乌拉地尔配合自拟天麻川芎汤治疗高血压危象患者的临床效果

刘元超 王秀娟

高血压危象（hypertensive crisis, HPC）作为心血管疾病中的一种急危重症，具有高度危险性，当患者血压骤升，会出现心功能不全、脑血管破裂等，对生命安全造成严重威胁[1]。对于HPC，临床治疗中应尽快将患者血压降至安全范围，以免过高的血压继续损伤重要靶器官，因此，应优先考虑起效快且剂量易控制的静脉给药方式[2]。乌拉地尔（urapidil,URA）是一种选择性α 受体阻滞剂，具有中枢和外周双重降压作用，起效快，可使血压快速降至正常范围[3]。近年来，随着对中医治疗HPC 的深入研究发现，中药方剂不仅可平稳控制血压，还可降低靶器官受损率，改善患者血液流变学。中医认为，HPC 属中医学“风眩”范畴，呈本虚标实之证，本虚以肝肾阴虚为主，标实多为肝阳上亢，治疗当以滋阴潜阳、熄风降逆为主[4-5]。自拟天麻川芎汤由天麻、川芎、钩藤等中药材组成，具有镇静降压、调和阴阳、降逆镇痛等功效[4-5]。基于此，本研究就URA 配合自拟天麻川芎汤治疗HPC 患者的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月至2021 年12 月即墨区第二人民医院收治的120 例HPC 患者作为研究对象，根据随机卡片表法按照1∶1 比例均衡分为西药组和中西组，各60 例。西药组男43 例，女17 例；年龄29～68 岁，平均（48.12±9.54）岁；病程4～11 年，平均（7.38±1.45）年；平均血压（收缩压/舒张压）为（216.98±26.13）mmHg/（124.67±16.74）mmHg。中西组男45 例，女15 例；年龄29～69 岁，平均（48.67±9.83）岁；病程4～12 年，平均（7.59±1.64）年；平均血压（收缩压/舒张压）为（219.46±26.51）mmHg/（125.12±16.83）mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合HPC 诊断标准[6]；2）具有基本认知、沟通及自理能力；3）均知情同意。排除标准：1）器质性高血压；2）合并急性脑卒中、急性肾功能衰竭、急性心肌梗死等；3）对本研究所用药物有使用禁忌。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予心电监护、面罩吸氧（氧流量为3 L/min）、卧床休息等对症处理，同时，西药组给予URA 治疗，具体方法为：首先URA 注射液（华裕制药有限公司，国药准字H20010587，规格：25 mg）12.5 mg+0.9%氯化钠注射液10 ml 静脉注射，随后URA 注射液100 mg+0.9%氯化钠注射液50 ml，静脉泵入，初始速度为2 mg/min，根据患者血压逐渐下调泵注速度，维持给药速度为9 mg/h；待患者血压降至安全范围，给予降压药物缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20173015，规格：80 mg），80 mg/次，1 次/d，口服。

中西组给予URA（用法用量同西药组）+自拟天麻川芎汤，具体方法为：自拟天麻川芎汤（天麻30 g、川芎20 g、钩藤15 g、菊花10 g、白芷15 g、当归15 g、菖蒲10 g、熟地15 g、连翘10 g、牛膝20 g、大枣6枚）水煎服，1 剂/d，2 次/d，口服。两组均治疗4 周。

1.3 观察指标

1）疗效判定标准：①治疗1～2 h 血压迅速下降但不超过25%；②治疗2～6 h 血压降至约160/100 mmHg；③治疗24～48 h 血压降至正常水平；④头晕、头痛等临床症状明显改善；⑤治疗期间无严重靶器官损伤；显效：上述5 条均满足，有效：满足前3 条且后两条其中一条，无效：满足3 条以下[7]。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）中医证候积分：评价两组患者头痛如裹、眩晕、耳鸣、呕吐痰涎4 个证候的变化，按照无（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）计分[8]。3）血压和心率变化：患者入院后给予心电监护、动态血压监测（1 次/h），于治疗前、治疗1 h以及治疗6 h 后记录两组患者收缩压、舒张压以及心率数值，并进行比较。4）血液流变学指标：于治疗前和治疗4 周后，采集患者空腹静脉血7 ml，离心后，经全自动血液流变检测仪测定全血高切黏度、全血低切黏度以及纤维蛋白原水平。5）不良反应：比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

中西组治疗有效率明显高于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 中医证候积分

治疗4 周后两组头痛如裹、眩晕、耳鸣、呕吐痰涎积分低于治疗前，且中西组低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组患者中医证候积分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗4 周后比较，bP＜0.05

组别 例数 头痛如裹 眩晕西药组 60治疗前 2.71±0.11 2.66±0.09治疗4 周 1.72±0.34a 1.57±0.31a中西组 60治疗前 2.73±0.13 2.68±0.10治疗4 周 0.88±0.17ab 0.96±0.19ab组别 例数 耳鸣 呕吐痰涎西药组 60治疗前 2.53±0.18 2.64±0.14治疗4 周 1.65±0.33a 1.59±0.31a中西组 60治疗前 2.54±0.19 2.67±0.16治疗4 周 0.82±0.16ab 0.83±0.17ab

2.3 血压和心率变化

治疗1 h、6 h 后，两组收缩压、舒张压及心率降低（P＜0.05），中西组收缩压、舒张压低于西药组（P＜0.05），而两组心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者血压和心率变化比较(±s)

