某院近3 年抗高血压药物使用情况

吴淑华 赵 梅 陈 娟 杨大英 王 芳 林敬明

高血压是易发于中老年的常见慢性病之一，且发病率逐年升高。高血压常见症状为头晕、头痛、乏力、活动能力减弱等，还可使心肌梗死等心脑血管疾病的发生率显著提升，已成为各种心脑血管疾病发生的主要危险因素[1-2]。因此，对高血压进行科学合理治疗对于改善患者生命质量，减轻各种并发症具有重要意义。临床上对于高血压的治疗主要是以长期口服降压药的方式进行对症处理，以将患者的血压控制在正常水平[3]。目前，临床上有多种作用机制、作用途径的降压药物，应充分考虑患者自身情况、基础疾病、并发症、血压升高程度以及药物种类特点、作用机制，以便选择合适的药物发挥最佳疗效[4-5]。本研究就某院近3 年抗高血压药物使用情况进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取三亚中心医院2018 年1 月至2020 年12 月门诊、住院患者所开具的含有抗高血压药物的处方40 987 张。纳入标准：所有处方的患者均根据高血压诊断标准明确诊断为高血压；需用降压药物治疗；所开具的降压药物均为口服药物。排除标准：其他严重心血管疾病；全身器官功能不全；精神疾病；全身免疫性疾病；未按照研究要求服药且临床数据不全。

1.2 方法

对抽取的40 987 张处方的患者基本信息进行分类整理，主要记录患者的姓名、性别、年龄、诊断等基本信息。并统计患者的降压药物应用情况，包括降压药物种类、剂量等信息，对每张处方中开具的降压药物多药联合应用情况进行归类分析。计算处方中所有抗高血压药物的用药频度（defined daily dose system, DDDs），并进行排序，DDDs=一定时间内消耗量/药物限定日剂量（DDD）；并对本院使用量排名前10 的降压药物的药物利用指数（DUI）进行统计，DUI=DDDs/实际用药天数[6-7]。

2 结果

2.1 性别、年龄

2018 年、2019 年、2020 年，女性患者比例均高于男性，在年龄统计中均以61～75 岁年龄段患者比例最高。见表1。

表1 2018 年1 月至2020 年12 月医院使用降压药物患者年龄、性别统计分析(张)

2.2 抗高血压药物种类统计

2018 年、2019 年、2020 年患者使用抗高血压药物种类中，以CCB 应用比例最高，达41.92%、39.94%、39.23%。见表2。

表2 2018 年1 月至2020 年12 月医院降压药物应用种类统计

2.3 抗高血压药物DDDs 统计

2018 年、2019 年、2020 年抗高血压药物中DDDs最高药物分别为硝苯地平控释片、厄贝沙坦片。见表3。

表3 2018 年1 月至2020 年12 月医院抗高血压药物DDDs统计

2.4 单品抗高血压药物使用情况统计

2018 年、2019 年、2020 年单品抗高血压药使用频率最高的是硝苯地平控释片，连续3 年排列第一，使用率分别为21.50%、21.83%、22.20%，其次为硝苯地平、左旋氨氯地平。见表4。

表4 2018 年1 月至2020 年12 月医院单品抗高血压药物使用情况统计

2.5 抗高血压药物DUI 统计

2018 年、2019 年、2020 年抗高血压药物DUI统计分析，使用量排名前10 名的降压药物中只有厄贝沙坦片、普萘洛尔片的DUI＞1，其他药物DUI均＜1。经统计分析，2018 年、2019 年、2020 年DUI排名第一的分别为氢氯噻嗪片、酒石酸美托洛尔片、缬沙坦胶囊。见表5。

表5 2018 年1 月至2020 年12 月医院抗高血压药物DUI统计

2.6 联合用药情况分析

通过对2018 年、2019 年、2020 年联合用药进行分析，单一用药方式连续3 年排名第一，分别为52.64%、54.14%、50.62%，其次为二联用药、三联用药。见表6。

表6 2018 年1 月至2020 年12 月医院抗高血压药物联合用药情况统计

3 讨论

近年来，抗高血压药物的种类逐渐增多，其作用特点、降压效果存在差异[8-9]。种类各异的抗高血压药物一方面为高血压个体化治疗提供了更多选择，另一方面也为患者临床选择合适的降压药物带来了一定的不便，若选取不合适的降压药物则会导致患者出现不适感，并影响治疗效果。如何选择符合患者个体情况的抗高血压药物，提高抗高血压药物的用药合理性，已成为临床医师研究关注的重点[10-11]。

本研究结果显示，2018—2020 年降压药物服药人群中女性比例显著高于男性，年龄方面以61～75 岁年龄段的患者居多。分析认为，这与女性、老年人群较高的心脑血管疾病发病率有关[12]。本院2018—2020 年抗高血压药物用药种类与高血压治疗指南基本符合，应用频次最高的为CCB 类和ARB 类，其次为ACEI、β-RB、利尿剂和α-RB 等。CCB 类药物具有作用时间长、疗效持久、降压效果明显、不良反应轻微的特点，对于各类人群的不同程度的高血压均具有良好的缓解效果，因此应用频次较高。ARB类药物主要通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用，降压作用明显，同样对冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等血管病变有较好的预防和治疗作用[13]。目前《中华医学会高血压防治治疗指南》《美国高血压防治指南》等将ARB 类药物列为高血压首选治疗药物[14]。其他类型的抗高血压药物也在一些特殊类型的高血压治疗中发挥重要作用，但由于副作用、应用范围狭窄等均不是首选治疗药物。

根据DDDs 排序，以CCB、ARB、ACEI 类药物为主，硝苯地平控释片DDDs 最高。这是因为硝苯地平为CCB 类最具代表性的药物，临床应用效果好，不良反应少，且控释片可减少给药次数，提高服药依从性[15-16]。处方频率排名前10 的抗高血压药物以CCB、ARB、ACEI 类为主，其中又以氨氯地平、硝苯地平等CCB 类药物的处方频率最高。在DUI 统计中，用量排名前10 名的药物中仅有厄贝沙坦和普萘洛尔片的DUI 大于1，表明该院在降压药物临床应用中药物种类选用较为合理。在联合降压用药方案统计中，本院2018—2020 年均主要以单用、二联用药为主。联合应用不同降压机制的抗高血压药物可发挥不同药物协同降压作用，在本院的二联用药中主要有CCB+ARB、CCB+ACEI、CCB+β-RB、CCB+利尿剂、ACEI/ARB+β-RB 等，三联用药主要是以CCB+ARB+ACEI、CCB+ARB+利尿剂等为主，四联及以上联合用药较少，主要出现在难治性高血压患者处方中[17-18]。

综上所述，本院2018—2020 年临床使用的抗高血压药物种类齐全，多数药物为指南推荐，包括CCB、ARB 等。在联合用药方面，主要为单独用药和二联用药，联合滥用现象较少，合理性较高。通过对本院2018—2020 年抗高血压药物应用情况的系统分析，对于临床降压药物的合理应用和医院药品供应有着较高的指导作用。