁；病变部位：L3～4段7 例，L4～5段9 例，L5～S1段14 例。对照组中男16 例，女14 例；病程1～7 年，平均病程(4.39±1.01)年；年龄32～59 岁，平均年龄(49.14±4.53)岁；病变部位：L3～4段6 例，L4～5段7 例，L5～S1段17 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。给予患者塞来昔布胶囊(浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20223814，规格：0.2 g/粒)口服，1 粒/次，1 次/d。同时给予患者腰椎牵引治疗，嘱其取仰卧位，确定病变椎间隙，行间断性牵引，以患者自身体重的1/3 作为起始牵引重量，之后根据其耐受情况逐渐增加，牵引5 min 休息1 min，反复5 次，共治疗30 min，1 次/d。持续治疗4 周。

观察组在对照组基础上采用循经针刺联合刺血疗法治疗。(1)循经针刺。选取椎间盘突出节段的腰夹脊穴、膀胱经沿线压痛点、委中穴、承山穴、昆仑穴，常规消毒穴位及周围皮肤，使用一次性针灸针，直刺腰夹脊穴20～40 mm，并在穴位两侧0.3 寸处斜刺1 针，其余穴位均直刺40 mm，采用平补平泻法，得气后留针30 min，1 次/d，5 次/周，持续治疗4 周。(2)刺血疗法。选取委中穴、腰俞穴、环跳穴，用橡皮管结扎患侧大腿3 min，常规消毒穴位及周围皮肤，使用一次性无菌中号三棱针斜刺穴位周围胀满的血络，直至出血，出血停止后拔真空罐，留罐5 min，控制单穴出血量5～10 mL，操作结束后以无菌纱布擦拭周围皮肤，1 次/d，持续治疗4 周。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》评价腰部硬等6 个症状，评分范围0～18 分，得分越低，症状越轻微。显效：治疗后，患者疼痛几乎消失，中医证候积分较治疗前下降80%以上；有效：患者疼痛明显减轻，中医证候积分下降30%～79%；无效：患者疼痛未减轻，中医证候积分下降不足30%。总有效率=显效率+有效率。(2)腰痛程度：治疗前后及治疗4 周后，采用视觉模拟评分量表(VAS)[5]对患者进行评估，VAS 评分范围0～10 分，得分越低，疼痛越轻微。(3)腰椎功能：治疗前及治疗4 周后，采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[6]对患者进行评估，量表包括主观症状、临床症状、日常活动受限三个维度，共29 分，评分越高，腰椎功能越好。(4)生活质量：治疗前及治疗4 周后，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]对患者进行评估，量表共包括四个维度，满分均为100 分，得分越高，生活质量越好。(5)安全性：记录患者治疗期间头晕、呕吐、皮疹等不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；VAS 评分等计量资料用()表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组腰痛评分、腰椎功能比较

治疗前，两组的VAS 评分、JOA 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周后，两组的VAS 评分、JOA 评分均改善，且观察组的VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组VAS 评分、JOA 评分比较[()，分]

表2 两组VAS 评分、JOA 评分比较[()，分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组的各项GQOLI-74 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周后，两组的各项GQOLI-74 评分均升高，且观察组的GQOLI-74 中心理、躯体、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组GQOLI-74 评分比较[()，分]

表3 两组GQOLI-74 评分比较[()，分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组安全性比较

两组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

中医认为LDH 多由风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚、遭受外伤等而致腰部疼痛，且疼痛向下肢、骶部等部位放射，影响患者的活动与行走能力[8]。血瘀为LDH 的常见证型，主要因外伤跌仆、体位不正等损伤经脉气血，使气血运行不畅，腰部筋肉失于濡养，使得经络气血痹阻，不通则痛，故中医治疗宜通络止痛、活血化瘀[9]。

本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率较对照组高，VAS 评分较对照组低，JOA 评分及各项GQOLI-74 评分均较对照组高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这提示循经针刺联合刺血疗法在血瘀型LDH 患者中的应用效果显著，能有效减轻其腰痛，改善腰椎功能，提高生活质量。中医认为LDH 的病位在脊柱，腰腿疼痛与督脉有关，而背部膀胱经与督脉的经气相通，如二者经脉阻滞，则会导致经气不利、阻滞失畅，引发LDH；同时，LDH 表现出的腰腿疼痛与膀胱经循经部位大致相同，因此，能为循经选穴提供理论依据。循膀胱经针刺昆仑、承山穴能理筋止痛，促进局部血液循环；刺委中穴可疏经通络止痛。夹脊穴外临膀胱经，内夹督脉，刺其能沟通二经，疏通膀胱经与督脉，促进气血运行，通则不痛。夹脊穴深部存在脊神经后支分布，距离神经较近，通过针刺能刺激相应节段的腰神经，促进局部微循环，消除神经根水肿，减轻腰痛症状。中医刺络放血能促进局部血液运行，疏通经络气血，以通络止痛。腰俞位于腰之输气处，环跳为太阳经、足少阳经交会之穴，委中善治腰背疼痛，通过刺委中、腰俞、环跳穴周围胀满血络以放血，能清热泻火、行气止痛；放血后配合真空拔罐留罐，可产生温热作用，促进局部血液循环，疏通经络、流畅血行，从而缓解疼痛。有研究显示，刺血疗法能通过刺激骨髓造血系统，加快机体代谢，利于血液中有害物质的排出，促进机体功能恢复[10]。将循经针刺、刺血疗法联合使用，可协同增效，能显著减轻血瘀之证，缓解LDH 患者的腰痛程度，加快其腰椎功能恢复，从而改善其生活质量。本研究结果还显示，两组治疗期间均无明显不良反应发生，说明在常规治疗基础上采用循经针刺联合刺血疗法可增强疗效，缩短病程与治疗时间，增加治疗安全性。

综上所述，采用循经针刺联合刺血疗法治疗血瘀型LDH 患者，可减轻疼痛，改善腰椎功能，提高生活质量，安全可靠，值得临床推广使用。