小骨窗开颅术联合神经生长因子治疗脑出血的疗效及对患者认知功能的影响

张盼盼 周凤泉 王 罡 张东强

脑部血管病理性破裂导致的出血现象称为脑出血，在临床上较为多见。该病具有起病急、病情发展快、致死和致残率高等特点，对患者生命健康造成严重威胁[1]。生活中，当人们情绪波动较大或剧烈运动时极易发生脑出血，该病早期会有极高的死亡率，生存患者也会由于神经功能严重损伤，出现认知、语言、吞咽和运动功能方面的障碍，导致患者的生命质量明显下降。目前，临床上对于脑出血主要采用小骨窗开颅术进行治疗，但会对患者的脑部神经造成严重损伤[2]。神经生长因子可提供神经元修复所需要的营养，对手术期间造成的神经功能缺损进行改善[3]。基于此，本研究就小骨窗开颅术联合神经生长因子治疗脑出血的临床疗效及对患者认知功能的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年12 月至2021 年12 月沈阳市第五人民医院收治的脑出血患者110 例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各55 例。对照组男31 例，女24 例，年龄45～78 岁，平均（62.4±5.1）岁，平均出血量（55.4±10.3）ml；观察组男29 例，女26 例，年龄45～79 岁，平均（63.3±5.4）岁，平均出血量（56.1±11.3）ml。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）经临床症状、CT 检查确诊为脑出血；2）出现嗜睡、浅昏迷状态；3）从发病到入院时间在48 h 内。排除标准：1）肝肾严重疾病；2）无法进行手术治疗；3）家属拒绝参与此研究；4）临床资料不全；5）生存时间＜1 年。

1.2 治疗方法

对照组采用小骨窗开颅术进行治疗，具体方法如下：患者取仰卧位并进行全身麻醉，头偏向健侧。手术直切，切口长5～6 cm 位于耳前颧弓上方，将颞肌进行骨膜下分离，钻1 个孔，随后用铣刀铣成一个骨窗，大小为3×4 cm[4]。将硬膜“十”字切开并悬吊。在患者的颞中回或颞上回距离颞极3～4 cm范围内在显微镜下用电灼切开皮层，用脑穿针对血肿进行穿刺，明确血肿位置后，经穿刺通道用吸引器及细的脑压板将脑实质造瘘进行分离，深入血肿时采用窄条棉片对通道进行保护。当血肿被细吸引器吸引出时，一般会有活动性出血点主要位于血肿的内侧，可使用电凝进行止血。对各方向进行查看防止有遗漏的血肿。在直视下对活动性出血进行彻底止血。在缝合硬膜前于血肿腔内放置引流管，将骨瓣进行固定，术后将患者推回病房，并给予常规护理。

观察组在此基础上联合神经生长因子进行治疗，具体方法如下：手术方式同对照组，术后给予神经生长因子[武汉海特生物制药股份有限公司，国药准字S20060051，规格：20 μg（≥9 000 AU）]，30 μg/次，1 次/d，治疗1 个月。医护人员应密切观察两组患者治疗期间的生命体征变化，麻醉苏醒后随时询问患者有无不适感，确保其有充足的睡眠和休息时间，若出现异常情况应立即给予有效处理。

1.3 观察指标

1）疗效判定标准：显效，治疗后患者精神意识明显恢复，血肿量吸收在10 ml 以上，可进行日常活动；有效，治疗后患者精神意识得到改善，血肿吸收在5～10 ml，生活基本可以自理；无效，患者治疗前后无明显差异甚至更为严重，血肿量吸收低于5 ml，处于昏迷状态或死亡[4]。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对两组治疗前后认知功能进行评价，评分越高说明患者认知程度越高；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组患者治疗前后神经损伤程度进行评价，分数越低神经功能损伤程度越轻。3）比较两组患者治疗前后血肿体积大小，血肿体积=π/6×长×宽×层厚×层面数；生命质量采用Barthel 指数评定量表评价，分数越高说明生命质量越好[5]。4）比较两组患者治疗后并发症发生情况，包括呼吸道出血、肺部感染、褥疮、语言障碍等。5）对两组患者治疗后出血率和死亡率进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 MoCA 和NIHSS 评分

治疗前两组MoCA 和NIHSS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组MoCA 评分高于对照组（P＜0.05），NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者MoCA 和NIHSS 评分比较(分,±s)

表2 两组患者MoCA 和NIHSS 评分比较(分,±s)

MoCA 评分 NIHSS 评分组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 20.20±3.68 23.14±4.59 5.04±0.15 4.87±0.13观察组 55 20.17±3.77 26.64±4.38 5.06±0.17 3.16±0.11 t 值 0.594 11.359 0.256 12.036 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血肿体积和生命质量

