益气养胃汤治疗老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎临床观察

孟爱君

慢性萎缩性胃炎(CAG)是慢性消化系统疾病,主要病理特征为胃黏膜上皮和腺体数目减少、萎缩,黏膜基层增厚,胃黏膜变薄,或伴幽门腺和肠腺化生,或有不典型增生[1]。其临床表现为上腹部胀满、隐痛、嗳气、贫血、食欲不振、消瘦等。随着人们饮食结构的改变、老龄化的加剧,老年CAG的发病率呈逐年上升趋势,需及时给予治疗措施,否则可导致胃出血、肠型胃癌前病变等并发症[2]。西医临床针对老年Hp阳性CAG尚无特效治疗手段,一般以抑酸、抗Hp感染、保护胃黏膜、促胃动力等对症治疗,疗效并不十分理想[3]。CAG在中医中属“虚痞、胃痞”等范畴,多由先天禀赋不足、气血虚弱,加上饮食失调,致使脾胃损伤所致,泰安市中医医院自拟益气养胃汤具有健脾益气、和胃止痛的功效,治疗老年Hp阳性CAG取得了较好疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择泰安市中医医院治疗的老年Hp阳性CAG患者108例,治疗时间为2021年1月—2022年9月,以随机数字表法分为2组。对照组54例,29例女性,25例男性;年龄61～82岁,平均年龄(71.34±4.26)岁;病程1～8年,平均病程(4.28±1.32)年;腺体萎缩情况:(+)27例,(++)21例,(+++)6例。观察组54例,30例女性,24例男性;年龄60～81岁,平均年龄(70.51±4.02)岁;病程1～7年,平均病程(4.23±1.25)年;腺体萎缩情况:(+)29例,(++)18例,(+++)7例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断参照《中国慢性胃炎共识意见》[4]中CAG诊断标准。Hp阳性主要依靠13C呼气试验确诊。中医诊断参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[5],并分型为脾胃虚弱证:主症:胃脘隐痛或胀满,胃部喜暖或喜按;次症:气短懒言,倦怠乏力,食后脘闷,食少纳呆,大便稀溏。舌质淡,苔薄白,脉细弱。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:符合上述诊断标准;首次行Hp根除治疗;依从性良好;1个月内未给予相关治疗者;年龄60～85岁;患者均签署知情同意书。排除标准:合并脏腑功能不全、免疫缺陷、凝血功能障碍、恶性肿瘤、全身感染性疾病者;精神障碍者;合并十二指肠溃疡、胃肠出血、胃溃疡等其他消化系统疾病者;病理检查提示胃黏膜疑有癌变者;妊娠期或哺乳期妇女;上消化道手术史者;对本次所用药物过敏者;长期使用非甾体类抗炎药者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予常规西医治疗,空腹口服兰索拉唑肠溶片(生产厂家:扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司,国药准字 H20065186,规格:15 mg×14片),每日1次,每次30 mg;饭后口服阿莫西林胶囊(生产厂家:山东鲁抗医药股份有限公司,国药准字 H19993034,规格:0.25 g×48粒),每日2次,每次1 g;饭后口服克拉霉素片(生产厂家:广东东阳光药业有限公司,国药准字 H20183466,规格:250 mg×6片),每日2次,每次500 mg;分三餐前及睡前口服枸橼酸铋钾胶囊(生产厂家:丽珠集团丽珠制药厂,国药准字 H10920098,规格:0.3 g×20粒),每日4次,每次0.3 g;连续治疗2周。观察组在对照组基础上给予自拟益气养胃汤治疗,方药组成:焦山楂9 g,焦神曲9 g,焦麦芽9 g,茯苓12 g,黄芪20 g,预知子10 g,太子参15 g,酒黄精12 g,砂仁6 g,川石斛9 g,白术9 g,甘草9 g。每日1剂,每剂煎取300 ml,分早、晚2次饭后温服,连续治疗8周。

1.4.2 观察指标①治疗前后抽取空腹肘静脉血5 ml,采用酶联免疫吸附试验法检测患者血清中白细胞介素-32(IL-32)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性白细胞介素-2 受体(sIL-2R)、胃蛋白酶原 I(PG I)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGII),并计算PGⅠ/PG Ⅱ比值;通过血常规分析仪检测计算血小板/淋巴细胞比值(PLR)。②Hp根除治疗后4周复查13C尿素呼气试验检测Hp根除情况,Hp阴性者即为Hp根除。

1.4.3 疗效判断标准患者临床症状消失,证候评分减少95%及以上,胃镜检查胃黏膜征象恢复正常,病理活检显示腺体萎缩,肠上皮化生及异型增生消失或恢复正常,计为临床治愈;患者临床症状明显改善,证候评分减少70%～94%,胃镜检查胃黏膜征象明显改善,病理活检显示固有腺体数减少在1/3以内,记为显效;患者临床症状减轻,证候评分减少30%～69%,胃镜检查胃黏膜征象有所改善,病理活检显示固有腺体数减少在1/3～2/3,计为有效;未达到上述标准,计为无效[6]。总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 IL-32 TNF-α sIL-2R PLR水平治疗后,2组IL-32、TNF-α、sIL-2R、PLR均较治疗前降低(P<0.05),且观察组IL-32、TNF-α、sIL-2R、PLR均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者IL-32 TNF-α sIL-2R PLR水平比较 (例,