表3 两组患者血压和心率变化比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗1 h 后比较，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/min)西药组 60治疗前 216.98±26.13 124.67±16.74 116.25±10.42治疗1 h 179.22±19.54a 102.36±10.28a 93.32±9.16a治疗6 h 162.48±15.67ab 93.03±8.54ab 92.64±9.12a中西组 60治疗前 219.46±26.51 125.12±16.83 116.32±10.48治疗1 h 172.36±18.21a 98.72±9.52a 93.82±8.81a治疗6 h 156.85±15.34ab 89.93±8.27ab 92.57±9.03a

2.4 血液流变学指标

与治疗前比较，治疗4 周后两组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原降低，且中西组明显低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血液流变学指标比较(mPa•s,±s)

表4 两组患者血液流变学指标比较(mPa•s,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗4 周后比较，bP＜0.05

组别 例数全血高切黏度(mPa•s)全血低切黏度(mPa•s)纤维蛋白原(g/L)西药组 60治疗前 6.96±1.37 14.57±2.91 4.51±0.87治疗4 周 6.14±1.22a 12.46±2.49a 4.01±0.80a中西组 60治疗前 6.98±1.39 14.69±2.93 4.53±0.88治疗4 周 5.65±1.10ab 10.32±2.06ab 3.14±0.62ab

2.5 不良反应

治疗期间，两组均未见严重不良反应，中西组出现1 例头晕，1 例胃肠道不适，西药组出现1 例头晕，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.342，P=0.559）。

3 讨论

中医学中，HPC 属“风眩”范畴，病变脏腑在肝肾，肝乃风木之脏，为阴中之阳，主疏泄；肾为阴中之阴，乃脏腑阴阳之本；肝肾为人体阴阳调节之枢纽，其升降有序，血气冲合，血压得以稳定；若肝肾亏虚，阴阳失调则血压骤变，故临床治疗需参考急缓分治、实则泻之、虚则补之原则，以重治肝肾、调平阴阳、疏和气血为治疗之关键[9-10]。本研究采用自拟天麻川芎汤治疗HPC 发现效果显著，不仅可明显改善患者证候表现，还可有效降低血压水平，提升临床疗效。

本研究中，中西组治疗有效率明显高于西药组；治疗4 周后两组头痛如裹、眩晕、耳鸣、呕吐痰涎积分低于治疗前，且中西组低于西药组；治疗1 h、6 h 后，两组收缩压、舒张压及心率降低，中西组收缩压、舒张压低于西药组。表明URA 配合自拟天麻川芎汤治疗HPC 患者疗效显著。自拟天麻川芎汤由天麻、川芎、钩藤、白芷、当归、牛膝、菖蒲、熟地等组成，其中天麻质润多液，有养血息风、祛风止痛、平肝潜阳之效，适用于肝阳上亢、痰浊中阻、肾虚等内风所致头晕；川芎行气开郁，祛风止痛，活血行气，主治头痛眩晕目暗、肢体麻木、风湿痹痛等；钩藤清热平肝、熄风止痉，主治热盛动风、肝阳眩晕、肝火头胀痛等；白芷为阳明经引经药，主入阳明，具有解表散寒、祛风止痛、解热镇痛等功效；当归补血活血功效显著，可活血化瘀；牛膝具有益精利阴气、引血下行等功效，主治头痛、眩晕、筋骨无力等；菖蒲具有祛痰、散风的功效；熟地具有补血养阴、填精益髓之功效，用于血虚、肝肾阴虚诸证；菊花疏风平肝，可用于头晕目眩、祛风除湿等治疗；连翘性凉味苦，可用于泻心火、除脾胃湿热等；大枣温以补脾经不足，甘以缓阴血，具有补中益气、养血补肝之效，用于贫血、脾虚少食等[11-13]；纵观全方，取平肝熄风的天麻为君，佐以活血行气的川芎、当归等，诸药相伍，共奏滋阴潜阳、泻热息风、利湿泻浊之功效。此外，本文患者均给予URA 治疗，URA 一方面通过阻断突触后α1受体，抑制血管收缩，降低心脏后负荷，同时也在一定程度上阻断突触后α2受体，从而达到降低外周血管阻力作用；另一方面通过激动5-羟色胺1A受体，使延髓心血管中枢交感调节作用降低，从而实现中枢降压的目的，同时URA 在降压同时不会导致患者心率加快[14]。故中西组治疗有效率明显更高，相关症状及血压改善程度优于对照组。

随着高血压病情的进展，往往伴随着血液黏度异常，可导致患者局部微循环障碍，从而引起局部缺血缺氧情况发生。当红细胞变形能力较低时，全血高切黏度升高，当红细胞相互聚集，全血低切黏度升高[15]，纤维蛋白原可反映机体凝血状态[16]。本研究中，与治疗前比较，治疗4 周后两组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原降低，且中西组明显低于西药组。提示URA 配合自拟天麻川芎汤用于治疗HPC，可有效降低血液黏稠度，推测可能与川芎、牛膝、当归、熟地、大枣等药材养血补血有关。另外，本研究中，治疗期间，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明了中西药结合治疗的安全性。

综上所述，URA 配合自拟天麻川芎汤治疗HPC，可明显改善患者症状，提升疗效，降低机体血液黏稠度，且不良反应少。