治疗前两组血肿体积和生命质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组血肿体积小于对照组（P＜0.05），生命质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血肿体积和生命质量比较(±s)

表3 两组患者血肿体积和生命质量比较(±s)

血肿体积(ml) 生命质量评分(分)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 26.02±5.36 24.64±4.09 40.14±0.15 52.36±10.11观察组 55 26.07±5.37 18.64±3.89 40.03±0.17 61.43±11.13 t 值 0.459 13.159 0.625 10.326 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并发症发生率

对照组出现呼吸道出血4 例，肺部感染3 例，褥疮6 例，语言障碍4 例。观察组出现呼吸道出血1例，肺部感染1 例，褥疮3 例，语言障碍2 例。观察组并发症发生率12.73%（7/55）低于对照组30.90%（17/55），差异有统计学意义（χ2=4.355，P＜0.05）。

2.5 再出血率和死亡率

观察组再出血率 9.09%（5/55）低于对照组16.36%（9/55），差异有统计学意义（χ2=4.359，P＜0.05）；观察组死亡率7.27%（4/55）低于对照组25.45%（14/55），差异有统计学意义（χ2=5.943，P＜0.05）。

3 讨论

脑出血患者以中老年人为主，脑部血管在非外伤性作用下破裂，20%～30%脑卒中患者会出现脑出血，30%～40%患者会在该病的急性期内死亡[6]。临床上导致脑出血的因素较多，例如患者长期大量吸烟、血管老化、高血脂、高血压以及糖尿病等。脑出血患者若不给予有效治疗，会极大增加早期死亡率，对患者的生命安全造成严重威胁。脑出血患者病情严重时，其下丘脑自主神经功能会出现紊乱，主要是由于脑水肿导致颅内压逐渐升高，进而导致高应激状态和高分解代谢的发生，增加能量消耗，同时也迅速消耗各种结构功能蛋白，从而出现负氮平衡状态，导致免疫功能低下和低蛋白血症情况，这也是导致脑出血患者致死、致残的主要原因。目前，临床上对脑出血患者主要采用小骨窗开颅术进行治疗，由于患者一般为中老年人，机体功能和循环系统逐渐衰退，导致临床治疗效果并不理想，同时术后患者还会存在不同程度的并发症。因此，如何有效改善临床效果、减少并发症是研究学者们最为关注的话题。

小骨窗开颅显微手术可实现快速、简单开颅，能减少手术过程中的出血量，有效缩短麻醉时间，同时还具有彻底止血的特点，也是目前手术治疗脑出血的主要方法之一。虽然在对脑出血患者实施手术清除血肿的临床疗效较为理想，但对于最佳手术时间尚未达成统一看法。相关研究显示，脑出血患者持续长时间出血会对脑组织造成严重损伤，部分脑细胞进入坏死或程序性凋亡状态仅在1 d 左右，因此对患者进行手术治疗时应将时间控制在出血24 h内[7]。也有研究学者发现，患者在出血6 h 内没能进行有效止血，会严重影响超早期手术的预后效果，同时还会增加再出血概率，对患者实施早期手术才是最佳治疗方案[8]。相关研究结果显示，若血肿存在时间较长，无法有效降低颅内压，会造成患者脑神经细胞受压时间延长，从而导致细胞凋亡，若对患者实施超早期手术可将临床治愈率明显提高，同时改善其生命质量[9]。脑出血患者在减少术后出血率的基础上将脑细胞损伤程度降至最低对手术治疗来说是十分重要的。本研究结果显示，观察组出血率和死亡率低于对照组。

目前，临床对于脑出血主要采用神经生长因子进行治疗，该药物可有效缓解神经退行性病变，同时对髓磷脂进行修复，使神经细胞的生长速度加快，此外还可提供神经元生长所需的能量，修复神经细胞。与此同时，神经生长因子对神经干细胞分化成熟具有明显的促进效果，可提高超氧化物歧化酶活性，进而对氧自由基生成进行抑制，同时使过氧化氢酶清除氧自由基的能力得到增强，从而达到促进新生血管形成和保护神经元细胞的目的。相关研究学者发现，小骨窗开颅术联合神经生长因子在治疗脑出血时能够有效缩小血肿面积，进而恢复患者的神经功能，提高生命质量[10]。本研究结果显示，治疗后观察组血肿体积小于对照组。本研究的不足：选取的脑出血患者较少，所得结论可能存在一定局限性，在今后研究中需扩大样本量，不断进行深入研究，以便验证此研究结果的准确性。

综上所述，对脑出血患者采用小骨窗开颅术联合神经生长因子进行治疗，可显著改善临床效果和认知功能，减轻患者神经功能的损伤情况，降低并发症发生。