2.2 PGⅠ PG Ⅱ PGⅠ/PG Ⅱ治疗后,2组PGⅠ、PGⅠ/PG Ⅱ比值均较治疗前升高(P<0.05),且观察组PGⅠ、PGⅠ/PG Ⅱ比值高于对照组(P<0.05);2组治疗前后PG Ⅱ水平差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者PGⅠ PG Ⅱ PGⅠ/PG Ⅱ比较 (例,

2.3 Hp根除率观察组Hp根除率(90.74%)较对照组(75.93%)高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者Hp根除率比较 (例,%)

2.4 临床疗效观察组总有效率(92.59%)较对照组高(79.63%)(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

CAG是消化系统常见疾病,是多种致病因素导致的结果,常见致病因素有生物因素、自身免疫、胆汁反流、生活习惯等[7]。CAG最常见的致病因素为幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌可产生具有毒素作用的酶,破坏宿主免疫屏障,诱导炎症反应,持续性定植在胃内,诱发CAG;幽门螺杆菌还能反复刺激来介导免疫反应损伤胃黏膜,加重胃部损伤;除幽门螺杆菌外,硝酸盐还原菌、海尔曼螺杆菌等其他微生物也可入侵至胃部,改变胃内生态环境,产生亚硝酸盐,持续性损伤胃黏膜;胆汁反流可直接损伤胃黏膜;偏好生冷、吸烟、甜食、饮酒、高温食物、浓茶、咖啡、饮食不规律等不良膳食习惯也会造成胃黏膜损伤;长期吸烟会加重胃黏膜的损伤,烟草中有害成分会增加胃酸分泌量,直接损害胃黏膜,刺激胃肠黏膜血管收缩,致使胃内血供减少;烟草中有效成分还可合成干扰前列腺素,减少分泌胃内黏液,进而降低胃黏膜抵抗力,加重病情[8,9]。目前西医临床推荐使用含铋剂的四联疗法根除Hp,保护胃黏膜,但这些药物耐药问题突出,难以逆转胃黏膜萎缩性病变的进一步发展,停药后易复发。而中医药辨证论治和整体调理治疗老年Hp阳性CAG显示出独特的优势,联合西药治疗可起到优势互补的作用。

CAG在中医中属“虚痞、胃痞”等范畴,常见证型为脾胃虚弱证,多由先天禀赋不足、气血虚弱,加上饮食失调,致使脾胃损伤,脾胃为后天之本,脾胃虚弱可导致水谷精微运化失常,并聚集于体内,日久聚而成痰,瘀滞经络,气血运行受阻,致以脾胃无以滋养发病,表现为胃痛、痞闷、饱胀等症状[10]。益气养胃汤中黄芪可健脾补气、生津养血,太子参益气健脾、生津和胃,为君药;制黄精补中益气、健脾,茯苓可健脾和胃、燥湿化痰,为臣;焦山楂、焦神曲、焦麦芽为焦三仙,可健脾和胃,八月札理气、活血止痛,砂仁温脾开胃、理气,川石斛健脾益胃,白术补气健脾、燥湿利水,为佐;甘草健脾益气、缓急止痛、调和诸药,为使。诸药合用,共达健脾益气、和胃止痛之功。现代药理学研究表明,黄芪中含有多糖、皂苷、黄酮类等有效成分,可减轻胃黏膜损伤,改善免疫功能,提升胃动力,预防CAG进一步癌变,常用于治疗CAG[11]。茯苓中多糖、三萜类等有效成分具有较好的抗炎、免疫调节作用[12]。

IL-32参与CAG患者胃黏膜的炎症反应,引起胃黏膜组织受损而发生萎缩,诱导PG分泌下降,降低PGⅠ/PGⅡ比值[13];TNF-α是典型的促炎因子,可促进其他炎性细胞因子的表达,加重炎症;sIL-2R是活化淋巴、单核细胞产生的多肽,可抑制T细胞增殖,降低机体免疫力;PLR是Hp感染CAG患者病情进展的标志物,与典型胃黏膜形态存在相关性[14]。本次研究结果表明:治疗后观察组IL-32、TNF-α、sIL-2R、PLR均低于对照组,说明益气养胃汤可减轻老年Hp阳性CAG患者胃黏膜炎症损伤,改善机体免疫功能,提高治疗效果。PGⅠ、PG Ⅱ是胃黏膜损伤指标,间接反映胃黏膜不同部位的分泌功能,在胃黏膜腺体萎缩尤其是合并Hp感染时,血清中PGⅠ含量降低,PG Ⅱ含量相对稳定甚至略有升高,因此PGⅠ/PG Ⅱ比值可反应胃黏膜腺体细胞功能状态[15]。本研究中,治疗后观察组PGⅠ、PGⅠ/PG Ⅱ比值高于对照组(P<0.05),说明益气养胃汤可改善老年Hp阳性CAG患者的胃黏膜腺体功能,促进胃黏膜损伤的修复。本研究中,观察组Hp根除率、总有效率均高于对照组(P<0.05),说明益气养胃汤可提高老年Hp阳性CAG患者Hp根除率,提升临床疗效。

综上所述,益气养胃汤治疗老年Hp阳性CAG疗效显著,可提高Hp根除率,减轻胃黏膜炎症损伤,改善机体免疫功能,促进胃黏膜损伤的修复,值得推广。